公立医院的发展困境

❶ 现代医学面临哪些困境21世纪医学发展趋势如何

中国工程院组织了83位院士，近100位各部委的机关干部，1000位专家，深入到个省市、乡村，还派到国外10个国家进行调研，形成了一个报告，最近上送国家。我们提出的意见可能不完全对，但作为专家来讲，我们提出来五条：

第一条，卫生一定要立法。新中国成立快70年了，没有一本“卫生法”，我们是法制国家，不能“无法无天”的干，也就“无法无天”的被杀。

第二条，因为健康事业涉及到方方面面，很多个部委都在管，现在是“政出多门”，我们必须要成国家成立一个“人口大部”，由国家直接来管理，可能情况就不一样了。

第三条，钱不是万能的，但是没有钱是万万不能的。美国可以拿出GDP的17%来搞健康，我们现在是5%，能不能取一个中间数，比如10%或者11%呢？

第四条，一定要有个三方的监督机构，比如：人大赋予足够的权利，像中纪委监督党中央党政干部一样，这样来监管，他们究竟干的怎么样。

第五条，要有一系列的行动计划，我们大致提出六大行动计划，有效的推进工作的发展，比如说慢病防控等等。

二说医学研究

我们发了大量的科学论文，最后与治病无关，这样的医学研究，这样的医学教育不改行吗？

我们用解剖刀把整体变成了器官，用显微镜把器官变成了细胞，又把器官变成了分子，然后在分子之间不能自拔，有医生告诉我“我是个搞分子的”但是你搞了个分子和人没关系。难怪最近50年，诺贝尔奖自助的成果都是分子，没有人。这样下去能行吗？

我们不能永远在微观世界孤芳自赏，我们写了大量的科学论文，最后与治病无关。10年前统计了一个人在《自然科学》杂志上发表的101篇论文，到现在发现就1篇有用，剩下100篇都没有用。

我们传统的生理学快土崩瓦解，经典的病理学快摇摇欲坠，我们大体解剖，这么重要，已经后继乏人。传统的大内科、大外科，不复存在。医学与人文体无完肤，基础与临床隔河相望，医生离病人越来越远。我们本来恩人般的医患关系，现在成了仇人！这样的医学研究，这样的医学教育不改行吗？

医学实现了科学化，但丢掉了人文关怀；

医学实现了现代化，但丢掉了先进性；

医学实现了国际化，但是丢了民族性；

医学实现了智能化，但同时丢掉了真实性。

你说医学还是医学，你说医生还是医生吗？

三说生活方式

人要有规律，12点还加班，那是谋财害命啊！

什么事情都有规律，人是整体，离不开天，一个是自然，一个是社会，人离不开自然。

❷ 公立医院的生存方式

新医改的重点之一是公立医院改革，但这也是新医改的最大难点。新医改方案给出了公立医院改革的一些原则性意见，并且提出在未来的3年内鼓励各地方积极试点。毫不奇怪，原则性意见必然是含混的，唯一清楚的措施是取消药品加成政策，根除“以药养医”。
公立医疗机构收入的现有来源有三，即医疗服务收费、药品出售利润和政府财政补助。新医改方案明确指出，未来的改革将把三元转变为二元收入结构，即大幅度降低并且最终取消来自药品出售的利润，具体措施就是逐步取消公立医院(以及其他医疗机构)的药品加成。
公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药检查和医疗行为，深化运行机制改革。建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。实行医药收支分开管理，探索有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。

❸ 大型公立医院的劣势，威胁，发展机会

大型公立医院绝对是优势集中.
如果说威胁和劣势,那也只有自己本身存在的问题.
发展机会当然是非常多的.

❹ 请大家设想一下目前公立地市级医院的发展方向，越详细越好。

不是院长，不敢乱说，仅仅发表一下个人观点；
1、首先第一点，公立医院收支由政府指定机构管理，医院只是负责诊疗活动，医生的工资、奖金由上述机构按照医生的级别、年资、诊治数量、质量等综合分析后发放，这样一方面可以杜绝医生收受红包、开单提成等，另一方面，医生可以全力提高诊治水平，更可以避免医院的满目扩张和重复建设等。
2、目前各地地市级医院一般都有几家，规模不等，但是科室设置都差不多，这样容易发生无序竞争，甚至恶性竞争，加之还有规模不等的私立医院，竞争更加激烈。我认为，可以将所有公立医院合并为几家大的专科医院，或者称之为医学中心。一般的市，设2-3个医学中心就可以了。每个医学中心分工不同，比如心胸外科、心血管内科、呼吸内科等成立一中心，这个中心汇聚该地市级医院的所有人才，其他中心没有这些科室，这样一方面彻底消除恶性竞争，另一方面就是集中优质资源，更利于医学的发展。除了大科之外，比如皮肤、口腔、头颈外科等小科，可以与其他大科合并成立一中心；
3、地市级医院实际上是以实践为主，不是科研单位，因此主要工作是做好日常工作，科研、论文不应作为一线医生的考核指标。当然，这是目前整个卫生系统甚至科技界的通病，恐怕难以改变。
目前暂时想到这么多。