山东省县级公立医院改革的结果

『壹』 关于县级公立医院综合改革试点的意见的上下联动

积极探索以多种方式建立县级医院与基层医疗卫生机构、城市三级医院长期稳定的分工协作机制。县级医院要发挥县域医疗中心和农村三级医疗卫生服务网络龙头作用，加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，探索建立县级医院向乡镇卫生院轮换派驻院长和骨干医师制度，通过开展纵向技术合作、人才流动、管理支持等多种形式，提高农村医疗卫生服务体系整体效率，形成优质医疗资源流动的长效机制，使一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。支持县级医院对乡镇卫生院和村卫生室医务人员进行专项培训和定期轮训。县级医院要与城市三级医院开展危重病例远程会诊、重大疑难病例转诊等工作。

『贰』 县级公立医院综合改革政府承担职工工资问题改革后政府应承担医院职工工资的百分此是多少

公立医院改革试点是这样的，没有药品差价，把病床位的补助提高了 ，政府会承担医院职工工资的60％，其他还是自筹，政府的原则是不能因为改革医疗机构职工工资降低，待遇下降，还在试点中。

『叁』 关于县级公立医院综合改革试点的意见的功能定位

县级医院是县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，并与版城市大医院分权工协作。主要为县域居民提供基本医疗服务，包括运用适宜医疗技术和药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病接治转诊；推广应用适宜医疗技术，为农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导；承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。

『肆』 急急急~医疗体制改革做了什么医改到现在有什么成就

2009年－2011年主要做了五个方面的工作：一是完善基本医疗保障制度；二是加强基版层医疗服务体系建设权；三是建立基本药物制度；四是促进基本公共卫生服务均等化；五是推进公立医院改革试点。2012年以来主要做了三项工作：一是推进全民医保制度建设；二是巩固基本药物制度和基层运行新机制；三是推进县级公立医院改革。成就方面：最大的是基本医保覆盖了大部分人口（95%以上），保障水平不断提高；其次是乡镇卫生院、社区卫生服务中心的建设；第三是乡镇卫生院和社区卫生服务中心实施基本药物制度后，药品价格有了较大的下降；四是健康档案、慢性病体检、老年人体检、疫苗免费接种等服务项目大幅增多，公共卫生服务均等化有了一定成果。在公立医院改革方面现在还只是起步阶段，目前还看不到实际成果。

『伍』 公立医院改革试点的主要内容是什么

《实施方案》明确公立医院体制改革试点重点在三个方面：一是改革管理体制版、运行机制和权监管机制，探索政事分开、管办分开的有效形式，包括完善医院法人治理结构，推进人事、分配制度改革，强化医疗服务质量管理等；二是推进补偿机制改革，落实公立医院政府补助政策，推进医药分开，逐步取消药品加成，积极探索医药分开的多种有效形式；三是加快形成多元化办医格局，积极稳妥推进部分公立医院转制，鼓励民营资本举办非营利性医院。通过改革，使公立医院切实履行公共服务职能，规范医疗服务行为，提高医疗服务效率和质量，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉、满意的医疗服务。

『陆』 山东省乡镇卫生院今后会怎么样改革会不会财政全供前景会怎么样

.巩固以县为主的农村卫生管理体制。将乡镇卫生院划分区域，县级医疗卫生机构和县域内有条件的隶属于上级卫生部门和军队、厂矿企业的医疗机构分片与区域内乡镇卫生院建立业务合作关系；技术力量较强的中心乡镇卫生院也可与一般乡镇卫生院建立合作关系。县级卫生行政部门对参与合作的各级医疗卫生机构实行责任制管理，签订纵向合作责任书，明确合作各方的责、权、利关系。各级医疗卫生机构定期向县级卫生行政部门上报本单位参与纵向合作的工作情况。发挥乡镇卫生院在纵向合作中承上启下的枢纽作用，上级合作单位对乡镇卫生院的业务工作给予指导，乡镇卫生院对村卫生室实行乡村卫生服务管理一体化。
2.建立优势互补的资源共享机制。实施区域卫生规划，合理配置卫生资源。县域内优势卫生资源共享共用，实现资源利用最大化，提高资源使用效益。在保证医疗质量和医疗安全的前提下，根据县域内医疗机构的水平合理确定医疗机构间医学检验、医学影像检查互认的项目，在县域内实行检查互认。逐步实行各类物资和后勤保障服务的集中供应，降低成本。
3.建立分级合理的业务合作机制。按照三级机构的功能定位和各医疗卫生机构的服务能力，合理确定合作各方的服务范围，制定双向转诊制度，明确转诊程序、标准和技术规范，及时上转和下转病人。充分发挥新型农村合作医疗制度调节病人流向的作用，引导病人合理选择就诊医疗机构。建立合作单位间会诊、互派医生、指导查房、联合手术、联合急诊、急救等制度。制定全县统一的医疗质量持续提高体系和医疗质量控制体系，上级医疗机构指导下级合作单位实施。县级预防保健机构对乡镇卫生院、乡镇卫生院对村卫生室开展的疾病预防控制、妇幼保健、健康教育工作给予技术支持和业务指导。乡镇卫生院防保人员对村级公共卫生工作实行分片监管。
4.建立对口支援的业务指导和人员培训机制。建立县对乡、乡对村的业务指导和人员培训制度，推动单位间的技术交流和技术支持。通过巡诊、会诊、培训班、互派业务人员、进修等各种方式提升农村卫生机构的业务水平。上级医疗机构应统一安排下级合作单位的人员参加临床人员科室轮转，优先安排合作单位人员进修，吸收下级合作单位人员参加继续医学教育培训班，鼓励联合申报科研课题，开展科研攻关。
5.建立合理的补偿和分配机制。县级政府应当设立专项经费，对在纵向合作中付出较多、贡献突出的单位给予补偿和奖励。发挥政府引导作用，鼓励上级机构对下级机构给予扶持和帮助。合理分配在业务合作中发生的共同收益，按时对帐并办理承兑支付手续。
1.合理编制乡镇卫生院的各项收入和支出。试点县（市、区）要综合考虑乡镇卫生院所承担的公共卫生和基本医疗任务、人员编制、服务范围、业务发展等因素，按照收支平衡，以收定支的原则，科学、合理地确定乡镇卫生院的收支项目，核定各项收入和支出。乡镇卫生院按照批准的年度预算组织收入，安排支出，其中政府补助收入按《山东省农村卫生事业补助政策的若干意见》（鲁财社[2003]3号）的有关规定执行。对乡镇卫生院国家规定范围内的人员工资、津贴等人员经费，开展工作所必须的材料、仪器、药品、交通、水电消耗等业务经费，基础设施修缮、设备更新配置以及人才培养等项目支出经费，离退休人员费用，突发性公共卫生事件处理等所需费用按有关政策保证落实。
2.规范乡镇卫生院收入和支出管理。县级有关部门要制定全县统一的乡镇卫生院财务收支管理制度，为每所卫生院设立独立的账户，对卫生院的收入和支出实行集中式分户管理。试点县可以采取以收抵支，差额补助的办法进行管理；也可以探索收入全额上缴，再按月集中支付的办法。基本建设和设备购置按批准的年度计划实施。为保证卫生院正常业务的开展，可向卫生院发放一定数额的周转金。
3.合理处置乡镇卫生院的收支差额。乡镇卫生院业务收支结余的部分资金应转为乡镇卫生院的事业发展资金，主要由县级卫生行政部门统筹用于全县乡镇卫生院人员培训、年终考核奖励等工作。部分资金可返还卫生院，具体比例由试点县（市、区）确定。
4.改革乡镇卫生院收入分配机制。县级卫生行政部门按职责管理乡镇卫生院的人员和经费，建立乡镇卫生院和卫生人员绩效评价机制。将乡镇卫生院的业务量、服务质量、完成公共卫生任务情况、服务人群满意度、服务人群健康状况改进等纳入考核范围，作为返还乡镇卫生院收入和考核奖励的主要依据。加强乡镇卫生院院长的选拔和任用管理，实行院长聘任制和任期目标责任制。改革乡镇卫生院内部分配，扩大单位分配自主权，根据按岗位、任务、业绩定酬的原则，综合卫生人员技能、质量等因素，合理确定绩效工资，不得将医务人员业务收入与服务收费直接挂钩。
一加强组织领导。试点工作涉及多方面利益，是一项复杂而艰巨的任务。要在当地政府领导下，精心组织，完善措施，积极推动各项试点任务的落实。试点县（市、区）卫生行政部门要成立专门的机构，分别承办纵向合作和乡镇卫生院财务收支管理的各项业务工作。各医疗卫生单位要实行“一把手”负责制和目标管理，确保试点工作的顺利实施。
二制定完善政策措施。试点县（市、区）要在对县域内卫生资源和卫生服务状况进行基线调查的基础上，制定实施方案，明确开展纵向合作和乡镇卫生院收支两条线管理的政策措施，对各单位的职责任务、工作程序、奖惩措施等做出规定。要综合运用行政、经济的手段引导各单位自觉履行责任义务。
三加强督导考核。建立试点工作评价体系，建立考核监督和奖励机制，明确参与试点各单位的责任义务，将各项任务分解落实到单位、科室，责任到人。县级卫生行政部门要定期组织督导、检查，各市卫生行政部门要定期组织阶段性评估，我厅也将于年底前组织年度工作考核。考评的重点包括是否建立长效机制并有效实施、基层机构卫生服务能力是否得到提高、农民就医负担是否减轻、农村基层卫生保健服务是否落实等。通过检查评估，不断总结经验，分析问题，推动两项改革的健康发展。

『柒』 新农合报销比例

1、门诊报销比例：来如自果是在村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%；镇卫生院就诊报销40%；二级医院就诊报销30%；三级医院就诊报销20%。

2、住院报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

3、大病医疗报销比例：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。并且只要是在镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗，每年还可限额补偿1.1万元。

从报销制度来看，以下几种情况将不予报销！

1、低于规定的最低报销金额的不再报销。

2、没有在规定时间内进行报销的也将不予报销。

3、凡购买养生类药品将不予报销。具体类目以医保药物目录为准。

4、没有在制定医疗机构就医的将不予报销。

5、没有医院的批准私自转院治疗的将不予报销。

6、特殊事故所产生的医疗费用也将不予报销。

『捌』 公立医院取消编制，实行人员备案制，是不是意味着不管什么学历的进去都是人员备案制，同工同酬门槛降低

公立医院取消编制，实行人员备案制，是不是意味着不管什么学历都是人员备内案制，同工同酬容？

公立医院实行备案制改革，并不意味着所有的人员都实行备案制，同工同酬。

1.关于备案制的范围：根据相关政策规定，根据县级医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，科学合理确定人员编制。鼓励有条件的地方在制订和完善编制标准的基础上，探索实行县级医院编制备案制，建立动态调整机制。所以，公立医院并不是取消编制，而是在编制的基础上，部分岗位探索实行新的备案制。

2.关于薪资问题：相关政策规定，提高医院人员经费支出占业务支出的比例，逐步提高医务人员待遇。加强人员绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，体现医务人员技术服务价值。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜，适当拉开差距。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。所以，在薪资待遇这方面，并非简单的同工同酬。

『玖』 关于县级公立医院综合改革试点的意见的补偿机制

改革“以药补医”机制，鼓励探索医药分开的多种形式。取消药品加成政策，将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。提高诊疗费、手术费、护理费收费标准，体现医疗技术服务合理成本和医务人员技术劳务价值。医疗技术服务收费按规定纳入医保支付政策范围，并同步推进医保支付方式改革。增加的政府投入由中央财政给予一定补助，地方财政要按实际情况调整支出结构，切实加大投入。
（一）发挥医疗保险补偿和控费作用。县级医院要提供与基本医疗保险保障范围相适应的适宜技术服务，控制基本医疗保障范围外的医药服务。医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。缩小医保基金政策范围内报销比例与实际报销比例的差距。改革医保支付制度。充分发挥医保合理控制费用和医疗服务质量的作用。落实医保基金收支预算管理，建立医保对统筹区域内医疗费用增长的控制机制，制定医保基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，将医疗机构次均（病种）医疗费用增长控制和个人负担定额控制情况列入分级评价体系。推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式，加强总额控制。科学合理测算和确定付费标准，建立完善医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。医保支付政策进一步向基层倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众合理就医，促进分级诊疗制度形成。
（二）调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制订检查治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。严禁医院贷款或集资购买大型医用设备。合理提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项目价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。价格调整要与医保支付政策衔接。改革医疗服务以项目为主的定价方式，积极开展按病种收费试点，病种数量不少于50个。
（三）规范药品采购供应。坚持质量优先、价格合理的原则，建立药品（含高值医用耗材）量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制。调动企业生产供应药品的积极性，大力发展现代医药物流，减少和规范流通环节，降低配送成本。各地可在探索省级集中采购的基础上，积极探索能够有效保障药品及耗材供应及时、质量可靠、价格合理的采购供应办法。坚决治理药品及耗材方面的商业贿赂。完善鼓励使用基本药物的政策措施，县级医院应当优先配备、使用基本药物，提高基本药物使用比例。
（四）落实和完善政府投入政策。全面落实对公立医院基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的政府投入政策。县级政府对所办医院履行出资责任，禁止县级医院举债建设。
对位于地广人稀和边远地区的县级医院，可探索实行收支两条线，政府给予必要的保障，医院平均工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。