公立医院规模持续扩张机制与调控策略

① 医院建设的价值观｛最好带解释｝急需

1培育医院文化是一种重要的管理手段 过去是病人求医,包括医疗在内的社会各行业的服务意识淡漠,“花钱买气受”的病人屡见不鲜。随着医疗改革的不断深人和发展,社会主义市场经济的逐步完善,医疗卫生行业逐步推向市场。如何在市场中立于不败之地,在竞争中得以生存和发展,是众多医院面临的严峻课题。在医院承担救死扶伤的社会责任的同时,培植和建设优秀的富有特色的医院文化,营造和培育一种良好的文化氛围,使之产生一种群体的精神激励的作用(医院精神),开发职工的创造力,以增强竞争力,这已是众多医疗同行的共识。在当今市场经济条件下,培育医院文化作为一种管理手段日益受到人们的重视。目前国内外许多医疗单位都在进行“以病人为中心”、“以病人为主导”的管理思想的灌输。而以“病人为中心”的服务理念在医疗工作中的具体体现就是为患者提供优质的服务。2为患者提供优质服务,就是要满足患者的需求2,1满足患者的需求是医院文化的核心内容,满意服务的全部意义在于服务对象的满意 要把病人的满意与否作为衡量服务质量的尺度,建立以病人满意为导向的服务体系,把“病人至上”的服务宗旨作为医院文化建设的出发点和落脚点。
孟凡驰在《中外企业文化》2012年第1期撰文指出,职工队伍如何带起来,员工个人价值和企业愿景如何高度一致起来,都要用文化的手段来解决,而不能采取硬性的行政手段。要用企业文化来整合,来培养员工的价值观。为什么有那么多的制度,干部队伍的腐败现象仍然很严重,这是因为有制度不执行。例如,关于提拔干部、任命干部的程序,从中央到地方的制度非常严格,对怎么样提名、怎么样讨论、怎么样考查、怎么样表决等都有明确规定,但有人在任命干部的时候往往将这套程序玩于股掌之上。他们凭借着领导权力,告诉张三他想提拔谁,让张三去考查一下,考查之后先跟部门汇报,程序走的一个都不缺,他们非常妥帖地达到他们的目的。别人谁都明白,就是说不上来。所以,光有制度没有正确的文化理念指导,制度也成为个泥人,随手捏。还有,企业价值分流的各个系统都要打开通道,不能搞价值垄断。所谓价值垄断,就是在一个阶段内企业只有一种价值认可,那就是一个员工当了官就成功了,没有当官的就没成功,这样就造成价值垄断。任何一个企业就那么几个领导岗位,要想让大家都能实现个人价值,应该开辟多种通道,这叫价值分流。要让员工明白,实现个人价值的途径有很多,不是只有当官那一条路。在企业文化建设过程中,干部的廉洁文化,职工的成才文化,要确立起来,成为企中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011)》的公布，标志着我国新一轮医药改革的启动。每一次重大的社会改革，总是伴随着思想解放和观念转变的过程，广大医务人员是医药改革的主力军，因此，在不断深化医药卫生体制改革过程中，我们应该着力针对新形势下医院建设发展的价值取向和思维导向，加强思想政治工作，把广大医务人员的思想统一到改革的方向目标上，为全面推进医药改革提供政治保证和精神动力。

1.目前医院价值取向和思维导向问题的剖析

公立医院作为政府举办、向人民群众提供公益性和基本医疗服务的机构，履行社会责任和义务的特殊性质决定了它始终要把社会效益放在首位。但是，医院在经历了长期自由式竞争的发展阶段后，也积累暴露出越来越多的问题。医院如何顺应新形势，找准定位，把承担社会责任与发展战略结合起来，提高自身的综合实力，实现医院与社会的和谐发展，是医院管理者面临的新课题。

1.1、社会责任与自身利益的问题

在我国的医疗服务体系中起主导作用的是公立医院，公立医院是政府举办、向人民群众提供公益性和基本医疗服务的组织机构，履行社会责任和义务的特殊性质决定了它始终要把社会效益放在首位。随着SARS、“5.12”汶川大地震、H1N1甲型流感等公共事件的发生，作为公立医院履行着为国家、为人民分担困难的社会义务，主动担负起医疗救助和医疗应急的重要任务。保障和促进全民的健康，使每个人无论贫富都能够获得必要的医疗卫生服务，不仅是保障个人健康的要求，也是保护和发展社会生产力，实现经济发展、社会和谐的要求。

医疗卫生事业的发展必须强调公益性原则。看病就医是患者生存的必然需求，不可缺少，不能替代。如果把医疗卫生服务单纯视为商品，按市场规则追求利益最大化，其结果必然是只有少数富人才能享受到高质量的医疗服务，而低收入人群则难以得到必要的基本医疗服务，这与社会利益是背离的「1」，也会导致医疗费用快速上涨和患者经济负担增加。作为个体的人无法预测什么时间得病，得什么病，得了病需要什么检查，怎么治疗，要付多少钱治疗等等。如果医院或医生只追求经济利益最大化，就很容易利用专业知识信息的不对等引导患者消费，为病人提供过度或不必要的服务。医疗服务的另一个特征，就是存在无法克服的患者消费趋高和服务效果不确定的矛盾。一方面，患者为避免风险而不惜代价，买贵不买贱;另一方面，医疗服务领域价高不一定质优。受医学科学发展和患者自身差异的限制，尽管患者支付了昂贵的费用，治疗结果可能是恢复健康，也可能没有恢复健康，甚至失去生命。

公益性淡化是目前医院存在的突出问题，也是医疗卫生事业发展的重要障碍。究其原因：一是政府对公立医院的投入不足，对公立医院的财务收支、剩余留取、人事制度、经营管理等方面的监管不到位;二是将医院推向市场，只给政策，自负盈亏，促使医院经营方向以营利为目的。医院要生存和发展，为了吸引患者，竞相配备高新技术和设备，导致了过度医疗等不规范行为及医疗费用不断上升。三是重视经济效益的结果致使医疗服务从“重预防”转向“重治疗”，从低成本转向高科技高成本，这样的转变使越来越多的老百姓看不起病，乃至有病不敢看。

1.2、规模扩张与适度发展的问题

随着医疗卫生体制改革的不断深化和行业竞争的日趋激烈，公立医院面临生存和发展的矛盾更加突出，面对复杂的环境，许多医院选择了扩大规模的发展方式。扩大规模是对医疗市场需求的应答，同时也有进一步细分专科与新建科室的需要。扩大规模一般有两种方式，一种方式是自身规模的扩大，建设新的医疗大楼、增加医疗用房面积、床位数量、医务人员数量、引进设备等，深层动机是为了多收病人，增加收入。另一种方式是走“合作、兼并、联合、集团化”等重组模式，打造“联合舰队”，以期达到扩大规模效应、盘活存量、优化资源、降低医疗成本、提高效率、有利于医疗市场竞争的目的「2」。从实际来看，医疗机构规模的扩大，适应了人民群众日益增长的卫生服务需求，在一定程度上缓解了看病难。但伴随着扩张势头，医院的豪华风也越刮越猛，买大型医疗设备，建VIP病房，导致医疗费用上涨过快。有些大医院盲目抢占医疗市场与份额，由于病人都涌向大医院，大医院没有分流，没有转诊，没有层次，病人并没有得到精心治疗。从医院本身看，其人才储备增长速度未必能跟上扩张的速度，致使医院的管理难度加大，医疗质量下降，医疗费用上涨过快，医教研能力不能协调发展。从医院管理者角度出发，医院发展要站在自身高度，考虑政绩、员工待遇、承担一定医疗业务量，要达到这些目的，需要资金，需要扩张，这没有错。但如何把握适度发展，要根据自身实力，考虑投入与产出的价值，保证医院的品牌不被稀释，大医院门庭若市不可能是永久性的。

对于公立医院的扩张性发展，首先政府要重新定位，在指导思想上把医院看作是国家为维护人民健康的公益性机构，围绕这个定位制定相应政策。其次，转变医疗模式，改变以治疗和营利为中心的医疗，建立以保障和促进健康的为基本目标的健康管理模式，从根本上降低医疗费用。再次，改变公立医院补偿方式。政府加大投入，逐步实现由定额补贴和项目补贴向按服务量和服务质量补贴的转变，理顺医生收入分配机制和保障机制。

1.3、“以病为本”与“以人为本”的问题

伴随人类社会的发展进化过程，传统的生物医学模式发生了结构性、革命性变化，已经形成生物-心理-社会医学模。“以病为本”的传统治疗模式，医务人员的视线专注于疾病的治疗，表现为只注重病症、药物和手术，语言生硬，忽视与病人有效沟通，缺少人文关怀，这也是造成当前医疗纠纷发生的主要原因之一。对于疾病诊治仍然应用传统理论及药物、手术、康复治疗三大临床法宝已远远不够;现在的医疗服务已经涵盖了人类生命的整个全过程，从围产期、婴幼儿期、青少年、中年、老年以至临终期，医疗服务的对象首先是“人”，其次才是“病”，病人不仅是生物属性的人，更是社会角色的人，医务人员必须树立“以人为本”的服务理念，站在尊重和重视“人”的角度，帮助他们与疾病作斗争，战胜疾病，重获健康;一方面运用自身所掌握的专业的医学知识和娴熟的医疗技术为病人解决生理上的疾病，另一方面从服务态度、工作流程、治疗环境和生活条件上带给病人心理和精神上的满足，把单纯技术诊疗转为医疗技术、心理关怀并重的医护模式;同时把单一的医疗服务转变为医疗、预防、保健、康复、健康宣教合为一体的全方位医疗服务体系，从服务于某一个体到服务于整个社会公众，通过提供医疗保健、健康指导，树立正确的健康理念，改变社会公众的不良生活习惯和行为方式，以期达到真正提高老百姓的生活质量和健康水平的目的。

“以人为本”的理念体现在医院的各部门、各项工作环节中，就是把尊重病人，关爱和理解病人放在首位，切实为病人办好事、做实事，以一切方便病人，一切想到病人，一切为了病人为出发点，从强调临床症状的改善转变为在注重临床症状改善的同时还要注重病人的生命质量和健康结果，提高生存质量和生活质量，从围绕疾病转变到围绕病人，从完全由医护人员做主转变为医患共同协商、合作，让病人参与对疾病的治疗活动，在生活、环境、服务、态度等环节给予病人全方位的关心和照顾。

2、现阶段加强思想政治工作的意义和作用

随着医疗体制改革的不断深入，广大医务人员的思想观念、思维方式、价值取向等也在发生变化，思想政治工作是教育人、改造人、塑造人的系统工程，是医疗工作和其它各项工作的根本保证。因此，针对现阶段医院建设发展中的价值取向和思维导向，积极探索思想政治工作的对策和任务，为医药改革的科学发展保驾护航，显得尤为重要。

2.1为履行社会责任提供政治保证

胡总书记在政治局第20次集体学习时指出：“医药卫生事业关系亿万人民健康，关系千家万户幸福，关系经济发展和社会和谐，关系国家前途和民族未来，是一个十分重大的民生问题。建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，是党和政府义不容辞的责任，是保障和改善民生，促进人的全面发展的必然要求，是全面建设小康社会、加快推进社会主义现代化的重要任务。”医疗卫生事业是造福人民的事业，新一轮医改的核心是要落实医疗卫生事业的公益性质，广大医务工作者是党和政府医改理念的执行者，要承担起救死扶伤，防病治病，保障人民身体健康的重要使命。思想政治工作必须引导广大医务人员树立正确的价值观、利益观、是非观和人生观，概括起来，就是律己利人。同时要充分调动广大医务人员的能动性，振奋精神，锐意改革，创新进取，更好地承担起党和人民赋予的神圣职责。

2.2为促进科学发展奠定思想基础

深化医药卫生体制改革，是贯彻落实科学发展观的重在战略决策，不仅要从根本上解决人民群众“看病难、看病贵”的问题，也要从长远上完善医疗卫生四大体系建设，实现卫生事业协调、健康、可持续发展。要通过加强思想政治工作，使广大医务人员更好地理解科学发展观为何发展、怎样发展、靠谁发展的思想，化压力为动力「3」，通过回顾历史、总结经验来坚信发展是硬道理，坚定改革与发展的信心，为加快医院的发展提供强有力的思想保证和舆论支持。

2.3为构建和谐医患提供精神动力

医务人员既是医疗技术的载体，又是医院发展的动力源泉，也是建立和谐医患的基础和关键所在。实现实现医务人员的全面发展，不仅要培育医务人员的服务水平和技术能力，更要培育医疗道德、服务作风和奉献精神，做到德才兼备、德行一致。思想政治工作要引导医务人员发现本职工作的价值和意义，把个人价值观融会到社会主义、集体主义的价值观中，把个人目标与医院发展有机地结合起来，把潜在的知识和能力转化成为对医院的发展和建设的贡献，从而实现个人与组织的“双赢”。其次，要转变医务人员的思想观念、服务理念和社会角色，必须从“恩赐者”向“服务者”进行角色转换，在本职工作中尊重病人、关心病人、服务病人，甘当维护社会公众健康的“奉献者”。

3、促进医院发展的思想政治工作对策

思想政治工作是现代科学管理的重要组成部分，也是我党的政治优势。面对新形势下医院发展的热点问题，做好思想政治工作，就是培养积极向上的意识和风尚，是推进医院各项建设、提高服务水平的重要保证。

3.1系统教育与主题活动相结合

思想政治教育是思想政治工作首要和基础的工作，要建立思想政治教育的长效机制，在抓好系统、常态教育的同时，还可根据形势和实际，开展专题教育、专项治理、主题活动等教育形式。如紧扣岗位开展“爱国主义、社会主义、集体主义、职业道德、法律法规”五种教育，开展职业道德规范和医德医风教育。组织党员职工参观革命烈士陵园等革命传统和爱国主义教育，开展“创先争优”、"弘扬白求恩精神，为人民健康服务"的主题活动;在每年"3.5学雷锋日"、"5.8世界红十字日"、"7.1党的生日"、“院庆日”开展大型义诊、健康宣教活动，鼓励科室争创"文明科室"、"青年文明号"活动。使整个教育工作既保持连贯协调，又适应卫生改革阶段性、专业性的特点。

3.2素质教育与职业道德教育相结合

思想政治工作的主要意义在于净化人们的心灵，提升人的思想境界，在当前思想观念多元化的情况下要始终坚持正确的政治方向，坚持不懈地运用马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观教育广大医务人员，学习党的基本路线、方针、政策，树立正确的人生观、价值观、事业观，坚定建设有中国特色社会主义、实现共产主义的理想信念;引导医务人员不断加强自身修养，推崇高尚道德，秉持良好操守，固守纯洁境界，完善健全人格，不断提高政治理论水平和思想道德水准;使广大医务人员把毫不利已、先人后已的精神，对技术精益求精、对病人满腔热忱的精神、爱岗敬业、以病人为中心、全心全意为人民健康服务的精神作为恪守“白衣天使”这一神圣职业的最高准则，牢固树立爱岗敬业、依法执业、诚信服务的观念，坚持科学、合理、规范的诊疗行为，提高医疗质量，改善服务态度，控制医药费用，促进医疗行风建设和各项事业的持续、快速、健康发展。

3.3教育引导与科学管理相结合

思想政治工作只有寓于医院管理之中，才能使医务人员做到知行统一，从而有效发挥作用;医院管理只有体现思想政治工作的内涵要求，才能彰显管理的精神价值和指向。具体而言，一是要与业务管理相结合，使其围绕提高医疗质量和服务水平来实施有效管理，严格执行医疗操作规程;二是要与人才管理相结合，建立不以资历轻视人，不以权威压制人的行业文化，不拘一格选拔人才，建立公平公正的人才选聘机制。「4」激励先进、鞭策后进，把政治强、业务精、纪律严的德技双馨人才用起来，在医院形成尊重人才、爱惜人才的良好环境。要不断完善规章制度体系，推进制度创新，把管理规定内化成医务人员的自觉行为，使医院管理走上制度化规范化的轨道。从而把医院建设成为精神风貌奋发向上、医德医风高尚优良、干部队伍勤政廉洁、广大职工爱岗敬业、学术思想严谨活跃、文化氛围浓厚高雅、院容环境整洁优美的精神文明窗口。

参考文献：

「1」李 玲：让公立医院回归社会公益的轨道.求是杂志，2008-4-1

「2」易学明：当前医院管理中几个热点问题的辨识.中国医院管理，2010，30(3):1-3

「3」王卫宪：新医改形势下如何加强和改进思想政治工作.中国医院管理

「4」栗 莉：树立社会主义荣辱观 构建和谐医院文化.现代医院.2007,7(8):130-131
业队伍建设,价值观培育的重要内容,一定要做好。

② 我国现行医疗卫生政策有哪些

卫生部部长陈竺最近撰文提出了全民健康十二年的“三步走”规划，即到2010年，初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架，使我国进入实施全民基本卫生保健的国家行列；到2015年，使我国医疗卫生服务和保健水平进入发展中国家的前列；到2020年，保持我国在发展中国家前列的地位，东部地区的城乡和中西部的部分城乡接近或达到中等发达国家的水平。我们认为这是符合国情的选择，不过针对医改核心问题，我们建议分两步六年进行：
第一步(2008~2010年)：定预算、搭框架
第一步可以先制定《卫生法》，确定政府投入比例和各级政府分担比例；加快目前的复合型医疗保险体系建设，增加政府投入，在2008年底，新型农村合作医疗基本覆盖所有农村
(1)制定《卫生法》，确定政府投入比例和各级政府分担比例。教育有立法，也在文件中确定了政府预算等投入占GDP的比重。卫生牵涉到每一个人，投入应该更多，可明确从现在的政府预算卫生支出占GDP的0.85%分步提高到5%。
(2)加快目前的复合型医疗保险体系建设，增加政府投入，在2008年底，新型农村合作医疗基本覆盖所有农村。到2010年底，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和医疗救助体系覆盖所有城市居民(而非现在预计的到此时城镇居民基本医疗保险“全面推开”)。目前新农合重点应该从覆盖面扩大转到提高政府支付比例和报销比例上，否则，农民，特别是贫困农户因无力自付而使参与新农合的积极性会大幅下降，这几年初步建立起的新农合制度面临风险。同样地，对城市社区也应更多补贴需方，不能让初步建立起的社区医疗机构和设备空置，只要有病人，少补点供方都是可以的。这些改革可以通过国债、中央政府转移支付和地方政府配套办法解决，划定最低线，条件好的地方可以多补，差的地方由补贴达到基本线。
(2)公共卫生体系核定人员编制、项目，实现全额财政拨款，充分利用中央和各省级转移支付，实现部分项目免费制，如生产、部分慢性病、重大疾病和传染病。
(3)在各级人民代表大会下设立专门医疗机构管理委员会，管理区域内公立医院，公立医院的领导和财务都由该委员会确定，并对人大常委会负责。各级卫生行政机构转变职能，强化监督责任，非营利医疗机构的财政拨款等不再通过卫生行政机构或投资方，并建立医疗服务价格调整听证制度。
(4)改革税制，提高直接税占地方财政的比例，减少间接税所占比例。即减少地方政府对大量医药企业流转税的依赖，而引导他们关注企业利润，进而从根本上整合目前数量超常但效益不高、创新不足的医药企业。
(5)基本药物制度、非营利性医院的考核制度、医保支付和约束机制的调整等在这一阶段也应逐步建立或深化。
(6)减少政府直接的定价和采购，改革目前基本药定点生产和医疗器械统一采购制度。2007年，国家食品药品监管局定点生产“城市社区、农村基本用药”的企业，卫生主管部门回收医疗器械采购权。不过这一制度未必会有好的效果，原因一方面是政府定价下，即便企业因为有优惠而愿意生产，但统一配送成本也非常高，必将致使很多地方没有这些基本药品，于是其他药品价格可能进一步上涨，而如果定价过低，则这些基本药就会越来越少地被生产；另一方面，政府很难统一成本标准、认定生产厂家，市场公平可能被打破。另外，卫生行政部门收回医疗器械采购权看似应对市场高回扣和无序状态，其实很可能加剧公立医院的任意采购(因为基本还是由它们上报采购申请的)、医药采购成本增加、将现实利益更多地向行业管理的卫生部门转移，进而职责更加不清，管办难以分离。而这些都会加重医改的体制障碍。
其实，基本药物的生产完全可以鼓励已具有生产批准文号的企业竞争，不定点生产。同时可逐步提高医疗保险对基本药物费用的给付比例。而医疗器械的行业监督除了集中采购外，更重要的是合理配置区域卫生资源和公立医院财务制度改革。不能让上述这些政府行业主管部门再任意干预企业和市场行为，否则就是良好的愿望也很可能带来更大更复杂的问题。政府负责采购决策和监管；委托企事业机构执行。政府官员不得参与执行，以防以权谋私。
第二步(2011~2013年)：开放市场、完善法律
(1)在政府继续加强复合型医疗保险体系资金投入的同时，大力鼓励社会各类保险机构的参与，争取让卫生总费用中政府、社会与个人的分担比例达到25%、35%和40%(目前为18%、30%和52%)。特别是大力提高对城镇非就业居民和中西部农村居民保障中的政府出资比例。
(2)改革公费医疗制度，适当降低政府对需求者的出资比例，增大个人出资。改变目前政府卫生预算中1/4用于公费医疗，使其出现部分过度消费的局面。减少的出资用于上述部分。
(3)各级人民代表大会组成专门人士按区域整合制定卫生资源规划，并初步指定现有公立医院留存的比例，如70%留存并成为非营利性医院，15%转为社区卫生机构，15%许可社会资本兼并整合。并以法律和条例等方式确认各级、各地政府对这部分非营利医院的最低财政投入，并保证逐年增长。
(4)对非营利医疗机构实行预付制和总额控制，在各级人大专门医疗机构管理委员会主导下科学核定医院收支规模，而非仅仅是政府主管下的收支两条线。对收支规模过大的三级医院要在年初减缩其业务收支规模的预算收支核定数；对于收支规模过小的社区卫生服务中心和服务站要在年初扩大其业务收支规模的预算收支核定数；对于二级医院要按照惠民医院模式改造，接受改造的二级医院可以核定较大的业务支出数和较小的业务收入数，核定的收支差额由政府预算补助。
如果实际业务收入大于核定业务收入，超收部分上缴国库；如果实际业务收入小于核定业务收入，政府没有补助的责任；如果在实际业务收入等于或少于核定业务收入的情况下，实际业务支出小于核定业务支出，经过收支挂钩检查合理，减支部分留医院使用无需上缴。
(5)实现主要公共卫生项目的免费制。
关节点：“魔鬼在细节中”
以法律形式确定一定时期内各级政府应该承担的公共卫生和基本医疗保健支出比例，防止实施过程中的软化。如果只是多部门出台文件，而文件又是不同利益部门不同的想法，最后出来的文件可能“削足适履”
目前进行的工作和上述我们的建议中，有下面一些关节点必须注意：
1.目前仍有约4亿城乡居民没有纳入医保体系，在坚持目前扩大覆盖面的同时，必须加快政府投入，减少个人负担比例，否则初步建立起的城乡医保制度面临危机。
2.前几年虽然在新农合和社区卫生建设方面取得一些成绩，但对卫生资源的“挤动”效应有限，应着力分步进行体制改革，不可迟疑。
3.通过改革部门预算制定体制推动政企分离和管办分离。把公立医院的人事和财务权从卫生行政机构分离出，全国已经作了些探索，不通过卫生行政机构任命公立医院领导和不通过其取得财政拨款是根本解决方式，目前应深化部门预算体制，把这部分资金从卫生行政部门预算分离出来。目前管办分离的一些试点中，医院管理公司和卫生部门实际上是两张桌子、一班人马，此做法的有效性值得讨论。
4.对于计划免疫、妇幼保健、卫生监督、健康教育等常规性项目可按服务对象数量来编制预算；对于传染病等突发性项目可建立专项准备基金予以支持，如医疗救助基金和公共卫生风险防范准备金。从“养人办事”向“办事养人”转变，降低提供公共卫生和医疗服务的成本，最大程度提高资金效率。
5.以法律形式确定一定时期内各级政府应该承担的公共卫生和基本医疗保健支出比例，防止实施过程中的软化。据悉“两会”代表曾多次建言，应尽快通过人大程序确定。如果只是多部门出台文件，而文件又是不同利益部门不同的想法，部门协调政策带有妥协性，最后出来的文件可能“削足适履”。
1997年和2000年中央的几个相关文件和十六届七中全会及十七大精神是立卫生法大法的基础，包括医疗怎么服务、是什么体制、医院是什么样的架构、架构之间各是怎样的关系、互相之间属何种性质的竞争，以及转诊体系是怎样。还包括如何筹资、基本医疗保险与商业保险谁来办、有何规定、各个部门有怎样的权益与责任等，特别是各级政府间职责和筹资负担比例，都急需以法律形式落实下来。
6.急需对公共财政体制和省以下财政体制深化改革。各省筹资卫生资金的结果很不均衡，这与目前税制有关，间接税为主体的税制不与居民收入多少相关，而与居民消费水平密切相关，筹资能力受各地消费档次和数量直接影响。其造成的结果是，虽然贫穷家庭在卫生支出绝对数上不及富裕家庭，但在所在家庭收入比例上却远高于富裕家庭。从这个角度看，地方税制必须从间接税为主逐步转向直接税为主。另一方面，1994年分税制改革后，省以下财政体制基本还延续着以往的包干制，且任务数直接受上级政府影响，这不但造成经济上的中央地方矛盾，往往也因责权不一而不愿承担自己的公共产品提供职能，一些地方甚至出现GDP和财政收入高涨，而某方面公共产品人均增数下降的状态。
7.适当提高医疗价格有必然性，但其前提应该是针对扭曲体制性改革基本完成和国家事业单位改革基本完成，否则要么如一些地方试点的那样难以落实，要么最终无法达到解决看病难与贵的目标。
8.医疗卫生行业有较强专业性，发达国家经验显示，就是政府监督强有力，控制费用快速增长也不容易。各种形式的医疗卫生行业协会应该起到更好的平衡和自律作用，仅从医改方案争论来看，行业协会的作用发挥得还很有限。
医改能否成为新经济增长方式突破口？
2008年，在全球经济和中国经济不确定性增加的环境下，虽然改革阻力仍存，但医疗卫生体制改革必须深化，它也能成为新时期中国经济增长方式转变和公共产品提供增强的一个推动力和突破口
当前医疗卫生体制改革有利和不利的方面都存在，利的方面在于财政等资金相对充足、医疗改革形成一定共识、领导认识冷静而充分；不利的方面在于各部门、各阶层存在利益固化和分化趋势、社会表达机制尚不通畅、非理性的声音时常过分渲染、对如何保持政策延续性和协调能力还有不足等。
人们良好的愿望自然是政府补贴得越多越好，可是一则短期补贴增长速度很难大幅提高，二则补贴不是免费午餐，必然有成本付出，必然有财政出处，最终仍是百姓之财。所以，补需方时不仅要注意卫生费用分配，更要从根本上尽快转变中国经济增长方式和分配格局，扭转目前压低劳动力、资本和资源价格成本而换来高利润，进而更多依赖出口和投资增长的不良方式。使国民收入分配中流向百姓的份额增大，这同时也可以改变过分依赖政府资金的投资体制，促进产业升级，为政府将更多财政资金投向卫生等公共产品铺平体制道路。这也根本上符合中央提出的科学发展观和转变经济增长方式的战略。
本质上看，我国长期的医疗卫生供给不足也跟上述经济发展方式紧密相连，不但财政支出偏向工业投资，比如我们很多的国债项目也将大量资金偏向滞后的交通、能源等基础设施，这是现实的选择，成绩也不小，但一方面这些领域长期有明确效益，可以采取市场化或社会化运作完成，另一方面导致对卫生、教育等社会公共事业投入严重不足。其实健康、教育是一个国家利润最高的领域，能大大推动一国内需提高和社会发展，而人民获得健康保健和受教育的权利也是政府的基本责任。
医改是一个世界性的难题，很难找到理想的模式，必然是一个长期渐进的过程，换种角度看，医改实际上也是中国政府行政体制和建设公共财政体制改革，以及建立一个完整社会政策体系的一部分。目前的首要问题：一是政府通过法律明确承担的公共责任，二是政府支持和制定“市场机能扩张性政策”，三是尽力避免部门利益，增加协调和透明机制。目前，医改方向和基本路径已定或延续而动，更需要关注的一是方案能否再思考再论证，增加更多理性而深入的意见，二是2008年“两会”后政府各部门的具体政策走向，有时细节决定成败。
2008年，在全球经济和中国经济不确定性增加的环境下，虽然改革阻力仍存，但我们有理由相信，医疗卫生体制改革必须深化，它也能成为新时期中国经济增长方式转变和公共产品提供增强的一个推动力和突破口。我们并不寄希望于一揽子解决方案，但不可否认，在现有物质、人力和智慧下，本着对历史和人民高度负责的态度，应该能做到方向正确、统筹得法、策略得当，或小步快走，或可大步时不犹豫。

③ 关于公立医院改革试点的指导意见的意见内容

关于印发公立医院改革试点指导意见的通知
各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团：
卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部制定的《关于公立医院改革试点的指导意见》，已经国务院同意，现印发你们，请结合本地实际认真贯彻落实。各地在试点过程中的重要情况和问题，请及时向卫生部和相关部门报告。
卫 生 部
中 央 编 办
国家发展改革委
财 政 部
人力资源社会保障部
二〇一〇年二月十一日
(信息公开形式：主动公开)
关于公立医院改革试点的指导意见
为贯彻《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》(国发〔2009〕12号)，指导各地切实做好公立医院改革试点工作，制定本指导意见。
一、指导思想和基本原则
(一)指导思想。
坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。
(二)基本原则。
坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持中央确定改革方向和原则，立足我国国情，鼓励地方解放思想，因地制宜，大胆探索创新。
二、试点的总体目标、主要任务和实施步骤
(三)总体目标。
构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，加快形成多元化办医格局，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。
(四)主要任务。
——强化区域卫生规划。合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局，完善服务体系。
——改革公立医院管理体制。探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，科学界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立医院法人治理结构，推进医院院长职业化、专业化建设。
——改革公立医院补偿机制。探索实现医药分开的具体途径，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格，完善基本医疗保障支付方式，落实财政补助政策。落实中医药扶持政策。
——改革公立医院运行机制。深化公立医院人事制度和收入分配制度改革，改进公立医院经济运行和财务管理制度；加强公立医院内部管理，落实各项医院管理制度，制订疾病诊疗规程并推广实施，加快推进信息化建设，保障医疗质量，提高服务效率，控制医疗费用，方便群众就医。
——健全公立医院监管机制。实施医院信息公开，完善公立医院绩效考核制度，加强医疗安全质量和经济运行监管。
——形成多元化办医格局。鼓励、支持和引导社会资本进入医疗服务领域，完善政策体系，为非公立医疗卫生机构经营创造公平竞争的环境，引导、鼓励和支持非公立医疗卫生机构发展，促进不同所有制医疗卫生机构的相互合作和有序竞争，满足群众不同层次医疗服务需求。
(五)实施步骤。
2009年，根据国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》(国办函〔2009〕75号)的要求，各省、自治区、直辖市已经分别选择1-2个城市(城区)作为公立医院改革试点城市。国家在各地试点城市范围内，选出16个有代表性的城市，作为国家联系指导的公立医院改革试点城市。
2010年开始推进公立医院改革试点工作。加强对试点城市的调研督导，及时研究解决存在的问题，加强信息交流和指导培训，适时开展评估工作。不断总结公立医院改革试点工作经验，完善公立医院改革总体思路和主要政策措施，在全国逐步推进公立医院改革。
三、试点的主要内容
(六)完善公立医院服务体系。
加强公立医院的规划和调控。省级人民政府制订卫生资源配置标准，组织编制区域卫生规划和区域医疗机构设置规划。合理确定各级各类公立医院的功能定位。设区的市级以上卫生行政(含中医药管理)部门依据各自职责，按照区域卫生规划和区域医疗机构设置规划要求，研究制订本级政府负责举办公立医院的设置和发展规划，在认真测算的基础上明确各级各类公立医院的类别、数量、规模、布局、结构和大型医疗设备配置标准。充分利用和优化配置现有医疗卫生资源，新增卫生资源必须符合区域卫生规划。对部分公立医院，可有计划、按步骤地迁建、整合、转型和改制等，推动公立医院结构布局的优化调整。
建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制。城市一级、部分二级医院应根据区域卫生规划改造为社区卫生服务机构。公立医院通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式，带动基层医疗卫生机构发展，使公立医院改革与健全基层医疗卫生体系紧密配合、相互促进。建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，在明确二级以上公立医院的功能定位、着力提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平的同时，发挥价格、基本医疗保障支付政策等的引导和调控作用，引导一般诊疗下沉到基层。有条件的地区，医院可以通过合作、托管、重组等方式，促进医疗资源合理配置。发展老年护理、康复等延续服务，逐步实现急、慢性病分治。
重点加强县级医院能力建设，实行城乡医院对口支援。推进县级医院标准化建设，改善县级医院的业务用房和装备条件。完善城乡医院对口支援制度，多形式、多渠道加强人才队伍建设，逐步提高县级医院的人员素质和能力水平。
(七)改革公立医院管理体制。
明确各级政府举办公立医院的职责。中央和省级人民政府负责举办承担疑难危重病症诊治、医学科研和教学综合功能的国家级或省级医学中心；县(市、区)级人民政府主要负责举办县级公立医院；其他公立医院均由设区的市级人民政府负责举办。
积极探索管办分开的有效形式。按照医疗服务监管职能与医疗机构举办职能分开的原则，推进政府卫生及其他部门、国有企事业单位所属医院的属地化管理，逐步实现公立医院统一管理。有条件的地区可以设立专门的机构，负责公立医院的资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。政府有关部门按照职责，制订并落实按规划设置的公立医院发展建设、人员编制、政府投入、医药价格、收入分配等政策措施，为公立医院履行公共服务职能提供保障条件。卫生、教育等行政部门要积极研究探索高校附属医院管理体制改革。
(八)改革公立医院法人治理机制。
明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权；探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，明确在重大事项方面的职责，形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。落实公立医院独立法人地位，强化具体经营管理职能和责任，增强公立医院的生机活力。
制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，推进职业化、专业化建设。建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度，探索建立医院院长激励约束机制。
(九)改革公立医院内部运行机制。
完善医院内部决策执行机制。完善院长负责制。按照法人治理结构的规定履行管理职责，重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经医院领导班子集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行。实施院务公开，推进民主管理。完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的制度化、规范化和现代化。
完善医院财务会计管理制度。严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制。积极推进医院财务制度和会计制度改革，严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制，实施内部和外部审计制度。在大型公立医院探索实行总会计师制度。
深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制。科学合理核定公立医院人员编制。建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准，完善卫生专业技术人员职称评定制度。合理确定医务人员待遇水平，完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，体现医务人员的工作特点，充分调动医务人员的积极性。探索实行并规范注册医师多地点执业的方式，引导医务人员合理流动。
(十)改革公立医院补偿机制。
推进医药分开，改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。服务收费和政府补助由各地根据国家有关规定，考虑医院功能定位、医疗保障基金承受能力、本地财政能力、城乡居民收入水平和对价格调整的承受能力等因素合理确定。
合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策。在成本核算的基础上，合理确定医疗技术服务价格，降低药品和大型医用设备检查治疗价格，加强医用耗材的价格管理。逐步取消药品加成政策，对公立医院由此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。药事服务费原则上按照药事服务成本，并综合考虑社会承受能力等因素合理确定，纳入基本医疗保障报销范围。也可以对医院销售药品开展差别加价试点，引导医院合理用药。
完善医疗保障支付制度改革。完善基本医疗保障费用支付方式，积极探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式，及时足额支付符合医疗保障政策和协议规定的费用；落实医疗救助、公益慈善事业的项目管理和支付制度；完善补充保险、商业健康保险和道路交通保险支付方式，有效减轻群众医药费用负担。在加强政府指导，合理确定医疗服务指导价格，合理控制医院医药总费用、次均费用的前提下，探索由医院(医院代表)和医疗保险经办机构谈判确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。
加大政府投入。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费，对中医医院(民族医医院)、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。
(十一)加强公立医院管理。
加强医疗服务质量管理。健全和落实医院管理规章制度和人员岗位责任制，健全医疗质量管理组织，推行疾病诊疗规范和药物临床应用指南，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为，持续提高医疗质量，保障患者安全。加强重点学科和人才队伍建设，提高医疗服务能力和水平。要规范各级各类公立医院配备使用国家基本药物的比例，建立健全国家基本药物采购供应管理制度，促进公立医院优先配备和合理使用基本药物。推广应用适宜技术和基本药物，在加强规范和保障质量的基础上逐步实行同级医疗机构检查结果互认，降低医疗服务成本。研究制订疾病诊疗规程并推广实施，推动病种规范化治疗。
改善医院服务。通过采取提供预约诊疗服务，畅通急诊绿色通道，优化服务流程，按病情分类诊疗等措施，努力缩短病人等候时间。建立患者投诉管理机制，及时有效处理患者投诉和医疗纠纷，构建和谐医患关系。
提高医院信息化水平。以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，提高管理和服务水平。研究制订医疗机构内部信息管理的规定和标准，充分利用现有资源逐步建立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、医院和公共卫生机构、医保经办机构之间的互联互通机制，构建便捷、高效的医院信息平台。
(十二)改革公立医院监管机制。
实行全行业监管。加强卫生行政(含中医药管理)部门医疗服务监管职能，建立健全医疗服务监管机制。所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由卫生行政(含中医药管理)部门实行统一规划、统一准入、统一监管。完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制，依法实行全行业监管。
加强公立医院医疗服务安全质量监管。充分依托现有的具有较高诊疗技术水平和质量管理水平的公立医院，建立完善国家、省、市(地)三级医疗质量安全控制评价体系和各级各专业医疗质量控制评价组织，加强医疗质量安全评价控制工作，持续改进医疗服务质量。完善各级各类医院管理评价制度，继续做好医院管理评审评价工作。
加强公立医院运行监管。卫生行政部门要加强对公立医院功能定位和发展规划的监管。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，加强大型医用设备配置管理。控制公立医院特需服务规模，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。健全财务分析和报告制度，加强公立医院财务监管。建立健全公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。
建立社会多方参与的监管制度，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用。全面推进医院信息公开制度，接受社会监督。强化医疗保障经办机构对医疗服务的监督制约作用，依照协议对医疗机构提供的服务进行监督，并纳入公立医院考核和评价内容中。充分发挥会计师事务所的审计监督作用，加强医疗行业协会(学会)在公立医院自律管理监督中的作用。建立医患纠纷第三方调解机制，积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险，完善医疗纠纷调处机制，严厉打击“医闹”行为。
(十三)建立住院医师规范化培训制度。
逐步探索建立符合医学人才成长规律、适应我国国情的住院医师规范化培训制度，把住院医师培训作为全科医生、专科医生培养的必经环节。通过试点，探索完善住院医师规范化培训的制度模式、规范标准、体制机制和配套政策，建立住院医师规范化培训经费保障机制，完善编制管理、岗位设置、人员聘用和工资保障等人事保障机制和其他相关政策。试点期间重点为县级医院培养专科方向的住院医师，为城乡基层医疗卫生机构培养全科方向的临床医师。
(十四)加快推进多元化办医格局。
鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，加快形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。完善政策措施，鼓励社会力量举办非营利性医院。在区域卫生规划和医疗机构设置规划中，要给非公立医院留出足够空间。非公立医院在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育等方面，与公立医院享有同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。政府可采取购买服务的方式由非公立医院承担公共卫生服务和公共服务。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收优惠政策。加强对非公立医院的监管，引导非公立医院依法经营、加强管理、严格自律、健康发展。省级卫生行政部门会同有关部门，按照区域卫生规划和区域医疗机构设置规划，确定公立医院转制的范围、条件、程序和配套政策措施，积极稳妥地把部分公立医院转制为非公立医院，确保国有资产保值和职工合法权益。公立医院改制方案必须充分征求职工意见。允许商业保险机构参与公立医院转制重组。
四、试点的组织领导
(十五)试点的领导机制。
公立医院改革试点任务重、难度大，要充分认识公立医院改革的重要性、复杂性和艰巨性，切实加强对公立医院改革试点的领导。试点工作由国务院深化医药卫生体制改革领导小组(以下简称国务院医改领导小组)统一领导，试点城市人民政府和所在地省级人民政府负责实施，卫生部组织推动试点工作，加强对试点城市工作的指导、培训、评估和监督，其他有关部门积极支持配合。
(十六)试点的组织实施。
试点城市人民政府应建立试点工作领导机构，负责组织协调、指导和监督。根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009－2011年)》和本《指导意见》要求，充分调研、多方论证、广泛征求意见，制订试点实施方案。实施方案应在坚持中央确定的方向和原则基础上，努力细化、实化、具体化，突出重点方面和关键环节，强调体制机制创新，深入探索，大胆尝试，力求有所突破，取得实效。试点实施方案由省级医改领导小组审核后组织实施，并报卫生部和国务院医改领导小组办公室备案。制订并落实试点的配套政策措施，协调解决试点工作中出现的问题，及时将重大问题向省级人民政府和国家有关部门报告。
(十七)试点的指导、评估和监督。
各省级人民政府要加强对试点城市的指导和支持。国务院有关部门各负其责，密切配合，加强对试点工作的指导和评估，及时总结试点情况，完善有关政策措施，推进试点工作积极稳妥地开展。
(十八)创造良好试点环境。
试点地区要做好舆论宣传工作，加强对公立医院改革试点工作重要意义、指导思想、基本原则、主要任务和政策措施的宣传，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持。卫生部门与宣传部门要紧密配合，加强对公立医院改革试点的舆情监测与研判，积极引导社会舆论，坚定改革信心，合理引导社会预期。

④ 如何评价我国公立医院的扩张

公立医院盲目扩张的问题由来已久。新医改启动以来，一些公立医院包括大型公立医院使出浑身解数，或跑马圈地盖大楼、斥重金添置新设备，或通过接管、“整体接收”、建立分院扩大运营规模，或将前几年出售、已转制为民营的医院重新购为己有。这些盲目扩张行为直接妨碍了医疗资源均衡化分布的目标，并将进一步分割基层医疗机构和民营医院的市场，强化患者对城市大医院的依赖心理，削弱患者对民营医院的信任，在城市大医院与基层医疗机构之间、公立医院与民营医院之间形成“大者愈大、小者愈小”、“强者愈强、弱者愈弱”的“马太效应”。

此外，公立医院沉溺于“上规模、上档次”的扩张冲动不能自拔，势必落入负债经营的陷阱，甚至陷入严重的债务危机。据广东省卫生厅副厅长廖新波介绍，近年对全省200多家医院的调查显示,医院平均负债占总资产的23.14%,有的甚至超过300%。这种“以高额负债谋求高速发展”的模式，与近年来许多高校在大规模扩招、大面积圈地过程中欠下巨额债务如出一辙。有的高校实在不堪债务重负，不得已祭出了“卖地还债”的昏招，那些负债率超过300%的公立医院，大约离“卖地还债”的命运也不远了。

公立医院盲目扩张走到如此地步，主要原因有三。其一，一些公立医院定位不准确，目标紊乱。国家兴办公立医院，最核心的目的是为公众提供基础的医疗服务，满足公众的基本医疗保障需求。这个目的最本质的特征是公益性。而一些公立医院“做大做强”，主要是为了占有更多医疗资源，占据更强势的市场地位，赚取更大的利润，他们的目的恰恰背离了公益性，可谓“盲目”之甚也。

其二，一些公立医院的负责人，以及一些地方主管部门的有关官员，对新医改方案中提出的加大对公立医院投入怀有不正确的期待，认为公立医院的盘子越大，能够“套取”的财政投入就越多，因此想方设法要把公立医院的盘子铺得越大越好。

其三，在目前体制下，一些公立医院负责人和主管部门的官员，既无需为公立医院扩张过程中的低效、浪费、高负债承担责任，却可能从大规模的基础建设、设备购置、人力资源调配中获得实际的利益，甚至人为制造出一些权力寻租、腐败交易的机会，何乐而不为？

对症下药，首先，各地政府和各级医疗行政部门，应当对本地区、本系统的公立医院进行明确的公益性定位，从发展规划的战略高度和完善管理的战术角度，遏制公立医院的逐利倾向，防止其偏离公益本位。其次，国家对公立医院的投入，必须完整、详尽地体现在政府预算之中，并接收人大的监督；审计机关应当对这些投入进行严格的绩效审计，通过公开发布审计报告，向公众说明公立医院把这些钱花在了什么地方，效果如何，都存在什么问题，等等。

再次，亟须建立完备的激励约束机制和严格的问责机制。公立医院负责人既需要在公立医院的发展与改革中获得应有的专业成就、绩效评价和职业荣誉，实现个人的价值和抱负，也需要为自己的决策和管理行为承担应有的责任，包括为决策失误、管理失当承担党纪政纪责任以至法律责任。那种“赚了有我一份，赔了国家兜底”、“成绩归功于我，错误集体负责”的传统运营模式和管理体制，在新医改条件下再也不能继续下去了

⑤ 国家卫计委32号文件

今年6月初，国家卫计委发布《国家卫生计生委关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》版的32号文，严权控公立医院规模过快扩张。文件指出，近年来，我国公立医院规模过快扩张，部分医院单位规模过大，存在追求床位规模、竞相购置大型设备、忽视医院内部管理和机制建设等粗放式发展的问题，提高了医疗费用的不合理增长，挤压了基层医疗卫生机构与非公立医院的发展空间，也不利于医院提高服务质量和管理水平。文件要求，为进一步控制公立医院规模过快扩张，禁止公立医院举债新建医院或举债新购置大型医用设备。

卫计委相关人士解释，融资租赁是指出租人对承租人所选定的租赁物件，进行以融资为目的的购买，以收取租金为条件，将租赁物件中长期出租给承租人使用。商务部、银监会、国家税务总局等部门对开展融资租赁业务的机构有相关资质要求。融资租赁出租方靠收取固定利息获利。医疗机构开展融资租赁业务，其本质是一种贷款融资行为。国家相关政策文件均明确要求公立医疗机构不得贷款购置医疗设备。

⑥ 怎么讨论以资源为本的方法作为企业持续扩张策略的适用性呢

你还是自己编吧盆友，即使有人会他们也要参加比赛不会回答你的。