公立医院改革面临的机遇和挑战

Ⅰ 谁帮我写篇文章。标题是面对挑战，我们应如何应对。 文章的内容是医院方面的。具体解释是医院遇到

我国公立医院改革面临的困境和对策

近年来，推动公立医院深化改革成为重中之重，目前我国公立医院面临哪里困境，又有什么样的对策呢？ 近年来，推动公立医院深化改革成为重中之重，目前我国公立医院面临哪里困境，又有什么样的对策呢？

我国公立医院改革面临的困境和对策

1.公立医院发展所面临的困境
在国务院办公厅发布的《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》中，公立医院的改革已排在了重点任务中的第一个。按照《任务》安排，公立医院的改革将在城市和县两个层面上同步推进，县级公立医院试点将新增700个，覆盖50%以上的县，同时城市公立医院综合改革试点将继续扩大，2014年每个省份要有1个试点城市。医疗改革一方面将公立医院推向市场，另一方面减少医院医药收入，运用医保支付制度控制其所收费用。随着医改的深入，公立医院将面临一系列的挑战。
医药加成的取消将迫使公立医院重塑收入机制。公立医院改革的重点之一是通过取消药品加成来建立科学的补偿机制，恢复公立医院的公益性。按照医改政策，在取消药品加成之后，医院收入将从服务项目收费、药品加成和财政补助三个渠道缩减成服务项目收费和财政补助两个渠道，所造成的收入缺口将通过增加政府补助和医院提高服务项目收费和加强成本控制等方式来共同承担。卫生统计年鉴数据显示，2012年我国综合医院药品销售收入占总收入的39.7%，而财政收入仅占7.5%。药品加成的取消将大幅减少医院收入，同时政府所能增加的补助有限，可见收入缺口还将主要依靠公立医院改变运作机制。因此医院应当主动拓宽收入渠道，比如我国医疗服务收费标准往往被制定得过低因而收不抵支，医院可以合理调整医疗服务收费标准，体现医务人员技术和劳务的价值。另外医院也可以充分利用其医疗技术上的优势开设高附加值医疗服务项目。
医保支付制度改革将倒逼公立医院提升运营效率、降低成本。在全民医保制度下，医保是公立医院的主要收入来源，而通过医保支付来实行供方费用的控制是国际趋势。国务院办公厅发布的2014年工作任务指出，要继续完善医保付费总额控制，加快支付方式的改革。各地也积极开展医保支付新制度的试点，如北京相继开展了总额支付和按病种付费的试点。付费方式的改革意味着公立医疗机构提供一定服务的收入受到封顶控制，因此其盈利模式势必从收入最大化向成本最小化转移，效率、成本将成为公立医院经营状况重要的衡量指标。
市场化的资源配置下，公立医院有可能面临人才和患者的外流。民营医院在过去五年取得了飞速的发展，医院数量复合增长率14%，病床复合增长率21%。虽然目前民营医院相对于公立医院仍然处于弱势状态，但随着社会资本和管理医疗人才逐渐向民营医院汇聚，其实力将逐步加强最终形成公立医院有力的竞争对手。另外，作为推动多元化办医中重要举措的医生多点执业也在逐渐推进。多点执业制度下，医生可以根据自身的技能和需求自由流动，市场可以充分发挥作用达到医生资源的合理配置。然而目前我国多数医生都粘附于公立医院，资深的医生更是集中在三甲医院。随着多点执业的推行，公立医院将可能面临医生资源外流的压力。
公立医院改革不能一蹴而就，而是需要两方面的持久努力。一是外部环境的改革，需要恰当的顶层设计，以及政府、社会、医疗系统各方包括医院医生的共同努力和规划；另一个方面是医院内部的改革。在医改推进的前提下，公立医院需要适应改革的大潮，调整自身完善机制，肩负起治病救人的公益性使命。

2.公立医院应对之策
我国公立医院存在管办不分、政事不分的问题。在这样的体制下，一方面医院内部管理和医务人员缺乏积极性，另一方面政府既承担了监管方的角色又是产权的管理主体，监管力度有限，市场竞争不充分。体制上的不合理是导致公立医院运营效率低下的一个主要原因，因此采用合理的治理模式，理清所有权和管理权方面将是必然趋势。就运营机制方面来看，我国公立医院无论在品牌、技术还是人才方面目前都处于领先地位，因此应当抓住有利时机，加快资源整合和业务运营的精细化，提升竞争实力，在日趋市场化的医疗服务市场中赢得一席之地。

改革绩效管理体系

尽管医疗改革已实行多年，很多公立医院还在实行“大锅饭”阶段的绩效管理体系，没有真正实现按劳分配，更没有根据医院的愿景和目标来定制详细的绩效管理体系与指标。医疗服务市场的竞争最终还是人才的竞争，缺乏完善的绩效管理体系，无法将指标落实到员工个人，就无法激励员工向着医院的整体目标而努力。通过构建科学合理的绩效考核体系，有利于促进员工提高工作积极性和热情，增加个人和医院业绩，进而提高医院竞争能力，促进可持续发展。尤其在竞争日益激烈的医疗市场环境下，公立医院都需要构建企业化的绩效考核体系，提升自身业绩，以保持市场领先地位。只有将考核指标与愿景、目标和战略重点相结合，细化到个人，员工个人目标才能和组织目标相一致，确保向同一个方向努力。
公立医院在制定有效的绩效管理体系时，应基于以下框架，包含四个方面的内容：
医院战略及运营模式应为整体的绩效管理体系提供指导性作用。 其中包括战略愿景、监督和组织架构。在构建组织绩效管理体系时，组织内是否有愿景、是否有战略、是否有目标是首先最需要理清的关键点。其次管理层和组织的政策在变革管理中能起到怎样的监督作用也是另一重要考量点。同时，组织整体架构如何、组织内是否有明确的汇报结构和岗位责任也是需要明确的一个关键方面。
医院绩效管理是一个将组织战略转化为可实施的绩效管理的体系。其中可以包括平衡记分卡和绩效指标。综合平衡记分卡需要包括运营、财务、质量和患者满意度评估等各方面，同时应该和组织的战略保持一致。其次，绩效指标是否明确，是否是根据适当的方法论、 清晰的目标和指标管理方法来设置的也是绩效管理体系中的重要方面。
组织的运营管理水平是组织绩效提升项目的基础。其中包括员工的管理知识（组织内部是否有针对选定的医护人员和工作人员的正式培训）；学习、培训和发展（组织是否对所用的员工进行一定的投资并提供培训课程和发展机会）；方法论（事件的进度是如何记录的，事件是如何汇报的，当发现提升机遇时，是如何处理的，当遇到挑战时，是如何解决的）。运营管理水平还涵盖了信息系统（现有的信息系统是否能够进行数据管理并生成报告）、沟通（信息是如何在内部和外部之间沟通的）这两方面。
组织文化与关系强度是维持绩效管理体系运作的重要纽带。其中，组织参与度、领导力和激励因素都是医院管理者需要反复思考的一些方面：怎样使所有级别工作人员和医护人员都参与其中，如何让医护人员及其他工作人员领导自身建设工作，组织内是否有适当的激励和奖励措施等。

在确定具体绩效指标前，应在医院内部对愿景、目标、整体发展方向和战略重点取得共识。德勤管理咨询在为某大型三甲医院定制绩效考核体系时，发现该医院员工对医院的整体愿景、目标和战略重点理解不一，认同感不足。根据这个现象，德勤协同医院管理层先理清并与员工们沟通了以上三个最重要的考量点，取得共识后，遵循了以下一系列原则进行了绩效考核体系的改革。
具体原则包括：
指标必须和医院愿景和战略目标相对齐；
重视3到6个最关键的指标，该指标必须能被客观衡量且数据来源可靠；
通过不同的评估范围，表现对团队建设的重视，提倡团队内和团队间的互动，分享领先治疗方案；
认可团队表现和表扬优秀的个人或团队，提供及时的反馈，并公开提供个人，团体和组织的绩效记分卡；
使用公平、客观、透明的激励方式并根据制定的标准执行；
告知员工表现和评估标准，合理管理员工期望值并展开讨论会了解员工们的顾虑，根据反馈继续优化。

改善患者体验

根据德勤2011年中国医疗服务调查，众多患者认为公立医院在服务品质方面存在较大提升空间。47%的患者认为公立医院的服务并不以病患为本；32%认为目前公立医院的医疗服务不能满足他们的需求；45%的患者认为治疗的等待时间过长。随着医疗技术向不同层级医疗机构的全面普及，民营医院规模的飞速增长，和民众对医疗消费需求的多元化、多层次发展；公立医院将会直面技术壁垒逐渐消融、民营医院竞争者日渐壮大和服务内容与患者需求无法匹配的尴尬局面。为了避免患者被大量分流，公立医院必须弥补自身短板，真正构建以患者为中心的服务理念，全方位的改善患者体验以维持其地位市场地位。

提升患者体验的制度必须有全方位的体制，创造专业的患者体验程序。患者体验是患者入院由始至终的整体过程，患者满意度和投诉率是整个过程产生的结果。和目前公立医院内普遍认为的患者体验是医生和护士的事情不同，其实从患者决定入院开始，到患者出院的过程中，每一个患者接触过的工作人员都是患者体验的缔造者。从电话接线员到医院安保人员，从住院处收费人员到医院食堂打菜师傅；每一个人都参与塑造了患者在医院内的整体体验。
患者体验的基础必须是一个完整的程序，不仅是一个“特别项目”。医院需要在核心价值层面对患者体验达成共识，需要了解患者体验的驱动力和患者观点，针对患者观点设计流程，并激励所有与患者接触的工作人员，开展培训。德勤管理咨询在帮助国内某顶尖三甲医院提升患者体验时，曾使用以下基于循证实践的纬度来分解患者体验的驱动力：尊重，沟通，教育，知识，生理，心理，参与，协调性与整合性，转诊至下级医疗机构和可及度。以尊重为例，尊重是指注重患者的价值、需求和偏好：包括与文化、尊严、隐私、个性化的相关问题；认识生活质量的重要性；与患者共同做出治疗计划。具体细节包括需要工作人员用患者喜欢的名称来称呼患者；按患者的喜好或要求给其分配病房/病床的位置；对患者的需要即时回复或完成等。同时德勤也帮助该医院建立了专门的患者体验与投诉办公室，设立患者体验基金以激励优秀工作人员，收集患者体验数据、分析趋势并与该医院的绩效考核体系挂钩。若缺乏对患者核心价值观的共鸣、激励因素和领导力，就不能有效的提倡各个团员的参与度；无法打造极致的患者体验。

当然，患者也不是永远正确的，在打造最佳患者体验的同时也需要考虑如何管理患者期望值。通常情况下，在患者入院前与患者进行沟通，告诉患者住院期间的大致会做哪些检查和治疗、生活环境的基本情况等，可以帮助患者合理预期住院生活。根据德勤建议，某三甲医院在患者入院前使用纸质材料和录像的形式来告知患者该如何预期他们的住院生活：包括有关夜晚安静程度会受抢救患者情况打扰；护士会根据事情的轻重缓急来回应按铃请求；疼痛管理和如何与医师沟通的解释说明等。同时该医院也会要求患者入院后共同维护住院体验：要求非单人间患者减少夜间噪音，要求患者举报未被打扫干净的房间；鼓励患者常规询问医师护士们是否有洗手等。经过项目设计与最终实施，半年后该医院的患者满意率从之前的55%上升至了92%的领先水平。

引入营销管理，与患者建立稳固互信的关系

医疗服务营销管理是以患者的需求为中心，通过研究目标人群的需求准确定位市场，整合医疗资源，向患者提供医疗服务的一系列活动。我国医疗服务市场在政策的有力支持下逐步开放，正从过去的“卖方市场”转向“买方市场”；多点执业的推进和民营医院自身的积累正逐渐消融技术壁垒，公立医院的垄断地位将被打破，竞争越演越烈。大型公立医院要想在竞争中获得一席之地，满足患者的医疗需求，与患者建立稳定、相互信任的医患关系，就必须引入市场营销管理的理念。引进营销管理有助于树立公立医院的品牌形象，改善医患关系。“以病人为中心”正是体现了营销管理中营销从顾客出发的理念。通过导入市场营销，医院会逐步从以往“一切以医院为中心”的旧观念中走出来，真心实意为患者服务，全方位提高患者就医体验，通过优质的医疗服务吸引顾客。其次，我国民众的医疗需求正向着多层次多元化的方向发展。营销管理有助于公立医院从原来僵化的管理模式中脱离出来，基于目标人群的需求和自身的技术力量进行市场细分和市场定位，提供差异化的服务提升自身的竞争实力。另外，公立医院的品牌推广也利于加强与民众的交流，增加患者黏度，扩大公众认知度并做大市场份额。
公立医院开展营销管理首先应当树立正确的营销观念。营销的实质在于需求管理而不仅仅是做广告。因此营销策略的推进需要明确以患者为中心的服务目标，由营销部门的人员协同科室的医护人员来共同完成。其次，公立医院需要加强对服务市场的调研，分析目标客户，以市场行情为导向，基于顾客需求定位恰当的服务项目组合。在品牌营销方面，公立医院由于公益性质在公众中已具有较好的认知度。因此品牌营销应当注重提升医院医疗水平和服务品质在公众中的形象。营销手段可以采取多种方式结合的办法，除了采用广告之外，还可以通过专家到社区服务，在电视和广播电台开通大夫问答节目，开通绿色通道等方法来提升公众对医院的认同。

医联体的建立有助于医院开展营销管理。由于实现了资源的纵向共享，各级医院能够针对自身状况和患者需求作出更加精准的战略定位、确定恰当的产品组合并且有效的整合资源。比如医联体中的中心医院可以承担难度较大的（通常也是附加值较高的）的治疗，把小疾小病或者康复治疗转诊到收费较低的下级医院，这样一方面可以充分利用上级医院的专家，让他们从医治小病中解放出来，把足够的时间花在重病诊治上，实现医疗服务价值的最大化；另一方面可以增加下级医院病患者流量，提高其资源的使用率；这样的转诊制度也可以减少患者的医疗成本提高服务质量，提升整个医联体的公众认可度。其次，医联体中心医院对下级医院的技术输出可以提高下级医疗机构的医疗服务能力和服务水平，进而提升下级医院对上级医院的支持能力，从而提升整个联合体的运营效率。另外，医联体的建立可以帮助成员医院把握住医生资源。在医生多点执业完全推行、医生自由执业之后，拥有更多医疗服务机构平台的医联体会具有更多的患者渠道，因而更能吸引医生，把握住相对稀缺的医生资源。目前各地方试点比较常见的方式是三级医院联合区域内若干一、二级医院和社区服务中心、乡镇卫生所，形成联盟，居民就近签约，实行社区就诊，逐级转诊的医疗模式。然而多数医联体仅停留在技术协作和信息互认的层次上，组织形式相对松散，并没有建立起合理的利益分配机制和激励机制，因此效果比较差也很难形成长效机制。相对而言，紧密型的医联体由于实现了 联盟成员人、财、物统一调配，经济一体化，因此更加容易优化资源配置，如上海瑞金集团就属于后者。具体操作上，医联体的各级公立医院需要构建知识技能成长链、医疗分工整合服务链、数据链、医联体内部激励机制和患者认同链条以满足持续增长的医疗需求。

建立标准化的医疗服务和临床流程

标准化的医疗服务流程是提高服务质量、优化资源运用并提升医疗安全的有效措施。国际医疗卫生认证联合委员会（JCI）的认证体系要求医院具有标准化的患者收治、转诊、出院以及保证患者在整个诊疗过程中得到连贯和协调的服务的流程。我国卫计委发布地关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知中也提出，各医疗机构应当以病人为中心，科学、合理地设计医疗服务流程简化程序。基于患者的需求并运用标准化的流程，医院可以协调各项服务和人力资源，促使工作团队有机结合，减少部门间的推诿，提高患者的治疗效果并最大限度地利用医疗资源。比如患者预检和标准化的病床分配规则避免了部门之间不必要地用于协调资源的时间，同时也可以将病人快速分配到合适的病床。床位实时监控和各科室护理人员相互调配的流程可以帮助缓解部门突发性的患者过多的压力，减少医护人员的工作量并确保患者获得安全和恰当的治疗。有效的出院和转诊制度可以确保患者需求和医疗资源的最佳匹配。基于早期制定的诊疗和出院计划并结合患者的康复状况，医院得以在恰当的时候让患者出院或者转诊，使其得到适合的支持性或者不同类型的医疗服务，另一方面医院医疗资源也得以释放，向有相应医疗需求的其他患者提供服务。医疗服务协同的流程则保证了医院不同部门、不同专业人员所提供的医疗服务与患者需求相符，同时也保证医生、护士和其他医务人员获得充分的信息，减少工作的重复和资源的浪费。

相对于医疗服务流程的标准化，临床路径管理则是针对患者治疗本身的一种质量管理模式。基于对患者的诊断，以循证医学为指导，临床路径管理通过对某些病种的检查、手术、治疗、护理等活动的标准化和精细化来规范医疗行为，控制治疗风险，提高治疗效果并优化资源利用。它起源于20世纪80年代的美国，目前已在欧美和部分亚洲国家广泛应用并取得了良好的效果，也被JCI列为医院评价评审的核心标准之一。中国起步相对较晚，1998年后，国内医院开始尝试少数病种的试点工作。2009年国家计生委正式启动全国临床路径管理试点工作，截至2011年底，全国共有3467家医疗机构，共计25503个科室尝试临床路径管理。试点工作取得显着成效，显示临床路径管理有助于保障医疗安全、提高服务效率、规范临床用药、控制不合理的医疗费用并提高患者满意度（表7）。2012年10月，卫计委发布关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见，制定未来三年工作目标，要求到2015年末各省（区、市）内所有三级医院、80%的二级医院应当开展临床路径管理，并逐步增加临床路径管理专业和病种数。

完善医院信息系统

医疗信息化运用计算机科学、网络、通信以及数据库技术来管理信息的存储、获取、分享和运用，支持医疗服务工作以及临床和管理的决策。随着医学的快速发展、人们对医疗服务水平要求的不断提升以及政府通过医保对医疗费用更加严格地控制，医院管理变得越发复杂，信息技术成为医院发展不可或缺的工具。医院信息化有利于提高服务质量。患者医疗护理过程往往需要涉及各个医护专业人员、患者和患者家属之间的频繁沟通以及各医疗项目甚至是医院之间的协调。信息技术在不同照护点上可用度的加强将会在很大程度上促进沟通，并随着服务和临床流程的不断优化而拓展，支持连贯性的医疗服务。比如电子病历系统的使用可以加速住院部、门诊部以及急诊部之间的信息分享，使医护人员在第一时间便利地看到患者病史了解情况，让患者在不同部门间的转移变得更加方便，同时也减少了由于信息不对称而让病人重复做检查的可能性。信息化也有助于保障医疗安全，电子病历以及药品知识库的联网可以对医嘱进行自动纠错，同时也减少了由于错抄错认而导致开药错误的可能性；随时随地可以便利地获取的患者过敏、用药等详细信息可以帮助医护人员作出正确地临床决策；心电信息系统、手术麻醉监护系统则可以准确记录麻醉用药等信息，提高手术成功率。信息技术的应用还可以提升运营效率降低成本。电子病床监控体系可以帮助医院更好地调配护理人员，使各个部门得到恰当的人员配置，减少不必要的人力成本；医护人员需要遵守的服
务和临床流程可以被编入信息系统方便医护人员随时查找。另外对于多渠道数据（包括管理、财务、临床以及多医院的数据）的深度挖掘、整合、分析和使用有助于临床和管理决策，助推医院实现智慧转型。

医院信息化的纵深发展会经历医院管理信息系统（HIS）和临床信息系统（CIS）的建立并最终向区域性医疗信息化（RHIN）拓展。医院管理信息系统是主要针对医院人流、物流以及财流，为医疗工作和管理服务的系统。临床信息系统则是以患者为中心，对患者临床医护数据进行采集、存储、处理和传输的系统，包括医嘱处理系统、医生工作站系统、护理信息系统、实验室系统、影像存储和传输系统（PACS）等。医院管理信息系统满足了医院日常管理自动化的需要，同时又为临床信息的收集提供了数据基础和流程支持，因而大部分医院始于医院管理信息系统的建立并逐步过渡到临床信息系统。另一方面，临床信息系统不仅支持医护人员的日常医护工作，其收集的大量数据可以帮助医院管理者更加深入的了解医院服务群体的特征和需求以及医疗服务环节中的问题，深化医院管理信息系统的使用。基于这两者的基础上，区域医疗信息化旨在实现区域性的医疗信息分享，包括医院和医院之间以及医疗服务行业中各机构如医院、医疗支付方和医药设备供应方之间的信息共享。

一些发达国家把运用医院信息系统以保障医疗安全、提高医疗质量和效率放在了支持医疗事业的首位并已先后进入了推进区域信息化的阶段。美国是医疗服务高度市场化的代表并且信息化已经达到了很高的水平。2000年以后大部分医院已经进入以电子病历为核心的全院信息系统的整合阶段。美国政府也积极推动医院信息化，在2009年签署的复苏与再投资法案中将约190亿美元的财政资金用于激励电子病历的推广为区域化的信息共享提供了条件，同时也提出建立国家健康信息网络（National Health Information Network）并启动专门项目通过建立技术标准和规则来促进医疗机构信息系统之间的相互操作性。英国实行的是全民公费医疗，因而采取了完全由政府主导的电子病历建立模式。政府与多家跨国卫生信息机构签署逾60亿英镑的合同以搭建全国性的卫生信息网基础设施。我国在2002年的《全国卫生信息化2003-2010年发展纲要》中提出医疗服务信息系统和区域卫生信息化的建设目标，在2009年的医改方案中更是把建立使用共享的卫生信息系统作为支撑深化医药卫生体制改革“四梁八柱”的八柱之一。从之后的一系列政策可以看到（表8），政府将持续大力推进并投入区域性医疗平台的建设，而医院管理和临床信息系统的建立是区域信息化得以实现的基础。

就目前我国医院信息化状况来看，大部分医院已经建立了HIS系统，接下来HIS与医疗保险以及各种临床应用系统的集成会是主要的发展趋势。另一方面，CIS系统的普及率还较低，根据中国医院协会信息管理专业委员会2012-2013年对1067家医院的统计信息，除了住院护士工作站系统、病区医生工作站系统以及门急诊医生工作站系统以外，其余临床信息系统的实施比率均不足50%。同时该调查关于医院认为最应该使用信息技术解决的问题的数据显示，“提高医疗质量、保障医疗安全、降低医疗差错与意外”，“提高临床业务效率支持医院流程再造”和“降低医院运营成本、支持医院经营成本核算”占选择比例的前三位，分别为83%、81%和69%，由此可见医院对CIS系统具有较强的需求，医院的CIS建设还将快速推进。其次，我国医疗信息化存在“信息孤岛”问题。医院在选择和建立系统之前没有做充分的自身评估和统一的规划，导致医院内部系统之间协调性差，无法发挥系统的潜能；各医院系统之间相互独立，缺少标准化的电子病历以及业务流程；在供应商方面，研发出来的信息系统兼容性相对较差。这些因素对下一步医联体内各医院互通互联以及最终的区域医疗信息化也会造成困难。我国医院信息化建设应当充分利用后发优势，避免缺乏规划导致的后期整合方面的难题。其三，我国大部分医院对对信息系统的应用还局限于基本的财务和收费方面的处理，在广度和宽度上还有待拓宽。如图15所示，影像存储和传输系统、电子病历、手术麻醉信息系统等CIS系统虽然对临床的医护和决策工作有着重大意义，但是目前的应用率仍然较低。

另外，我国医院，特别是大型的三甲医院在过去十年积累了大量的临床和管理信息，对这些数据的深度挖掘、分析和运用可以用于临床流程的设计、财务和临床风险的评估，以深化医院的决策和管理。然而目前也很少有医院运用数据仓库等智能分析技术来支持决策。

Ⅱ “一带一路”给中国医疗卫生带来哪些发展机遇

为推进“一带一路”建设，坚持经济合作与人文交流共同推进，促进我国同沿线国家卫生领域的交流与合作，日前，国家卫生计生委出台《推进“一带一路”卫生交流合作三年实施方案（2015-2017）》。战略目标一近期目标
用1-3年时间，做好对“一带一路”卫生合作的战略研究和实施方案制定工作，夯实合作基础；

在前期合作基础上，与沿线有关国家形成广泛共识，初步建立“一带一路”卫生合作机制；

稳步实施《推进丝绸之路经济带和21世纪海上丝绸之路建设三年（2015-2017年）滚动计划》中的卫生合作项目，围绕重点合作领域实现先期收获。
二中期目标
用3-5年时间，以周边国家和重点国家为基础、面向沿线国家的卫生合作网络初步形成，合作机制进一步稳固；

国内政策支持保障体系和协调机制逐步完善，在传染病防治和人才培养等重点领域启动一批具有战略意义的新项目；

在地区性、全球性卫生多边治理机制中的话语权和影响力逐步提高。
三远期目标
用5-10年时间，各重点领域合作项目取得显著成效，新一轮合作项目培育形成，惠及各国百姓；

我国在地区性、全球性卫生多边治理能力和作用明显增强，与沿线国家在医疗卫生领域合作实现互利共赢，各国朝着互利互惠、共同安全的目标相向而行，“一带一路”沿线国家卫生领域全方位合作新格局基本形成。
重点合作领域合作机制建设
加强与“一带一路”沿线国家卫生领域高层互访，推动与沿线国家，特别是周边国家，签署卫生合作协议。逐步形成“一带一路”建设框架下集政府间政策合作、机构间技术交流和健康产业展会为一体的系列卫生合作论坛。在“丝绸之路经济带”方向，举办“丝绸之路卫生合作论坛”、“中国—中东欧国家卫生部长论坛”和“中阿卫生合作论坛”；在“21世纪海上丝绸之路”方向，举办“中国—东盟卫生合作论坛”。
传染病防控
逐步建立与周边及沿线国家的常见和突发急性传染病信息沟通机制，强化与周边国家的传染病跨境联防联控机制。重点加强与大湄公河次区域国家在艾滋病、疟疾、登革热、鼠疫、禽流感、流感和结核病等防控方面的合作，加强与中亚国家在包虫病、鼠疫等人畜共患病防控方面的合作，与西亚国家开展脊髓灰质炎消除等方面的合作，建立重大传染病疫情通报制度和卫生应急处置协调机制，提高传染病防控快速响应能力。加强传染病防治技术交流合作。
能力建设与人才培养
加强与沿线国家卫生领域专业人才培养合作，帮助沿线国家提高公共卫生管理和疾病防控能力。依托新疆、广西、云南、黑龙江、内蒙古和福建等省（区）建立高层次医疗卫生人才培养基地，继续开展多种形式、长短期结合的进修和培训项目，实施中国—东盟公共卫生人才培养百人计划。建设中国—中东欧国家医院和公共卫生机构合作网络和中俄医科大学联盟，鼓励学术机构、医学院校及民间团体开展教学、科研和人员交流活动。三年实现与沿线国家卫生人才交流和培养1000人次。
卫生应急和紧急医疗援助
积极推进与沿线国家在卫生应急领域的交流合作，提高与周边及沿线国家合作处理突发公共卫生事件的能力，开展联合卫生应急演练。建立短期医疗援助和应急医疗救助处置协调机制，根据有关国家的实际需求，派遣短期医疗和卫生防疫队伍，为沿线国家提供紧急医疗援助，并提供力所能及的防护和救治物资。
传统医药
巩固并拓展与沿线国家在传统医药领域的合作，积极推动中医药“走出去”。根据沿线各国传统医药及民族医药特点，开展有针对性的中医药医疗、教育、科研及产业等领域合作。通过政府引导与市场运作相结合的模式，积极扶植和鼓励中医药企业“走出去”，拓展国外中药市场。积极推动传统医药相关标准的联合开发与制定，推进传统医药国际认证认可体系建设，提升传统中医药的竞争力和影响力。
卫生体制和政策
推动建立与沿线国家卫生体制和政策交流的长效合作机制，增进与沿线国家在全民健康覆盖、医药卫生体制改革、卫生法制建设、卫生执法和监督、健康促进、人口与发展、家庭发展和人口老龄化等方面的相互了解和交流，促进中国卫生发展理念的传播，鼓励与沿线国家学术机构和专家开展卫生政策研究和交流活动，分享中国在卫生政策制定和卫生体制改革中的经验。
卫生发展援助
在充分调研沿线国家卫生需求的基础上，向部分欠发达国家或地区提供多种形式的卫生援助，派遣中国政府医疗队，可以长短期相结合的方式，先从接壤的国家做起，逐步向沿线国家扩展。派遣医疗卫生人员与公共卫生专家开展技术援助。援建医疗卫生基础设施，捐助药品和物资。开展多种形式的培训项目以及开展“光明行”等短期义诊活动。
健康产业发展
发挥政府的宏观调控和引导作用，鼓励有条件的地区发展医疗旅游和养生保健服务，推动医疗服务与周边国家医疗保险的有效衔接，与周边国家建立跨境远程医疗服务网络，实现优质医疗资源共享。努力推动我国药品和医疗器械产品“走出去”，加大对产品的宣传推介，扶持有实力的医药企业境外投资设厂，鼓励在双边协商的基础上减少贸易壁垒，创新贸易和投资方式，推动健康产业发展。
重点项目和活动合作机制建设
1．举办“丝绸之路卫生合作论坛”

2．举办“中国—东盟卫生合作论坛”

3．举办“中国—中东欧国家卫生部长论坛”

4．举办“中阿卫生合作论坛”
传染病防控
5．中亚地区传染病联防联控机制合作

6．大湄公河次区域传染病监测与防控项目

7．大湄公河次区域跨境传染病联防联控项目

8．湄公河流域青蒿素类疟疾治疗药物抗药性联防项目

9．湄公河流域血吸虫病消除与控制的合作项目
能力建设与人才培养
10．中国-东盟卫生人才培养百人计划

11．中国—印尼公共卫生人才合作培训计划

12．中国—中东欧国家公立医院合作网络

13．中俄医科大学联盟

14．中国—老挝医疗服务共同体项目

15．举办2016年第五届世界全球儿科学共识行动儿科健康大会
卫生应急和紧急医疗援助
16．中俄灾害医学合作项目

17．广西海难紧急医学救援中心建设项目
传统医药
18．“海上丝绸之路东盟行”

19．中国-东盟传统医药交流合作中心建设项目

20．第十六届世界传统药物学大会

21．2015中国—东盟传统医药健康旅游国际论坛（巴马论坛）

22．第三届中国（宁夏）民族医药博览会

23．中国-捷克中医中心建设项目

24．“中国泉州-东南亚中医药学术研讨会”（意向实施）

25．阿曼中医孔子学院建设项目（意向实施）

26．捷克伊赫拉瓦医院中医中心项目（意向实施）

27．捷克皮尔森州州立医院中医诊疗中心项目（意向实施）
卫生体制和政策
28．APEC经济体全民健康覆盖进展监测研究网络

29．2015丝绸之路经济带战略与健康促进研讨会
卫生发展援助
30．开展“光明行”眼科义诊活动

32．赴缅甸开展“光明行”活动
健康产业发展及其他支撑项目
33．新疆丝绸之路经济带核心区医疗服务中心建设项目

34．哈萨克斯坦“陕西村”医院援建项目

35．中国-中亚国家中国制造医疗设备推广应用合作项目（意向实施）

36．内蒙古国际蒙医医院蒙古国分院建设项目（意向实施）

37．阿联酋中阿友好医院建设项目（意向实施）

38．中国-东盟医疗保健合作中心建设项目（意向实施）

Ⅲ 医院有什么可改进的可行的措施以促进发展

9月医药行业分析：政策+创新驱动成为发展趋势

9月医药行业亏损状况有所扩大

截止2018年9月底，我国医药行业规模以上企业数量达到7546家，其中亏损企业数量1236家，亏损面16.4%，环比提高了0.1个百分点，2018年前9个月医药行业亏损总额104.8亿元，同比增长38.6%。

2018年1-9月医药行业企业数量及亏损统计情况

数据来源：前瞻产业研究院整理

创新驱动成趋势

1、就医药行业来说，创新驱动是大势所趋。在促进研发方面，国务院提出制定鼓励仿制的药品目录，研发费用加计扣除，将重大传染病防治和罕见病治疗所需的仿制药研发提升至与新药创制并重的地位，进一步激励医药企业加大研发投入，鼓励技术创新。2018年医药企业研发投入明显增加，2018年一季度，A股共有274家上市药企发布了研发费用情况，总计为171.37亿元，同比增长37.74%。

2、此外，专利悬崖问题同样引发关注。2018年届满的国内医疗健康专利数总计8266件，其中12月到期的专利数最多。从过往经验来看，失去专利保护的品牌药销售额可能出现直线下降。同时仿制门槛较低的化学药品，可能出现仿制药竞相申请上市的情况。德勤数据指出，2011~2020年，年销售2000亿美元的药物将失去专利保护，而降压调脂、抗菌、抗肿瘤等全球35种畅销药专利的集中到期，将为市场贡献820亿美元的销售额。

3、再者，在阶段性成果上，CAR-T细胞疗法和基因疗法等领先科学技术成功从实验室转化到临床。据不完全统计，目前国内共有30余家企业参与PD-1/PD-L1领域的竞争，其中恒瑞医药、君实生物的产品已经在申请上市，并进入优先审评。

4、从投资层面上看，近两年的医药领域投融资事件，新药研发同样是重点关注对象。2017年全年境内创新药领域共发生27笔PE/VC融资事件，涉及金额52亿元，较2016年的47.21亿元上升11%。2018年以来，超10亿元的针对创新药企业的大额融资频现，意味着创新药企业迎来了春天。

政策加持推动产业重构

值得注意的是，医药创新如火如荼的背后，是近年来医药、医疗等各方面的政策加持。在医药政策方面，优先审评、药品上市许可持有人制度、加入ICH等规定发力医药研发端，加快药品上市速度;在生产端实施临床数据自查、仿制药一致性评价、药品飞行检查等制度，保证药品生产质量。在医疗方面，公立医院改革和分级诊疗等政策出台，提升诊疗市场的增量空间。

在政策层面分析医药产业投资的风险与机遇上，以“17种抗癌药纳入医保报销目录”政策为例，该政策出台后药品零售价平均降幅达56.7%，与周边国家或地区市场价格相比，平均低36%。一方面有效控制了医保基金支出和社会医药费用负担，有效扩大了用药规模。另一方面，造成药品企业的药品价格大幅下降，其中最低降幅达到了31%，降幅最大的达到80%。

以价换量”的策略令部分进入中国市场时间比较短、药物仍处于专利期的药企背负巨大压力。对此，投资白皮书给出的建议是，国内孤儿病、罕见疾病治疗领域的企业，在国内竞争激烈的大趋势下，必须尽可能进医保。另外，企业不能只盯着国内市场，还要面向全球，利用海外优惠政策做全球的药物，进而弥补成本高企带来的盈利不足问题。

此外，我国医药行业的并购同样受到产业政策的助力。从制药领域来看，2011年开始实行的新版GMP、2016年开始实行的仿制药质量和疗效一致性评价政策，以及2017年4月开始推行的“一致性评价”，对医药行业并购有较强推动作用;

从药品流通领域来看，“两票制”之前，药品流通企业能够以多次开票的方式减少资金占用，延后付款时间，降低企业自身的资金运转压力。实施“两票制”之后，医药流通企业必须在药品购买时就垫付大量资金，承担资金垫付的风险，且分销营利被大幅砍去。“两票制”和“营改增”税制改革的全面推开，成为医药商业龙头们纷纷进入“大鱼吃小鱼”的兼并高峰期的重要推手。

医院并购同样风起云涌。2018年以来，涉及医院的公开并购达到20起，总金额达54.65亿元，其中发起方为医疗医药企业的并购多达10起。究其原因，政策驱动是主要动力之一。2016年，国务院印发《加快剥离国有企业办社会职能和解决历史遗留问题工作方案的通知》，第一次明确了国有企业办医疗机构剥离的时间表。

Ⅳ 大型公立医院的劣势，威胁，发展机会

大型公立医院绝对是优势集中.
如果说威胁和劣势,那也只有自己本身存在的问题.
发展机会当然是非常多的.

Ⅳ 中国特色社会主义进入 新时代,对医学生的机遇和 挑战有哪些

医学是生命科学，医学院校的教育模式培养了医学生严谨、科学、规范的思维模式，同时医学生有专业知识背景，具有其他人替代不了的技术壁垒。医学生若结合当前政策和社会需求寻找到好的切入点，并通过创新探索更好的解决方案，则有机会成功创业，进而带动就业。

中国特色社会主义进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。在医疗卫生和健康领域，人民日益增长的美好生活需要就是不但要求看得上病、看得好病，更希望不得病、少得病，看病更舒心、服务更体贴，对政府保障人民健康、提供基本卫生与健康服务寄予更高期望。

然而，由于我们的医疗服务体系长期以来一以贯之实行等级制，资源配置失衡，城乡差距、东西、南北差距巨大，致使城市大医院战时状态长期难以纠正，医务人员疲于应对疲惫不堪积劳成疾频发猝死，人民群众看病就医感受不佳，也导致医患关系紧张矛盾尖锐，暴力伤医频发。

在这个问题上，城市大医院既是体制的受害者，也是矛盾的制造者，更是社会抱怨的发泄对象。因此，作为城市大医院更应该从骨子里认识到实行自身革命的紧迫感，从行动上成为变革的积极推动者和践行者，为患者，也为我们自己。

(5)公立医院改革面临的机遇和挑战扩展阅读

提升服务能力是大医院第一要务，就是提升服务能力，聚焦“看得好病”。这也是城市公立医院所处的龙头老大地位和医疗服务体系架构中所赋予的职责所决定的。

随着人们生活水平的提高，物质的不断丰富，人们总是在医疗卫生健康领域有着更高的要求，这一要求的基本表现就是“安全、有效”，其次才是“方便、价廉”。这一天然的需求必然出现优质医疗资源总是短缺的，也直接导致人们总是到级别高规模大医院看诊。

这种制度安排，必然要求城市大医院应该把主要精力放在提高技术水平，提升服务能力，聚焦“看得好病”上，也就是向“高处”发展。

Ⅵ 公立医院改革的医改路线图

自2月初国务院常务会议讨论并原则通过《关于公立医院改革试点的指导意见》(下称《指导意见》)。至此，被看成是新医改进程里重中之重的公立医院改革“路线图”正式呈现在了公众面前。
早前，业内人士普遍认为新医疗体制改革的成败关键取决于公立医院改革的结果。在基本药物目录公布、资产重组等因素的联合推动下，先是医药指数在11月中旬顺利突破前期最高点，成为自大盘下跌以来最先收复失地的行业；而后政策方面对资本门槛的放宽，也无疑为整个医药市场注入了新鲜的力量。随着《指导意见》的正式出台以及各试点改革工作步入正轨，医药行业在未来的发展趋势正渐渐明朗起来。 聚焦1、试点城市名单揭晓，方案灵活方向明确
23日，卫生部、国务院医改领导小组办公室在新发布的《关于确定公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》中公布了16个试点城市的名单，其中包括东、中部的各六个城市及西部四个城市。
《通知》指出，各国家联系试点城市要按要求，针对本地公立医院的突出问题，结合本地工作基础和环境条件，制定公立医院改革试点实施方案。既可以推进综合改革，也可以重点突破个别或若干关键环节；既可以在全市范围内县级(二级)以上公立医院开展试点，也可以选取部分有代表性的公立医院进行试点。
而与月初原则上通过的《指导意见》相比，此次正式出台的版本包括四个部分共十八条，并明确了公立医院改革试点的指导思想、基本原则、总体目标等内容。九项试点的主要内容为：一是完善公立医院服务体系，加强公立医院规划和调控，优化公立医院结构布局，建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制；二是改革公立医院管理体制，明确各级政府举办公立医院的职责，积极探索管办分开的有效形式，逐步实现公立医院统一管理，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制；三是改革公立医院法人治理机制，明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权，探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，探索建立医院院长激励约束机制；四是改革公立医院内部运行机制，完善医院内部决策执行机制和财务会计管理制度，深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制；五是改革公立医院补偿机制，合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策，加大政府投入，实现由服务收费和政府补助两个渠道补偿，完善医疗保障支付制度；六是加强公立医院管理，确保医疗安全，提高医疗服务质量，改善医院服务；七是改革公立医院监管机制，加强公立医院医疗服务安全质量监管和经济运行监管，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用；八是建立住院医师规范化培训制度，开展住院医师规范化培训；九是加快推进多元化办医格局，鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，鼓励社会力量举办非营利性医院。
哈尔滨医科大学公共卫生学院教授杜乐勋对《经济参考报》记者表示，尽管社会上普遍看重公立医院改革进程中降药价等具有直接利益影响的内容，但其实《指导意见》中的每个细节都关系着改革整体的成败，也值得各界关注与跟进。杜乐勋还指出，尽管《指导意见》只是在方向上明确了一个范围，并没有实际约束效力，但这正是为了避免让整个公立医院改制变得过于模式化。“因地制宜，才能更加灵活的把总体的指导精神应用到各地的医改当中，”杜乐勋说。 聚焦2 、新医改或可重塑全行业，医药分开利好相关领域
此前，基本药物目录制度的执行在加速了一些中小企业被兼并、整合进程的同时，也使得那些进入国家药物目录的企业不得不快马加鞭扩大产能，满足即将到来的爆发式市场需求。月初，随着国务院常务会议讨论并原则通过《关于公立医院改革试点的指导意见》，公立医院改革正式破冰。尽管有专家曾表示，由于试点范围有限以及不容忽视并有待实践的一些细节问题，公立医院改革试点所带来的冲击在今后一到两年内对行业的整体格局不会产生实质影响。但业内人士普遍认为，从长期来看，公立医院改革试点的经验有可能将逐步改变医药行业的传统布局和规则。
这其中，由作为公立医院改革亮点之一的取消药品加成所引发的变局，无疑成为了与患者和医院利益关系最为密切的一个环节。不难预想，随着试点医院逐步摆脱对药品收入的依赖，其对药品价格也将变得不敏感。同时，基本药物目录品种和国产廉价药都会面临不少市场份额提升的机遇，基本药物目录品种在大医院的使用份额更会有显著提升。有分析人士指出，不排除改革试点期间全国医院药品市场有加速扩容的可能。
另一方面，根据政府向公立医院改革试点提供的补偿方案来看，补偿标准是通过每家医院的合理收入和支出来拟定，因此也有分析猜测，医院从自身利益出发可能会由于增加收入基数而催生医院用药市场在2010年出现高增长的局面。这也意味着面向医院的药品生产企业，其销售收入面临提高的可能，并且普药、专科药都有受益机会。此外，若取消药品加成且补偿到位，外企原研药失去了价格加成给医院带来利润的优势，其销售份额下降幅度无疑将变得明显，这也将有利于国产仿制药和仿创药企业抢占市场，而这对于行业企业显然也是普遍利好的。
除了我国药企自身受益外，在取消药品加成的政策驱动下不少投资顾问也纷纷表示看好医疗服务行业在未来面对的机遇。由于药品加成向来在很大程度上支撑着我国公立医院的收入，仅依靠政府财政进行这一部分收入缺口的补贴并不能完全缓解医院财政系统可能面临的压力，因此依靠医疗服务收费无疑将成为试点医院获益的重要途径，而这对于以生产医疗诊断试剂的生产商来说将构成长期利好。

Ⅶ 医改以来对公立医院的改革出台了哪些政策

聚焦1、试点城市名单揭晓，方案灵活方向明确
23日，卫生部、国务院医改领导小组办公室在新发布的《关于确定公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》中公布了16个试点城市的名单，其中包括东、中部的各六个城市及西部四个城市。
《通知》指出，各国家联系试点城市要按要求，针对本地公立医院的突出问题，结合本地工作基础和环境条件，制定公立医院改革试点实施方案。既可以推进综合改革，也可以重点突破个别或若干关键环节；既可以在全市范围内县级(二级)以上公立医院开展试点，也可以选取部分有代表性的公立医院进行试点。
而与月初原则上通过的《指导意见》相比，此次正式出台的版本包括四个部分共十八条，并明确了公立医院改革试点的指导思想、基本原则、总体目标等内容。九项试点的主要内容为：一是完善公立医院服务体系，加强公立医院规划和调控，优化公立医院结构布局，建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制；二是改革公立医院管理体制，明确各级政府举办公立医院的职责，积极探索管办分开的有效形式，逐步实现公立医院统一管理，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制；三是改革公立医院法人治理机制，明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权，探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，探索建立医院院长激励约束机制；四是改革公立医院内部运行机制，完善医院内部决策执行机制和财务会计管理制度，深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制；五是改革公立医院补偿机制，合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策，加大政府投入，实现由服务收费和政府补助两个渠道补偿，完善医疗保障支付制度；六是加强公立医院管理，确保医疗安全，提高医疗服务质量，改善医院服务；七是改革公立医院监管机制，加强公立医院医疗服务安全质量监管和经济运行监管，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用；八是建立住院医师规范化培训制度，开展住院医师规范化培训；九是加快推进多元化办医格局，鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，鼓励社会力量举办非营利性医院。
哈尔滨医科大学公共卫生学院教授杜乐勋对《经济参考报》记者表示，尽管社会上普遍看重公立医院改革进程中降药价等具有直接利益影响的内容，但其实《指导意见》中的每个细节都关系着改革整体的成败，也值得各界关注与跟进。杜乐勋还指出，尽管《指导意见》只是在方向上明确了一个范围，并没有实际约束效力，但这正是为了避免让整个公立医院改制变得过于模式化。“因地制宜，才能更加灵活的把总体的指导精神应用到各地的医改当中，”杜乐勋说。
重塑全行业
聚焦2 、新医改或可重塑全行业，医药分开利好相关领域
此前，基本药物目录制度的执行在加速了一些中小企业被兼并、整合进程的同时，也使得那些进入国家药物目录的企业不得不快马加鞭扩大产能，满足即将到来的爆发式市场需求。月初，随着国务院常务会议讨论并原则通过《关于公立医院改革试点的指导意见》，公立医院改革正式破冰。尽管有专家曾表示，由于试点范围有限以及不容忽视并有待实践的一些细节问题，公立医院改革试点所带来的冲击在今后一到两年内对行业的整体格局不会产生实质影响。但业内人士普遍认为，从长期来看，公立医院改革试点的经验有可能将逐步改变医药行业的传统布局和规则。
这其中，由作为公立医院改革亮点之一的取消药品加成所引发的变局，无疑成为了与患者和医院利益关系最为密切的一个环节。不难预想，随着试点医院逐步摆脱对药品收入的依赖，其对药品价格也将变得不敏感。同时，基本药物目录品种和国产廉价药都会面临不少市场份额提升的机遇，基本药物目录品种在大医院的使用份额更会有显著提升。有分析人士指出，不排除改革试点期间全国医院药品市场有加速扩容的可能。
另一方面，根据政府向公立医院改革试点提供的补偿方案来看，补偿标准是通过每家医院的合理收入和支出来拟定，因此也有分析猜测，医院从自身利益出发可能会由于增加收入基数而催生医院用药市场在2010年出现高增长的局面。这也意味着面向医院的药品生产企业，其销售收入面临提高的可能，并且普药、专科药都有受益机会。此外，若取消药品加成且补偿到位，外企原研药失去了价格加成给医院带来利润的优势，其销售份额下降幅度无疑将变得明显，这也将有利于国产仿制药和仿创药企业抢占市场，而这对于行业企业显然也是普遍利好的。
除了我国药企自身受益外，在取消药品加成的政策驱动下不少投资顾问也纷纷表示看好医疗服务行业在未来面对的机遇。由于药品加成向来在很大程度上支撑着我国公立医院的收入，仅依靠政府财政进行这一部分收入缺口的补贴并不能完全缓解医院财政系统可能面临的压力，因此依靠医疗服务收费无疑将成为试点医院获益的重要途径，而这对于以生产医疗诊断试剂的生产商来说将构成长期利好。

Ⅷ 目前医疗卫生改革与发展的总体目标

参考，然后再添加一点点的个人观点和它周围的例子，哦，我祝你成功！

以科学发展观指导医疗卫生体制改革

党的十七大对医疗改革今后一个时期的战略发展目标，主要任务和重大原则清楚地描述了普及建设小康社会的重要目标之一，坚持公共卫生的公益性质，建立了城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全，有效，方便，价廉的基本医疗卫生服务公共卫生和基本医疗服务，预示着中国将进入世界上实施全民保健的国家行列。

报告强调健康是人的全面发展，这是马克思主义中国化的最新成果体现在卫生方面的基础，中国正如火如荼地进行医疗卫生体制改革和指出，对未来健康的方向，充分体现了党中央对人民群众的切身利益和卫生工作的高度重视。作为改善民生，人民的健康和生命的重要组成部分，医疗卫生发展报告强调了密切的关系。显然，建立基本医疗保险制度，改善他们的健康，实现普及基本医疗卫生服务的总体目标，这是当前和今后的医疗卫生服务的发展在一段时间内的总体思路。我们要深入学习，深刻领会，以科学发展观为指导，结合实际，推动医疗改革。

党和国家的医疗卫生事业的关注，为我们提供了一个难得的发展机遇。普及基本医疗卫生服务，是全面建设小康社会和社会主义现代化建设的重要目标，经济和社会可持续发展的重要保障。为了实现这一目标，还有许多亟待解决的问题，其中最重要的是医疗改革问题。目前，政府集思广益，多方寻求医疗保健改革计划，概述了多年的医疗改革讨论的共识的改革方案中的一部分，这更容易识别，以及如何解决困难的问题，医疗改革，医疗改革方案，以确定是否成功实施的关键。因此，它是值得我们关注，并做出正确的处理和解决。

第一，整体设计，医疗卫生体制改革的问题。医疗改革是一个渐进的，持续的过程，涉及到医疗制度，医疗服务，公共卫生，医疗保险等方面的问题。因此，可分为几个阶段。设计医疗卫生制度改革，首先要确定对宏观经济改革的一个很好的框架，明确了改革的目标和里程碑分阶段实施改革，逐步接近目标。此外，设计的改革目标，各级政府承担公民的健康保险的能力有限，尤其是在贫困地区，允许政府投入更多的资金用于医疗和卫生服务显然是不现实的。

两个输入和责任政府的问题。为人民的健康是政府的责任主要体现在两个方面，即建立卫生政策，保护居民的健康，通过各种形式的资金，以提高基本医疗卫生服务的居民能够使用。其中，所述的第二个方面是更关键的。因此，政府应进一步增加卫生投资，通过所有居民的需要，卫生部门和安全系统相结合，以保障市民的健康需求方补偿资金供给方面的补偿。据贵州省的实际情况，政府在维护居民健康的，投资必须是在需求方补贴，但也是各方补贴，从而保持良好的公平，易于控制成本。

三，创建一个通用的安全系统问题。十六大报告中，获得基本医疗卫生服务，内容非常丰富。第一，覆盖所有城乡居民。如果在2020年，我们应该覆盖1.5亿人，将是一个非常巨大的工程和艰巨的任务。其次，“享受”，“享受”，即允许所有居民接受服务，二是“是”，基本医疗卫生服务，成为一个重要的公共利益。第三，服务包括基本医疗和公共卫生，两个不能忽视，不能是处于亏损状态。

目前，社区“看病难，看病贵”问题给予关注。十七大报告中提出了建立城乡居民的基本医疗服务，也就是说，以确保需要所有居民的基本医疗卫生服务，促进健康和卫生服务的公平性。但是，如何实现普及基本卫生保健服务，除了通过增加政府投资，基本卫生保健制度的建立，还需要有医疗保险制度的保护。通过医疗保险制度，共享居民的疾病经济负担，提高居民的卫生服务利用能力。在当前的经济和健康的发展状态，“看病贵”问题的解决，健康保险的一个重要手段。建立城乡居民的基本卫生保健制度的目标，也将产生重要的推动作用。

现实生活中，人们已经感觉到，随着市场经济的制度，城镇居民收入差距已扩大。政府推动医疗卫生领域的社会公平，再分配只能建立在居民的基本医疗保险制度，以确保所有成员的社会平等地获得基本医疗服务。建立强制性的全民健康保险制度是卫生改革的长远目标。中期目标是建立一个普遍的基本医疗卫生制度更加公平地解决城乡居民的公共卫生和基本医疗问题。短期目标是提高城镇职工基本医疗保险，城市大病救助的实施和新型农村合作医疗制度试点和推进城镇非从业居民医疗保险制度，实现普遍覆盖。在政府举办的国家医疗保障体系的同时，鼓励社区组织的商业医疗保险，以满足市民不同层次的医疗保健需求，同时促进公共医疗保险机构的服务水平。

四，公立医院的改革。政府实行一定的保健福利政策的社会公益事业。医院和医疗服务作为社会的重要组成部分，应该承担人民群众提供优质医疗服务的职责和义务。但关键是在建立社会主义市场经济条件下的宏观经济政策应该是公众，私营，合资，股份制及其他所有制形式并存的医院系统进行科学定位，并建立一个公平，合理，互补性的发展平台，从而促进了医院的健康发展。

公立医院改革和医疗保险制度改革和药品流通体制改革是紧密相连的，没有形成统一的思维方式。关键的问题是如何改变医院的筹资机制，政府控制管多少。现在全国有近20,000家医院中，95％是政府开办的，但政府在没有足够的资金来进行投资，部分地转让给社区，势在必行。目前，区域卫生规划应的基本医疗需求的基础上，确定了一些由政府主办的医院，其余的由社会流传下来。公立医院的资产属于人民，我们的目标不应该以营利为目的。

目前，政府财政投入不能完全满足公立医院的开支，医院为了开展项目自身发展的需要，成为医院医务人员的工资和福利增长的业务服务和一个主要来源。避免公立医院趋利的医疗费用所产生的不合理的增加和人民就医难问题，是政府的医疗系统改革推进的主要目的。公立医院改革的成功，没有经济，政治和文化环境。政府卫生支出，医疗机构预算补偿政策，药物政策和医疗保险政策，健全的法律制度和良好的市场竞争环境下，将不得不进行改革产生巨大的影响。

五执业的医疗卫生服务行为问题。建立基本医疗卫生制度和基本医疗保险制度，旨在提供基本的城市和农村居民的健康保护，但有一个值得关注的问题。近年来，工资上涨，城镇居民人均职工医疗保险基金的显着提高，新型农村合作基金也有较大幅度的增长，但执行的结果是，被保险人医疗保险的城镇职工，工人赔偿医疗费没有增加的比例基本医疗保险基金似乎入不敷出。新型农村合作医疗费用补偿比例并没有显着增加。

据了解，在2005年全国最低资金30万元，人均，平均住院实际补偿比为20％左右，在2006年的最低资金50亿元，平均住院天数比实际补偿28％左右，远低于资金的增长量。究其原因，水平的医疗保健费用的快速增长是一个重要因素。医疗费用上涨在很大程度上抵消筹资水平的增长。造成医疗费用增长的原因是多方面的，有一个重要的原因是，医疗机构的违规行为，如过度提供医疗服务，诱导需求。在这方面，卫生行政部门必须制定有效措施，规范医疗机构，医疗机构的行为，促进合理的服务，规范服务，合理利用卫生服务，有效控制医疗费用上涨和提高效率医疗保险基金的使用。如通过提前包干，主动规范医疗机构激励行为;通过补偿政策，引导人们更好地利用基层和社区卫生服务。

卫生体制改革涉及许多方面利益的调整，必须是统一的卫生改革的正确理解构建和谐社会，由政府的最强大的政党，协调解决困难问题的重要性。同时，政府应抓住改革的主动权，并及时纠正改革中出现的偏差，确保改革顺利推进，普及基本医疗卫生服务目标的实现党代会报告。