在县级公立医院改革会上的讲话

⑴ 关于县级公立医院综合改革试点的意见的服务能力

（一）合理配置医疗资源。针对县域群众主要健康问题，根据人口数量和分布、地理交通等因素，制订县域卫生规划和医疗机构设置规划，合理确定县域内医院的数量、布局、功能、规模和标准。政府在每个县（市）重点办好1-2所县级医院（含中医医院）。按照“填平补齐”原则完成县级医院标准化建设，30万人口以上的县（市）至少有一所医院达到二级甲等水平。以县级医院为中心完善县域急救服务体系，建立县域院前急救体系。严格控制县级医院建设规模和大型设备配置。鼓励资源集约化，探索成立检查检验中心，推行检查检验结果医疗机构互认，以及后勤服务外包等。鼓励有条件的地区探索对医疗资源进行整合、重组和改制，优化资源配置。落实支持和引导社会资本办医政策。
（二）提高技术服务水平。编制县级医院重点专科发展规划，按规划支持县级医院专科建设。近期重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近三年县外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。开展好宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病血液透析等重大疾病的救治和儿童白血病、先天性心脏病等复杂疑难疾病的筛查转诊工作。推广应用适宜医疗技术，适当放宽二、三类相对成熟技术的机构准入条件。各地卫生和医保管理部门要组织县级医院根据本地实际情况和按病种付费的要求，制订实施适应基本医疗需求、符合县级医院实际、采用适宜技术的临床路径，病种数量不少于50个，规范医疗行为。
（三）加强信息化建设。按照统一标准，建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考核及综合业务管理等，与医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接，逐步实现互联互通。发展面向农村基层及边远地区的远程诊疗系统，逐步实现远程会诊、远程（病理）诊断和远程教育等。建设医疗健康信息网。
（四）提高县域中医药服务能力。针对地方主要疾病，积极利用当地中医药资源，充分发挥中医简便验廉的特点和优势，提高辨证论治水平，并加强对基层医疗卫生机构的支持和指导，促进中医药进基层、进农村，为群众防病治病。加强县级医院中医服务能力建设，落实对中医医院的投入倾斜政策。
（五）加强人才队伍建设。引导经过住院医师规范化培训的医生到县级医院就业，并为其在县级医院长期工作创造条件。逐步实现新进入县级医院的医务人员，必须具备相应执业资格。临床医师应当进行住院医师规范化培训。建立健全继续教育制度。积极培养或引进县域学科带头人。增强护理人员力量，医护比不低于1∶2。建立城市三级医院向县级医院轮换派驻医师和管理人员制度，加强对三级医院派驻情况的考核。可以从城市三级医院选聘一批有管理经验的业务骨干到对口支援的县级医院担任院长、副院长或科主任。鼓励和引导城市大医院在职或退休的骨干医师到县级医院执业。通过政府给予政策支持、职称晋升、荣誉授予等措施，吸引和鼓励优秀人才到县级医院长期执业。经批准可在县级医院设立特设岗位引进急需高层次人才，合理确定财政补助标准，由中央和省级财政支持，招聘优秀卫生技术人才到县级医院工作。
（六）开展便民惠民服务。建立以病人为中心的服务模式，实行预约挂号，优化服务流程，改善服务态度和质量，推广优质护理服务，实行基本医疗保障费用即时结算。完善患者投诉机制，加强医患沟通。

⑵ 关于县级公立医院综合改革试点的意见的人事分配

（一）创新编制和岗位管理。根据县级医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，版科学合理确定人员编权制。鼓励有条件的地方在制订和完善编制标准的基础上，探索实行县级医院编制备案制，建立动态调整机制。
县级医院按国家确定的通用岗位类别、等级和结构比例，在编制规模或备案编制内按照有关规定自主确定岗位。逐步变身份管理为岗位管理，医院对全部人员实行统一管理制度。
（二）深化用人机制改革。落实县级医院用人自主权，全面推行聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制；新进人员实行公开招聘，择优聘用。结合实际妥善安置未聘人员。推进县级医院医务人员养老等社会保障服务社会化。完善县级医院卫生人才职称评定标准，突出临床技能考核。
（三）完善医院内部收入分配激励机制。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，逐步提高医务人员待遇。加强人员绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，体现医务人员技术服务价值。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜，适当拉开差距。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。

⑶ 关于县级公立医院综合改革试点的意见的试点意见

根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《中共中央国务院关于分类推进事业单位改革的指导意见》（中发〔2011〕5号）、《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）和《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》（国办发〔2011〕10号），为积极稳妥推进县级公立医院（指县及县级市公立医院，以下简称县级医院）改革试点，现提出如下意见。

⑷ 县级公立医院改革怎么改改革的动力问题人才的问题中医药的问题社会资本进入的问题

公立医院改革的核心本质是，地方政府财政有钱肯投入，就能顺利推进改革，如果没钱，其它的全是瞎扯。你所提的那些问题，政策要怎样就怎样，与实际工作无关。

⑸ 关于县级公立医院综合改革试点的意见的功能定位

县级医院是县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，并与版城市大医院分权工协作。主要为县域居民提供基本医疗服务，包括运用适宜医疗技术和药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病接治转诊；推广应用适宜医疗技术，为农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导；承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。

⑹ 关于县级公立医院综合改革试点的意见的监管机制

加强卫生行政部门对医疗质量、安全、行为等的监管，开展县级医院医药费用增长情况监测与管理。及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查等行为。建立以安全质量为核心的专业化医院评审体系；依托省级或地（市）级医疗质量控制评价中心，建立健全县级医院医疗质量安全控制评价体系。
建立医保对医疗机构的激励与惩戒并重的约束机制。充分发挥医保机构对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。采用基本医保药品目录药品使用率及自费药品控制率、药占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考核，加强实时监控，结果与基金支付等挂钩。完善定点医疗机构管理办法，实行分级管理，促进诚信服务。加强对县级医院履行功能定位和发展建设、投融资行为的监管，强化预算、收支、资产、成本等财务管理的监管。加强医疗服务收费和药品价格监督检查。各相关部门要加强协作联动，加大对违法违规行为的查处力度。加强行业自律和监督，建立诚信制度和医务人员考核档案。实施公正、透明的群众满意度评价办法，加强社会监督。推进县级医院信息公开，及时向社会公开县级医院年度财务报告以及质量安全、费用和效率等信息。

⑺ 关于县级公立医院综合改革试点的意见的通知

国务院抄办公厅印发关于县级公立医院综袭合改革试点意见的通知
国办发〔2012〕33号
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院有关部门：
《关于县级公立医院综合改革试点的意见》已经国务院同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。
国务院办公厅
二○一二年六月七日

⑻ 第十八界三中全会对深化医疗卫生体制改革工作提出了什么新要求

国务院医改办主任孙志刚就落实十八届三中全会精神 深入推进医改工作答记者问1、记者问:我国深化医改取得的主要进展和成效是什么？
孙志刚副主任：深化医药卫生体制改革是一项重大的民生工程和民心工程，涉及到13亿人民群众的切身利益和幸福安康，是经济社会领域的一项重要综合改革。党中央、国务院坚持以人为本、执政为民，一直高度重视深化医改，2009年3月，印发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出了到2020年建设覆盖城乡的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
4年多来，各项改革任务得到平稳有序推进，深化医改取得了重大阶段性成效。一是全民基本医保制度框架基本建成，职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医疗保险到2011年底就覆盖了13亿多人口，比改革前增加了1.72亿，参保率稳定在95%以上，织起了世界上规模最大的全民基本医疗保障网。二是国家基本药物制度全面建立，基层医疗卫生机构综合改革持续深化，建立公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制和长效性的补偿机制，初步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层运行新机制。三是基层医疗卫生服务体系显著加强。中央和地方共同投入大量资金支持县级医院和基层医疗卫生机构建设，基本实现村村有卫生室、乡乡有卫生院、每个县有达标县医院的目标。启动了以全科医生为重点的基层卫生人才队伍建设，实施全科医生转岗培训计划，城乡基层医疗卫生服务“软硬件”都得到明显改善。四是由政府年人均补助30元，人民群众免费获得11类基本公共卫生服务，使基本公共卫生服务走向制度化、规范化，促进了卫生发展模式从重疾病治疗向全面健康管理的转变，对保障群众不生病、少生病正在发挥积极的效应。五是按照“四个分开”（政事分开、管办分开、医药分开、营利性非营利性分开）的总体要求，坚持上下联动、内增活力、外加推力的原则，在17个国家试点城市和37个试点城市进行体制机制改革和便民惠民服务的试点。2012年6月起，在18个省份311个县启动以破除以药补医机制为关键环节的县级公立医院改革试点。
总体来看，四年多的医改起步稳健，进展顺利，基本医疗卫生服务的公平性、可及性显著提高，有力地保障了民生，加强了社会建设，促进了社会公平，广大人民群众从改革中得到更多实惠，进一步激发对医改的拥护、支持和信心，看病难、看病贵的问题有所缓解，我国个人卫生支出占卫生总费用的比重由2008年的40.4%下降到现在的33.4%。
2、记者问:深化医改取得了哪些重要经验？
孙志刚副主任：
新一轮医改始终坚持从我国的国情出发，注重借鉴历史经验和国际做法，逐步探索走出一条中国特色的医改道路，改革经验概况起来有5点。一是在指导思想上，坚持将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径。这“三个基本”是医改这一世界性难题中国式解决办法的核心。二是在实现路径上，深化医改将医疗卫生服务分为基本和非基本，政府的主要职责是履行好“保基本”，非基本医疗服务可主要交给社会去办，政府对医疗市场进行必要的监管和调节。改革选择从基本入手，从最薄弱的环节改起，把大量的资金投入基本医保制度建设，把人才技术引向基层，使广大人民群众能够尽快从改革中得到更多实惠。三是在重点突破上，坚持把创新体制机制放在突出位置，先后建立了全民基本医保制度、国家基本药物制度、全科医生制度等一系列新的制度和机制，始终强调要把增加投入与构建新机制两者结合起来，用投入促进改革，用投入换来新的机制。四是在政策设计上，坚持从实际出发，认识和把握事物的内在规律，鼓励各地在局部进行试点探索，同时加强对地方试点的跟踪和指导。五是在组织实施上，从中央到地方建立强有力的领导体制和推进机制，为深化医改提供有力有效的组织保证，充分发挥我们的政治优势和社会主义制度优势。

3、记者问:在深化医改工作中如何贯彻落实十八届三中全会精神？
孙志刚副主任：
十八届三中全会审议通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》（以下简称《决定》）对深化医药卫生体制改革提出了具体而明确的要求。总的来说，是要统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。《决定》提出要改革医保支付方式，健全全民医保体系，深化基层医疗卫生机构综合改革，加快公立医院改革，同时要进一步完善合理分级诊疗模式，加强区域公共卫生服务资源整合，促进优质医疗资源纵向流动，鼓励社会办医等。在深化医改工作中贯彻落实全会精神和《决定》，要更加注重改革的系统性、整体性、协同性，优化改革路径，凝集改革力量，减少改革成本。要更加注重攻坚克难，敢于触及深层次的体制机制问题，敢于破除思想的禁锢和壁垒，重构新的利益格局，攻坚克难，协力齐心，咬定青山不放松。要更加注重落实领导责任，充分认识深化医改的重要性、紧迫性和艰巨性，提高认识、坚定信心，切实加强组织领导，把解决群众看病就医问题作为改善民生、扩大内需的重大战略性任务。

4、记者问：怎样进一步完善全民医疗保障体系建设？
孙志刚副主任：
落实《决定》提出的健全全民医保体系的要求，必须推动全民医保从形成框架向制度建设转变。要继续巩固扩大基本医保覆盖面，参保率稳定在95%以上，到2015年政府对城镇居民医保和新农合人均补助标准提高到360元以上，政策范围内住院费用支付比例达到75%左右。改革支付方式，推进即时结算，建立异地就医结算机制，方便群众就医。加快推进建立城乡居民大病保险制度，建立起城乡居民重特大疾病的保障机制。完善医保管理体制，整合医保管理职责，推进运行机制改革，提高运行效率和服务水平。大力发展商业健康保险，满足人民群众多样化、多层次的健康需求。

5、记者问：如何巩固完善基层医改成果？
孙志刚副主任：
巩固基层医改成果要以全面贯彻落实国务院办公厅印发的《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》（国办发〔2013〕14号）为抓手，推动基层医疗卫生机构运行新机制逐步完善定型。要有序扩大基本药物制度实施范围，推进非政府办的基层医疗卫生机构和村卫生室逐步实行基本药物制度。特别是要完善基层医疗卫生机构的编制管理、补偿机制、人事分配等方面的综合改革措施，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。要采取定向培养、岗位培训、继续教育、对口支援等多种方式，提高基层医疗卫生服务水平。狠抓现有政策落实，加大对村医的扶持力度，切实稳定和优化乡村医生队伍。

6、记者问：如何加快公立医院改革步伐？
孙志刚副主任：
公立医院改革是深化医改的重点和难点，也是《决定》提出的重要任务要求。要推动公立医院改革由试点探索向全面推进的转变，做好破除以药补医、创新体制机制、调动医务人员积极性这三篇文章。明确政府办医职责，全面落实政府在公立医院的基本建设、设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等六个方面的投入政策。同时逐步取消药品加成政策，将医院的补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，改为调整服务收费和增加财政补助两个渠道。改革规范药品、耗材的招标采购机制，切断药品及耗材等生产流通领域与医院、医生之间的利益链条。深化人事制度、分配制度改革。医院不能将创收指标层层分解到医生头上。要建立竞争性的用人机制，建立体现公益性和高效率的新的绩效考核和分配制度，探索符合行业特点的薪酬制度，调动医务人员的积极性。建立现代医院管理制度，推动医院内部管理的科学化、规范化和精细化。当前，要以县级公立医院为重点，推进以取消以药补医机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付等综合改革。同时，继续拓展和深化城市公立医院改革，加强指导，为整体推进改革打好基础。

7、记者问：如何鼓励发展社会资本办医？
孙志刚副主任：推进社会资本办医既要在完善顶层设计上下功夫，也要在确保政策落地上下功夫。要鼓励社会办医，在卫生规划中要给社会办医留有合理发展空间，特别要注意优先支持举办非营利性医疗机构，建立以非营利性医疗机构为主体，营利性医疗机构为补充的社会资本办医体系。完善税收等方面的优惠政策措施，动员境内外有经济实力、有社会责任感的企业、团体和个人兴办一批规模大并能够做精做细的非营利性医疗机构。社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组。加强人才队伍建设，推动完善医师多点执业政策，提升非公立医疗机构的医疗服务水平。到2015年，非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右。同时要推进医药卫生科技创新体系建设，促进健康和生物医药产业发展。研究制订老年护理服务产业发展规划，开展老年康复护理服务试点。深化国际交流与合作，带动医药产业转型升级，推进中医药走向世界。

⑼ 县级公立医院改革涉及哪几方面的内容

基本药物，人员分流，绩效工资，岗位管理

⑽ 关于县级公立医院综合改革试点的意见的上下联动

积极探索以多种方式建立县级医院与基层医疗卫生机构、城市三级医院长期稳定的分工协作机制。县级医院要发挥县域医疗中心和农村三级医疗卫生服务网络龙头作用，加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，探索建立县级医院向乡镇卫生院轮换派驻院长和骨干医师制度，通过开展纵向技术合作、人才流动、管理支持等多种形式，提高农村医疗卫生服务体系整体效率，形成优质医疗资源流动的长效机制，使一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。支持县级医院对乡镇卫生院和村卫生室医务人员进行专项培训和定期轮训。县级医院要与城市三级医院开展危重病例远程会诊、重大疑难病例转诊等工作。