社會資本參與公立醫院改制

A. 公立醫院取消編制，實行人員備案制，是不是意味著不管什麼學歷都是人員備案制，同工同酬

取消編制，實行人員備案制，學歷低的是不會要的，但工資不會因為改制而有太多改變，只不過人員相對比較自由。

1、公立醫院一般就是屬於第三種，即部分財政撥款單位在，待遇上醫院編制內人員除了有財政撥款的工資還有住房公積金、養老保險、醫療保險等保障體系，也就是所謂「三金五險」，此外，還包括醫院收入的績效工資，而非編制人員只有醫院自收自資的工資和績效工資，效益好的也會給繳納醫療保險，住房公積金就沒有了。

2、受制於沒有編制，很多醫院為了留住人才，對新聘用制人才實行同工同酬，」據去年實行編制備案制的濟寧市一家三甲醫院院長介紹，沒了編制的束縛，醫院在用人方面從過去的單向選擇變成雙向選擇，用人方面有了更大的自主權，這也倒逼醫院加強管理，為臨床核心人才提供更好的發展平台，留住人才。

3、備案制是公益二類事業單位一種創新的管理方式，它比合同制好，比聘用制稍差，但是待遇來說和事業編制是沒有區別的，以醫院為例，理解為新的一種編制，就是浮動編制，在醫院名額是你，但是人事網查不到你的名字，不具體到個人，隸屬醫院。

(1)社會資本參與公立醫院改制擴展閱讀

始於2006年的中國新醫改，終於大盤落定。作為新醫改最艱難的一環，公立醫院改革將先試點積累經驗然後推行。民營醫院，支持民營資本辦醫、政府購買醫療服務等舉措，將和管辦分離等爭議不大的內容，共同出現在方案。

長期以來，中國公立醫院「管辦不分」、「政事不分」以及現有的編制管理方式等受到外界詬病。公立醫院行政化色彩濃厚被認為是阻礙醫改的一大問題，「去行政化」則被廣泛認為是醫改的必由之路。

十八屆三中全會《決定》明確逐步取消學校、科研院所、醫院等單位的行政級別。然而由於該項改革牽涉利益眾多，也亟待完善各項配套措施，多地的推進速度緩慢。

近日人社部新聞發言人稱，將研究制定高校、公立醫院不納入編制管理後的人事管理銜接辦法。這一表態意味著公立醫院不納入編制管理已成定局。

與多地依舊在探索「去行政化」路徑不同，深圳市早已明確提出新建市屬公立醫院不再實行編制管理，取消公立醫院行政級別。

B. 公立醫院改制的流程及相關審批機關&收購國有資產（國有企業改制）的流程及相關審批機關

你好！以下內容是國有企業改制的基本工作流程，可以供你參考。
一、擬定方案
1、由企業向授權營運機構或企業產權管理單位提出改制申請，授權營運機構或企業產權管理單位作出同意改制批復。
2、改制企業組成由企業黨組織、經營管理層和職工代表參加的工作專班，擬定改制方案（可與審計、資產評估同時進行，並根據資產評估結果予以調整）。方案中至少需包括以下內容：
（1）企業基本情況；
（2）改制形式及涉及的資產范圍（改制企業附屬廠一並納入改制范圍的應予以說明）；
（3）職工安置辦法；
（4）資產處理方式（含土地處置形式）；
（5）債權債務處理方式；
（6）改制後企業發展思路和措施。
3、企業改制方案經黨政聯席會議和職工代表大會主席團會議審議通過後，報授權營運機構或企業產權管理單位審核。
4、資產規模較小的國有企業改制方案由授權營運機構或企業產權管理單位組織審查論證，並提出審核意見。
5、資產規模較大的大中型國有企業（見武漢市改制企業名單）改制，經授權營運機構或企業產權管理單位提出初審意見後，報市國有企業改革領導小組辦公室組織方案論證，提出審核意見，其中大型企業改制應報市國資委同意。
6、改制企業將審核後的改制方案交企業職工代表大會審議，其中對改制形式、涉及資產范圍、職工安置辦法、資產擬處理方式、負債處理方式、參與競價的企業內部人選等重要事項，必須逐項審議，形成職工代表大會決議。
7、改制企業將職工代表大會決議連同職工代表簽名報改制方案審核部門審核，由審核部門作出對企業改制方案的批復。
二、財務審計、資產評估
1、授權營運機構或企業產權管理單位聘請有資質的中介機構進行審計，出具審計報告。
2、企業向授權營運機構或企業產權管理單位提出書面改制評估立項申請，授權營運機構或企業產權管理單位同意、批復後，報同級國資部門辦理評估立項。
3、授權營運機構或企業產權管理單位聘請有資質的評估機構對企業納入改制范圍的資產進行一次性全面評估。
4、改制企業將中介機構出具的《資產評估報告書》報授權營運機構或企業產權管理單位審核後，送同級國資部門初審，其中涉及土地、房屋資產的由土地規劃、房產等有關職能部門聯合審核。
5、改制企業將經審核後的資產評估結果在企業內公示3個工作日。
6、改制企業將公示結果報授權營運機構或產權管理單位核實並形成書面意見，國資部門收到公示無異議的報告後，出具確認文件。
三、資產損失審批
1、改制企業對資產評估中經中介機構認定的資產損失提出書面申請報告，報授權營運機構或企業產權管理單位。
2、授權營運機構或企業產權管理單位對企業申報的資產損失進行審核後簽署意見分別報同級國資、財政部門審批。
3、市屬企業中凡累計金額在1500萬元以下的固定資產盤虧損失由市國資辦審批。累計金額在1000萬元以下的流動資產損失、累計金額在1000萬元以下的長期投資損失以及應付福利費紅字等損失由市財政局審批。
市屬企業中凡累計損失達到或超過上述金額的，分別由市國資辦、市財政局初審，報國資委研究同意後下達審批意見。
四、審核職工經濟補償、安置費標准
勞動社保部門對企業職工安置分流方案進行審批，對有關補償標准進行核准，並出具核准意見。
1、職工經濟補償標准；
2、離退休人員應繳未繳的醫療保險費；
3、傷（病、殘）人員的生活和醫療補助費；
4、職工遺屬、精簡返鄉人員生活補助費。
五、進場交易
1、批准產（股）權轉讓進場交易。資產規模較小的國有企業產（股）權轉讓進場交易由授權營運機構或產權管理單位批准，資產規模較大的大中型國有企業產（股）權轉讓進場交易由市國資辦批准。
2、成立交易項目評議小組。
3、申請掛牌。由產權轉讓方向產權交易市場申請公開掛牌，並提供相應資料。
4、掛牌。按照改制企業材料製作掛牌信息在公眾媒體上發布，並在產權交易市場上進行掛牌，掛牌時間為15天。
5、資格審查。對參與投標競買方的資格進行審查，收繳競價保證金。
6、掛牌競標。掛牌期間若有兩個或兩個以上意向方的實行競價交易，掛牌15天後無兩個及兩個以上購買方的進行協議轉讓。
7、評議、確定中標人。由評議小組根據評議規則，經評議後確定中標人。
8、鑒證。產權交易所對企業提供相關資料進行合規性審核，審核通過的出具《產（股）權交易鑒證書》。

C. 十八屆三中全會深化醫葯衛生體制改革內容 新在哪裡！

摘自《十八屆三中全會學習輔導》
醫療衛生體制改革事關民生福祉，也是民心所向。《決定》深入貫徹黨的十八大精神，明確「統籌推進醫療保障、醫療服務、公共衛生、葯品供應、監管體制綜合改革」的總體方向，圍繞加快公立醫院改革和鼓勵社會辦醫作出新的重大部署，充分體現了堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，為建設結構合理、覆蓋城鄉的醫療服務體系、保證人人享有基本醫療衛生服務、不斷提高人民健康水平提供更好的制度保證。

深化公立醫院改革，要始終堅持把維護人民健康權益放在第一位，重點是健全維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行機制。在我國醫療衛生體系中，公立醫院占據主體地位，承擔全國醫院90%左右的總服務量，公立醫院改革已經成為牽一發而動全身的醫改難點。根據《決定》關於深化公立醫院改革的新部署新要求，今後，要著力從以下幾個方面抓緊推進。一是落實政府辦醫責任，探索政事分開、管辦分開的多種實現形式，落實公立醫院獨立法人地位，建立醫院理事會等多種形式法人治理結構，衛生行政部門及有關部門按照各自職能進行宏觀管理和提供服務。二是建立科學的醫療績效評價機制和適應行業特點的人才培養、人事薪酬制度，重點是改革醫學教育人才培養和繼續教育模式，完善住院醫師規范化培訓和城鄉社區衛生人員培訓制度，健全內部分配機制和激勵機制，建設高素質醫療衛生人才隊伍。三是完善合理分級診療模式，建立社區醫生和居民契約服務關系。重點是建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制，積極構建基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫秩序，充分利用信息化手段，促進優質醫療資源縱向流動。要重點推進縣級公立醫院改革，努力實現大病不出縣；拓展城市公立醫院改革，全面推行便民惠民措施。四是取消以葯補醫，理順醫葯價格。要解決長期以來醫葯價格倒掛問題，把葯價降下來、服務價格適當升上去，關鍵在於建立科學補償機制，推動醫保財政治理聯動，取消葯品加成政策，通過調整醫療技術服務價格、增大財政補助等方式予以補償，強化醫療質量管理和成本控制體系，建立規范的信息公開制度，努力辦好人民滿意的醫療衛生事業。

鼓勵社會辦醫，對加快形成多元辦醫新格局、滿足人民群眾多層次醫療服務需求、推動公立醫院改革意義重大。在醫療服務業越來越成為社會投資重點領域之一的形勢下，將非基本醫療衛生服務更多交給社會和市場，有利於政府集中力量履行保障基本醫療衛生服務均等化的責任。《決定》的改革導向主要分為3部分。一是優先支持舉辦非營利性醫療機構。按照營利性與非營利性分開的要求，開放社會資本進入的服務領域與區域，規范社會資本包括境外資本辦醫准入條件，完善公平公正的行業管理政策，改善執業環境，落實價格、稅收、醫保定點、土地、重點學科建設、職稱評定等政策，對社會資本舉辦非營利醫療機構給予傾斜支持。特別要鼓勵社會力量興辦慈善醫療機構，或向醫療救助、醫療機構等慈善捐贈。二是社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，鼓勵非公立醫療機構向高水平、規模化的大型醫療集團發展，拓展新興健康服務業，創新服務組織，適應居民對醫療康復、老年護理、臨終關懷、健康咨詢、美容整形、健身養生等服務需求。同時，允許社會力量多種形式參與公立醫院改制重組，近期要在確保國有資產不流失的前提下，支持社會資本採取合作、兼並、收購等多種形式，參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組，增強公立醫院服務活力。三是允許醫師多點執業，支持和規范有資質人員依法開業，方便群眾就醫，允許民辦醫療機構納入醫保定點范圍，政府通過鏈接醫保等購買服務的制度，促進基本醫療服務的有序競爭和多元參與，提高質量和效益。

理論網址http://theory.people.com.cn/n/2013/1128/c371950-23683158.html

D. 什麼叫社會醫療機構

呼籲社會關注非公立醫療機構的生存和發展，關注民眾醫療保險的實際落實現狀。徹回底取消不平答等的醫療壟斷市場，放棄歧視，公平競爭，讓所有規范的醫療機構都能夠充分發揮作用，使所有的醫療資源全力服務於全民的醫療服務之中。

E. 縣級公立醫院改革怎麼改改革的動力問題人才的問題中醫葯的問題社會資本進入的問題

公立醫院改革的核心本質是，地方政府財政有錢肯投入，就能順利推進改革，如果沒錢，其它的全是瞎扯。你所提的那些問題，政策要怎樣就怎樣，與實際工作無關。

F. 一個文件 《湖南省關於促進社會資本舉辦醫療機構的實施意見》誰有

關於進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的實施意見
省發改委 省衛生廳 省財政廳 省商務廳 省人力社保廳

根據《國務院辦公廳轉發發展改革委衛生部等部門關於進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》（國辦發〔2010〕58號）精神，結合我省實際，現就進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構提出如下意見：
一、指導思想、基本原則和主要目標
（一）指導思想。深入貫徹落實科學發展觀，深化醫葯衛生體制改革，加快轉變衛生發展方式。鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構，建立以公立醫療機構為主導、非公立醫療機構加快發展的運行規范、競爭有序的多元化辦醫格局，滿足人民群眾多層次的醫療服務需求，不斷提高全省人民健康水平。
（二）基本原則。
——統籌規劃，共同發展。完善區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，充分調動各方積極性，堅持公立醫療機構為主導，鼓勵和支持非公立醫療機構共同發展。
——平等准入，完善政策。堅持公開、公平、公正原則，實行統一的准入制度，消除政策障礙，營造非公立醫療機構良性發展的新環境。
——正確引導，依法監管。加強行業監管，規范職業行為，依法維護非公立醫療機構和人民群眾的合法權益。
（三）主要目標。建立與我省經濟社會發展水平相適應的多元化辦醫新格局，強化和完善醫療衛生服務體系。到「十二五」末，非公立醫療機構床位數佔全省醫療機構總床位數的比例爭取達到20%以上。
二、放寬社會資本舉辦醫療機構的准入范圍
（四）鼓勵和支持社會資本舉辦各類醫療機構。社會資本可以自主選擇舉辦營利性或非營利性醫療機構。營利性醫療機構到工商行政管理部門進行工商注冊登記,非營利性醫療機構到民政部門進行民辦非企業單位登記，取得法人資格。優先鼓勵社會資本以多種形式舉辦上規模、高層次的綜合醫院和有特色的專科醫院。鼓勵有資質人員依法開辦個體診所。
社會資本舉辦的醫療機構可選擇與其醫院類別和功能相適應的診療科目，報衛生行政部門依法核准。對符合申辦條件、具備相應資質的，應予以批准並及時發放相應許可，不得無故限制非公立醫療機構執業范圍。非公立醫療機構按照批準的執業范圍、醫院等級、服務人口數量等，合理配置大型醫用設備。
（五）調整和新增醫療衛生資源優先考慮社會資本。各地要把非公立醫療機構納入當地國民經濟和社會發展規劃，根據當地衛生發展規劃進行正確引導，支持其規范、健康發展。在區域衛生規劃和醫療機構設置規劃中，要給非公立醫療機構留有合理空間，其設立條件、資質審核、審批程序等與公立醫療機構相同。需要新增和調整衛生資源時，在符合準入標準的條件下，優先考慮由社會資本舉辦醫療機構。
（六）鼓勵和支持非公立醫療機構做大、做強。鼓勵社會資本舉辦和發展具有一定規模、有特色的醫療機構，引導有條件的醫療機構向高水平、高技術含量的大型醫療集團發展，實施品牌發展戰略，樹立良好的社會信譽。鼓勵非公立醫療機構加強臨床科研和人才隊伍建設。
（七）鼓勵社會資本參與公立醫院改制。根據區域衛生規劃，合理確定公立醫院改制范圍。可在公立醫院改革試點地區以及部分國有企業所辦醫院先行試點。引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的公立醫院改制，積極穩妥地把部分公立醫院轉制為非公立醫療機構，適度降低公立醫院的比重，促進公立醫院合理布局。要優先選擇具有辦醫經驗、社會信譽好的非公立醫療機構參與公立醫院改制。在改制過程中，要按照嚴格透明的程序和估價標准對公立醫院資產進行評估，加強國有資產處置收益管理，防止國有資產流失；按照國家和我省政策規定製定改制單位職工安置辦法，保障職工合法權益。
公立醫療機構逐步減少並嚴格控制特需服務，公立和非公立醫療機構特需服務所得收入應按規定繳納稅費。
（八）允許境外資本舉辦醫療機構。進一步擴大醫療機構對外開放，將境外資本舉辦醫療機構調整為允許類外商投資項目。允許境外醫療機構、企業和其他經濟組織與我省醫療機構、企業和其他經濟組織以合資或合作形式設立醫療機構。境外資本既可舉辦營利性醫療機構，也可以舉辦非營利性醫療機構。鼓勵境外資本在我省相對欠發達地區投資舉辦醫療機構。
香港、澳門特別行政區和台灣地區以及國際知名品牌醫療實體的資本在我省舉辦醫療機構，按規定享受優先支持政策。
（九）規范外資辦醫的准入程序。醫療外資項目的核准和審批應當執行現行法律法規以及國家和我省現行政策。中外合資、合作醫療機構的設立由省衛生廳和省商務廳審批，其中設立中醫、中西醫結合的醫院需徵求省中醫葯管理局意見。外商獨資醫療機構的設立由衛生部和商務部審批，其中設立中醫、中西醫結合、民族醫醫院的需徵求國家中醫葯管理局意見。具體辦法由相關部門另行制定。
三、進一步改善社會資本舉辦醫療機構的執業環境
（十）社會資本舉辦醫療機構，在用地政策上給予支持。社會資本舉辦醫療機構建設應符合土地利用總體規劃和相關城鄉規劃，非營利性醫療衛生設施用地可以劃撥方式提供土地使用權，非營利性醫療機構不得擅自改變土地用途，如需改變，應依法辦理用地手續。營利性醫療機構建設用地實行有償使用。
（十一）鼓勵金融機構運用信貸手段，支持非公立醫療機構的舉辦和發展。營利性非公立醫療機構可以利用有償出讓取得的土地、產權明晰的房產等固定資產申請抵押貸款，國土資源、房產管理部門應予辦理抵押登記手續。
（十二）落實非公立醫療機構稅收政策和價格政策。社會資本舉辦的非營利性醫療機構按國家規定享受稅收優惠政策，用電、用水、用氣、用熱與公立醫療機構同價，提供的醫療服務和葯品要執行政府規定的相關價格政策。營利性醫療機構按國家規定繳納企業所得稅，提供的醫療服務實行自主定價，免徵營業稅。
營利性醫療機構自用房產、土地，報主管地稅機關備案後，自取得執業登記之日起，3年內免徵房產稅、城鎮土地使用稅。非公立醫療機構通過公益性社會團體或縣級以上政府及其部門，用於公益事業的捐贈支出，在年度利潤總額12%以內的部分，准予在計算應納稅所得額時扣除。
（十三）鼓勵各地購買非公立醫療機構提供的服務。鼓勵各地採用政府采購或其他形式，選擇符合條件的非公立醫療機構承擔公共衛生服務以及政府下達的醫療衛生支農、支邊、對口支援等任務。支持社會資本舉辦的社區衛生服務機構、個體診所等非公立醫療機構在基層醫療衛生服務體系中發揮積極作用。
非公立醫療機構在遇有重大傳染病、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及因自然災害、事故災難或社會安全等事件引起的突發公共衛生事件時，應執行政府下達的指令性任務，並按規定獲得政府補償。
（十四）將符合條件的非公立醫療機構納入醫保定點范圍。非公立醫療機構凡執行政府規定的醫療服務和葯品價格政策，符合醫保定點等相關規定的，人力社保、衛生、民政等部門應按程序將其納入職工和城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療、城鄉醫療救助、工傷保險、生育保險等社會保障定點服務范圍，執行與公立醫療機構相同的報銷政策。
（十五）設立社會資本舉辦醫療機構專項補助資金。非公立醫療機構獲得國家級、省級和市級重點學科建設項目的，享受公立醫療機構重點學科建設經費補助同等待遇。各級衛生行政部門應將非公立醫療機構的重點學科建設統一納入本地區醫療衛生機構重點學科建設范疇。省級衛生行政部門根據全省非公立醫療機構發展實際，設立專門面向非公立醫療機構的重點學科建設計劃。
（十六）鼓勵對社會資本舉辦的非營利性醫療機構進行捐贈。鼓勵企業、事業單位、社會團體以及個人等對社會資本舉辦的非營利性醫療機構進行捐贈，並落實相關稅收優惠政策。鼓勵紅十字會、各類慈善機構、基金會等出資舉辦非營利性醫療機構，或與社會資本舉辦的非營利性醫療機構建立長期對口捐贈關系。
四、加大對非公立醫療機構人員隊伍建設的扶持力度
（十七）優化非公立醫療機構用人環境。非公立醫療機構依據國家相關法律法規，享有用工自主權。其招聘錄用的人員必須依法簽訂勞動合同，建立法定的勞動關系，在人才交流服務機構實行人事代理，按照規定參加社會保險。
有條件的單位可為中級職稱（含）以上人員建立補充保險，以確保他們的待遇水平。
非公立醫療機構聘用外籍或港澳台醫務人員，按國家有關規定執行。
（十八）改善非公立醫療機構外部學術環境。非公立醫療機構人員在職稱評聘、科研立項、參加學術活動、評先評優等方面享有與公立醫療機構同類人員同等的待遇。各醫學類行業協會、學術組織和醫療機構評審委員會要平等吸納非公立醫療機構參與，保證非公立醫療機構佔有與其在醫療服務體系中的地位相適應的比例，保障非公立醫療機構醫務人員享有承擔與其學術水平和專業能力相適應的領導職務機會。
（十九）加強對非公立醫療機構的人員培訓。各地要把非公立醫療機構衛生技術人員的培養納入醫療衛生人才繼續教育、技能人才職業技能培訓、全科醫生培養培育和住院醫師規范化培訓等培訓計劃。政府相關部門要有計劃地對非公立醫療機構的舉辦者和各級管理者進行政策法規、現代管理知識等培訓，提高管理人員綜合素質，促進科學管理和依法治院。
（二十）鼓勵醫師多點執業，醫務人員合理流動。鼓勵醫師在確保醫療服務質量的前提下，根據規定的程序進行多點執業，各地人力社保和衛生部門應制定相關的實施辦法。
鼓勵醫務人員在公立和非公立醫療機構間合理流動，支持非公立醫療機構通過各種形式聘用公立醫療機構醫務人員。各地不得限制醫務人員在公立醫療機構與非公立醫療機構之間自由流動。各地可根據當地實際出台辦法，保障公立醫療機構醫務人員在公立醫療機構與非公立醫療機構間自由流動，有關部門和單位應按國家有關規定及時給予辦理執業地點變更、人事勞動關系銜接、社會保險關系轉移、檔案轉接等手續。
五、加強指導和規范管理，促進非公立醫療機構持續健康發展
（二十一）引導非公立醫療機構規范執業。非公立醫療機構作為獨立法人實體，自負盈虧，獨立核算，獨立承擔民事責任。非公立醫療機構要執行醫療機構管理條例及其實施細則等法規和相關規定，提供醫療服務要獲得相應許可。嚴禁非公立醫療機構超范圍服務，依法嚴厲打擊非法行醫活動和醫療欺詐行為。規范非公立醫療機構醫療廣告發布行為，嚴禁以任何形式發布虛假、違法醫療廣告。衛生部門要把非公立醫療機構納入醫療質量控制評價體系，通過日常監督管理、醫療機構校驗和醫師定期考核等手段，對非公立醫療機構及其醫務人員執業情況進行檢查、評估和審核。
建立社會監督機制，將醫療質量和患者滿意度納入對非公立醫療機構日常監管范圍。發揮醫療保險對醫保定點機構的激勵約束作用，促進非公立醫療機構提高服務質量，降低服務成本。
（二十二）促進非公立醫療機構守法經營。非公立醫療機構要嚴格按照登記的性質開展相應的業務，嚴格執行法律法規和各項政策規定，執行國家規定的財務會計制度，依法進行會計核算和財務管理，接受相關部門的監督檢查。非營利性醫療機構所得收入除規定的合理支出外，只能用於醫療機構的繼續發展。對非營利性醫療機構違反經營目的、收支結余用於分紅或變相分紅的，衛生部門要責令限期改正；情節嚴重的，按規定責令停止執業，並依法追究法律責任。營利性醫療機構所得收益可用於投資者經濟回報。非公立醫療機構要按照臨床必需的原則為患者提供適當的服務，嚴禁誘導醫療和過度醫療。對不當謀利、損害患者合法權益的，衛生部門要依法懲處並追究法律責任。充分發揮會計師事務所對各類醫療機構的審計監督作用。
（二十三）推動非公立醫療機構提高管理水平。鼓勵非公立醫療機構推行現代化醫院管理制度，建立規范的法人治理結構，加強成本控制和質量管理，聘用職業院長負責醫院管理。支持社會資本舉辦醫院管理公司提供專業化的服務。允許非公立醫療機構採用各種方式聘請或委託國內外具備醫療機構管理經驗的專業機構參與醫院管理，提高管理效率。指導非公立醫療機構依法實施勞動合同制度，建立和完善勞動規章制度。
（二十四）培育和增強非公立醫療機構的社會責任感。非公立醫療機構要增強社會責任意識，堅持以病人為中心，加強醫德醫風建設，大力弘揚救死扶傷精神，加強醫務人員執業道德建設和人文精神教育，做到誠信執業。鼓勵非公立醫療機構通過按規定設立救助基金、開展義診等多種方式回報社會。進一步培育和完善非公立醫療機構行業協會，充分發揮其在行業自律和維護非公立醫療機構合法權益等方面的積極作用。
（二十五）加強非公立醫療機構的信息化建設。要保障非公立醫療機構在政策知情和信息、數據等公共資源共享方面與公立醫療機構享受同等權益。要提高信息透明度，按照信息公開的有關規定及時公布各類衛生資源配置規劃、行業政策、市場需求等方面的信息。將非公立醫療機構納入省市縣信息平台建設，以醫院管理和電子病歷為重點，推進信息化建設。
（二十六）完善非公立醫療機構變更經營性質的相關政策。社會資本舉辦的非營利性醫療機構原則上不得轉變為營利性醫療機構。確需轉變的，應注銷後進行清算，再重新申辦，並根據其經營性質，報經原審批部門批准並依法辦理相關手續。社會資本舉辦的營利性醫療機構轉換為非營利性醫療機構，可提出申請並依法辦理變更手續。變更後，按規定分別執行國家有關價格和稅收政策。
（二十七）建立非公立醫療機構的退出機制。非公立醫療機構如發生產權變更，可按有關規定處置相關投資。非公立醫療機構如發生停業或破產，按照有關規定處理。
（二十八）此前有關規定與本意見不一致的，以本意見為准。

G. 第十八界三中全會對深化醫療衛生體制改革工作提出了什麼新要求

國務院醫改辦主任孫志剛就落實十八屆三中全會精神 深入推進醫改工作答記者問1、記者問:我國深化醫改取得的主要進展和成效是什麼？
孫志剛副主任：深化醫葯衛生體制改革是一項重大的民生工程和民心工程，涉及到13億人民群眾的切身利益和幸福安康，是經濟社會領域的一項重要綜合改革。黨中央、國務院堅持以人為本、執政為民，一直高度重視深化醫改，2009年3月，印發了《關於深化醫葯衛生體制改革的意見》，提出了到2020年建設覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。
4年多來，各項改革任務得到平穩有序推進，深化醫改取得了重大階段性成效。一是全民基本醫保制度框架基本建成，職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項基本醫療保險到2011年底就覆蓋了13億多人口，比改革前增加了1.72億，參保率穩定在95%以上，織起了世界上規模最大的全民基本醫療保障網。二是國家基本葯物制度全面建立，基層醫療衛生機構綜合改革持續深化，建立公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規范性的葯品采購機制和長效性的補償機制，初步建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的基層運行新機制。三是基層醫療衛生服務體系顯著加強。中央和地方共同投入大量資金支持縣級醫院和基層醫療衛生機構建設，基本實現村村有衛生室、鄉鄉有衛生院、每個縣有達標縣醫院的目標。啟動了以全科醫生為重點的基層衛生人才隊伍建設，實施全科醫生轉崗培訓計劃，城鄉基層醫療衛生服務「軟硬體」都得到明顯改善。四是由政府年人均補助30元，人民群眾免費獲得11類基本公共衛生服務，使基本公共衛生服務走向制度化、規范化，促進了衛生發展模式從重疾病治療向全面健康管理的轉變，對保障群眾不生病、少生病正在發揮積極的效應。五是按照「四個分開」（政事分開、管辦分開、醫葯分開、營利性非營利性分開）的總體要求，堅持上下聯動、內增活力、外加推力的原則，在17個國家試點城市和37個試點城市進行體制機制改革和便民惠民服務的試點。2012年6月起，在18個省份311個縣啟動以破除以葯補醫機制為關鍵環節的縣級公立醫院改革試點。
總體來看，四年多的醫改起步穩健，進展順利，基本醫療衛生服務的公平性、可及性顯著提高，有力地保障了民生，加強了社會建設，促進了社會公平，廣大人民群眾從改革中得到更多實惠，進一步激發對醫改的擁護、支持和信心，看病難、看病貴的問題有所緩解，我國個人衛生支出占衛生總費用的比重由2008年的40.4%下降到現在的33.4%。
2、記者問:深化醫改取得了哪些重要經驗？
孫志剛副主任：
新一輪醫改始終堅持從我國的國情出發，注重借鑒歷史經驗和國際做法，逐步探索走出一條中國特色的醫改道路，改革經驗概況起來有5點。一是在指導思想上，堅持將基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑。這「三個基本」是醫改這一世界性難題中國式解決辦法的核心。二是在實現路徑上，深化醫改將醫療衛生服務分為基本和非基本，政府的主要職責是履行好「保基本」，非基本醫療服務可主要交給社會去辦，政府對醫療市場進行必要的監管和調節。改革選擇從基本入手，從最薄弱的環節改起，把大量的資金投入基本醫保制度建設，把人才技術引向基層，使廣大人民群眾能夠盡快從改革中得到更多實惠。三是在重點突破上，堅持把創新體制機制放在突出位置，先後建立了全民基本醫保制度、國家基本葯物制度、全科醫生制度等一系列新的制度和機制，始終強調要把增加投入與構建新機制兩者結合起來，用投入促進改革，用投入換來新的機制。四是在政策設計上，堅持從實際出發，認識和把握事物的內在規律，鼓勵各地在局部進行試點探索，同時加強對地方試點的跟蹤和指導。五是在組織實施上，從中央到地方建立強有力的領導體制和推進機制，為深化醫改提供有力有效的組織保證，充分發揮我們的政治優勢和社會主義制度優勢。

3、記者問:在深化醫改工作中如何貫徹落實十八屆三中全會精神？
孫志剛副主任：
十八屆三中全會審議通過的《中共中央關於全面深化改革若乾重大問題的決定》（以下簡稱《決定》）對深化醫葯衛生體制改革提出了具體而明確的要求。總的來說，是要統籌推進醫療保障、醫療服務、公共衛生、葯品供應、監管體制綜合改革。《決定》提出要改革醫保支付方式，健全全民醫保體系，深化基層醫療衛生機構綜合改革，加快公立醫院改革，同時要進一步完善合理分級診療模式，加強區域公共衛生服務資源整合，促進優質醫療資源縱向流動，鼓勵社會辦醫等。在深化醫改工作中貫徹落實全會精神和《決定》，要更加註重改革的系統性、整體性、協同性，優化改革路徑，凝集改革力量，減少改革成本。要更加註重攻堅克難，敢於觸及深層次的體制機制問題，敢於破除思想的禁錮和壁壘，重構新的利益格局，攻堅克難，協力齊心，咬定青山不放鬆。要更加註重落實領導責任，充分認識深化醫改的重要性、緊迫性和艱巨性，提高認識、堅定信心，切實加強組織領導，把解決群眾看病就醫問題作為改善民生、擴大內需的重大戰略性任務。

4、記者問：怎樣進一步完善全民醫療保障體系建設？
孫志剛副主任：
落實《決定》提出的健全全民醫保體系的要求，必須推動全民醫保從形成框架向制度建設轉變。要繼續鞏固擴大基本醫保覆蓋面，參保率穩定在95%以上，到2015年政府對城鎮居民醫保和新農合人均補助標准提高到360元以上，政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右。改革支付方式，推進即時結算，建立異地就醫結算機制，方便群眾就醫。加快推進建立城鄉居民大病保險制度，建立起城鄉居民重特大疾病的保障機制。完善醫保管理體制，整合醫保管理職責，推進運行機制改革，提高運行效率和服務水平。大力發展商業健康保險，滿足人民群眾多樣化、多層次的健康需求。

5、記者問：如何鞏固完善基層醫改成果？
孫志剛副主任：
鞏固基層醫改成果要以全面貫徹落實國務院辦公廳印發的《關於鞏固完善基本葯物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發〔2013〕14號）為抓手，推動基層醫療衛生機構運行新機制逐步完善定型。要有序擴大基本葯物制度實施范圍，推進非政府辦的基層醫療衛生機構和村衛生室逐步實行基本葯物制度。特別是要完善基層醫療衛生機構的編制管理、補償機制、人事分配等方面的綜合改革措施，健全網路化城鄉基層醫療衛生服務運行機制。要採取定向培養、崗位培訓、繼續教育、對口支援等多種方式，提高基層醫療衛生服務水平。狠抓現有政策落實，加大對村醫的扶持力度，切實穩定和優化鄉村醫生隊伍。

6、記者問：如何加快公立醫院改革步伐？
孫志剛副主任：
公立醫院改革是深化醫改的重點和難點，也是《決定》提出的重要任務要求。要推動公立醫院改革由試點探索向全面推進的轉變，做好破除以葯補醫、創新體制機制、調動醫務人員積極性這三篇文章。明確政府辦醫職責，全面落實政府在公立醫院的基本建設、設備購置、重點學科發展、公共衛生服務、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等六個方面的投入政策。同時逐步取消葯品加成政策，將醫院的補償由服務收費、葯品加成收入和財政補助三個渠道，改為調整服務收費和增加財政補助兩個渠道。改革規范葯品、耗材的招標采購機制，切斷葯品及耗材等生產流通領域與醫院、醫生之間的利益鏈條。深化人事制度、分配製度改革。醫院不能將創收指標層層分解到醫生頭上。要建立競爭性的用人機制，建立體現公益性和高效率的新的績效考核和分配製度，探索符合行業特點的薪酬制度，調動醫務人員的積極性。建立現代醫院管理制度，推動醫院內部管理的科學化、規范化和精細化。當前，要以縣級公立醫院為重點，推進以取消以葯補醫機制為關鍵環節，以改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付等綜合改革。同時，繼續拓展和深化城市公立醫院改革，加強指導，為整體推進改革打好基礎。

7、記者問：如何鼓勵發展社會資本辦醫？
孫志剛副主任：推進社會資本辦醫既要在完善頂層設計上下功夫，也要在確保政策落地上下功夫。要鼓勵社會辦醫，在衛生規劃中要給社會辦醫留有合理發展空間，特別要注意優先支持舉辦非營利性醫療機構，建立以非營利性醫療機構為主體，營利性醫療機構為補充的社會資本辦醫體系。完善稅收等方面的優惠政策措施，動員境內外有經濟實力、有社會責任感的企業、團體和個人興辦一批規模大並能夠做精做細的非營利性醫療機構。社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，多種形式參與公立醫院改制重組。加強人才隊伍建設，推動完善醫師多點執業政策，提升非公立醫療機構的醫療服務水平。到2015年，非公立醫療機構床位數和服務量達到總量的20%左右。同時要推進醫葯衛生科技創新體系建設，促進健康和生物醫葯產業發展。研究制訂老年護理服務產業發展規劃，開展老年康復護理服務試點。深化國際交流與合作，帶動醫葯產業轉型升級，推進中醫葯走向世界。

H. 公立醫院改革與社會資本選擇路徑研究

隨著醫療衛抄生體制改革的逐步推進，公立醫院改革成為醫改的重點和難點，並在很大程度上決定了醫改的成敗。對於公立醫院改革的必要性，已經達成共識。但是，在改革的方向和路徑上，還存在爭議。在當前公立醫院改革的試點中，出現的一個情況是忽視醫院和醫生的聲音，一些地方甚至將醫院和醫生當成了改革的對立面。然而，公立醫院改革要取得成效，不能將醫院管理人員和醫生排除在外。從改革的利益相關方來看，醫院和醫生是改革的主體之一，他們的積極參與是公立醫院改革成功的必要條件。
一、可借鑒美國退伍軍人醫療系統改革的經驗。
二、醫保支付方式改革與醫院管理。
三、公立醫院法人治理結構。
四、引入社會資本與公立醫院改革。
五、公立醫院院長與公立醫院改革。

I. 公立醫院的體制改革究竟怎麼改這次會不會對一些醫院的產權動刀子呢

對於公立醫院的改制，我個人的看法是不會一概而論，應該是有差別的。主要是根據醫院的功能定位不同而有所不同。對於一些小的區、鄉、鎮醫院估計往社區衛生服務方向轉移，而大的醫院尤其是在城市醫療層面作用較大的三級醫院主要是從規范和完善政府財政補償、理順公立醫院的管理體制、維護並全面落實醫院的社會公益性，實現黨的十七大提出的「病有所醫」的民生建設目標。
首先，從我國衛生改革現狀和要求來看，經過若干年衛生改革，看病難、看病貴的問題依然嚴峻，在醫療衛生改革的大討論中，社會、經濟、政治研究領域的專家都提出了不同的看法，總體歸納為： 出現的看病難、看病貴問題，不是市場化方向錯了，而是政府主導部門缺位；看病難、看病貴應歸咎於「偽市場化」，醫療衛生領域問題出於行政壟斷。然而，無論衛生改革的功過如何，堅持公益主導下的市場化改革已達成共識。
黨的十六屆六中全會通過的《中共中央關於構建社會主義和諧社會若乾重大問題的決定》提出：「要強化公立醫院公共服務職能，規范收支管理，糾正片面創收傾向。」要實現 一目標必須完善公立醫院的補償機制，核心是要提高財政補償的績效。完善公立醫院的補償機制，首先要有助於實現公立醫院體現公益性的社會目標，其次在政府有限資金投入的情況下，引導和激勵公立醫院自主、高效地實現公益目標，最大限度地提高對醫院補助的效率。
再來看看我國公立醫院補償機制的現狀，主要有以下四個方面的問題：
一是財政補償有限，公立醫院要實現公益目標必然要能得到足夠的補償，負有公益事業主導責任的政府應對公立醫院進行足夠的補償，但是，目前政府對醫院直接的財政補償不到醫院收入的10%；而公立醫院醫生工資沒有政府補貼，來源於醫院創收，這成為誘導需求的動因，從而出現各種創收行為，如非醫療服務的產品消費為主：葯品價格補償、日益嚴重的醫療器械購買和使用的創收、耗材收入、項目投資招標收入以及合作和合資收入（包括特需服務的合作）等，在醫院的業務收入中，葯品收入又佔到50%～70%，影響醫療服務質量的提高，也造成很多過度醫療行為，浪費了有限的醫療資源，雖通過實施醫院收支兩條線的改革，旨在弱化葯品收入對醫療機構的補償作用，提高醫療技術的勞務價格，轉變醫療機構的補償機制，但以葯養醫的局面尚無很大改善。
二是獲利因素的驅動，由於利益驅使，醫院還從病人自付中獲利，如從醫保病人的非醫保項目中獲利即醫保范圍以外的葯品和材料、把體檢作為創收項目之一等，這不但嚴重影響基本醫療服務，同時也限制了高端醫療技術的健康發展。
三是醫療保障制度明顯缺陷，現有的醫療保障制度不能有效控制醫療浪費，經過數十年的醫療衛生改革，醫療保障制度從試行到逐步推廣實行，仍然存在大量問題，很難做到同一保障體系內的公平合理。與醫療服務業發展現狀相比，我國的醫療服務業監管體制還存在許多問題：整體框架還未完全形成；缺乏醫療行業的基本法律；缺乏建立適應社會主義市場經濟政府管制制度的自覺性意識，立法計劃缺乏系統性、全面性；各組成部分發展不平衡。行業准入方面，在結構准入方面相對比較完善，但在人員准入和技術准入方面有欠缺，設備設施准入也不完善。在運行監管方面，缺乏大量的技術規范，缺乏關於醫療機構和醫務人員社會經濟行為的管制規定，沒有建立起信息發布制度。
四是現有運行機制效率低下，在微觀管理體制上，公立醫療機構還不是真正的自主管理、自我發展、自我約束的法人實體，普遍存在著經營上負營不負虧的現象。在內部運行機制上，公立醫療機構還沒有打破計劃經濟時期形成的人事制度和分配製度模式，人力資源不能合理流動，不能充分體現優勞優酬、多勞多酬的分配原則。
再從如何完善公立醫院補償機制來說，公立醫院的補償機制問題一直困擾著醫院的生存和發展，只有不斷完善公立醫院補償機制，才能促使公立醫院健康持續發展，有利於醫療衛生改革健康有序地進行，有利於醫療衛生事業的健康和諧發展，有利於社會的安定團結。
一是要拓寬補償渠道，我國現行的醫院補償渠道主要包括三大部分：財政補助、醫療業務收入、葯品加成收入。隨著社會經濟的發展，衛生改革的深化，這種補償機制愈來愈顯示出其弊端：財政補償不足，迫使醫院要依靠價格補償；而價格中又沒有充分體現技術勞動的價值，有迫使醫院依賴葯品價格和設備價格補償，造成醫院補償機制循環不暢。面對如此現狀，拓寬補償渠道顯得尤為重要。
首先，應明確政府對醫療衛生事業應盡的責任，改變目前的補償結構，實現以政府為主的多元化投資主體下的醫院監管體系。以醫保為龍頭，通過對醫療保險設計改變對醫院的補償方法，如實行按人頭付費和雙向轉診，按病種付費或實行醫保的第三方委託管理，以專業化的管理機構加強對醫院的引導和監督。其次，健全公立醫院財政補償機制，關鍵還要提高財政補償的績效，既要保障公立醫院公益性的需要，促進公立醫院實現社會目標，又要符合激勵約束相容的原則，通過政府有限的資金投入，引導和激勵公立醫院自主、高效地實現公益目標，最大限度地發揮政府財政補償的效率。再者，拓寬補償渠道還可引入社會資本投資（民營資本和慈善基金）；利用政府貼息貸款發展公立醫院也是充分發揮政府投資在資源配置中的作用的 有效方式。政府投資作為全社會投資的一個重要組成部分，對社會其他投資起著示範作用和引導作用。對公立醫院的投資可以通過運用直接投資和間接投資（如投資補貼、投資抵免、投資貸款貼息等）來實現。
二是要加強制度監管，要加強醫療機構內部運行機制改革步伐，規范和完善公立醫院人事和收入分配製度。目前的公立醫院是傳統的事業單位，需要用現代規范的事業法人制度來加以重造。人事制度改革可採用全員聘用制，建立能進能退的用人機制。在收入分配機制上應扭轉醫務人員工資收入、獎金與業務收入掛鉤的現象，取而代之應轉向與工作量和工作效果的考核相聯系。規范對醫務人員的激勵機制。建立以崗位為基礎，總額控制、分配合理的工資制度，遏制以葯養醫和不合理的創收行為。
三是要提高運營效率 公立醫院也要吸取企業管理的先進經驗，提高醫院運營效率。醫院的首要任務是要在一定的預算下維持基本運營，而醫療機構由於服務內容和人群的特殊性， 需要服務具有高質量，公立醫療機構與公益目標相聯系，需要處理好一般企業運營中成本利潤導向和國家政策、法律等規定的社會利益導向之間的關系，這就需要醫院注重提高運營管理水平，從而兼顧多重目標的實現。
以上觀點，在醫療行業的同道較多認可，關鍵還要看這次國家政府的決心如何，是認真扎實地逐步推進，還是打一陣乾雷後象徵性地隨便下幾顆雨點就草草收場。我們只有拭目以待了。
我的答復也許你還不夠滿意，但我想，全國的同道們都會從不同的角度來暢所欲言，說不定上面的高層人士也會出來發表高論的。那麼，我這就算是拋磚引玉了。哈哈。

J. 社會資本為什麼會申辦非營利性醫療機構

國家衛生計生委、國家中醫葯管理局9日正式對外發布《關於加快發展社會辦醫的若干意見》(以下簡稱《意見》)，今天國家衛計委就加快發展社會辦醫的有關情況在京舉行新聞發布會，國家衛生計生委體制改革司副司長姚建紅稱，《意見》要求優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，加快形成以非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充的社會辦醫體系。
2009年3月新一輪深化醫改啟動以來，社會辦醫得到了快速發展。政策環境進一步改善，吸引力進一步增強，管理服務能力進一步提升，在醫療服務體系中的地位和認可度進一步提高。據統計，非公立醫療機構的機構數、床位數、在崗職工數和服務量不斷增長。如2012年與深化醫改前的2008年相比，民營醫院數量由5403所增長到9786所，增加了4383所，增長率達到81.1%，占醫院總量比例從27.4%增加到42.2%。同期公立醫院數量由14309所減少到13384所，減少了925所，占醫院總量比例從72.6%減少到57.8%。
黨的十八屆三中全會審議通過的《中共中央關於全面深化改革若乾重大問題的決定》明確提出，鼓勵社會辦醫，優先支持舉辦非營利性醫療機構。社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，多種形式參與公立醫院改制重組。允許醫師多點執業，允許民辦醫療機構納入醫保定點范圍。2013年9月《國務院關於促進健康服務業發展的若干意見》(國發〔2013〕40號，以下簡稱40號文)要求，大力發展醫療服務，加快形成多元辦醫格局。為深入貫徹十八屆三中全會精神和40號文要求，切實解決加快發展社會辦醫面臨的突出問題和困難，滿足人民群眾日益增長的多層次多樣化的醫療衛生服務需求，國家衛生計生委、國家中醫葯管理局在深入調研、聽取意見的基礎上，印發了《關於加快發展社會辦醫的若干意見》(國衛體改發〔2013〕54號)。
《意見》提出，加快發展社會辦醫是深化醫葯衛生體制改革、促進健康服務業發展的重要組成部分，是轉變衛生發展方式、優化衛生資源配置的重要舉措，是增加衛生資源供給、滿足人民群眾多樣化多層次醫療衛生服務需求的重要途徑。加快發展社會辦醫的總體要求是，各級衛生計生、中醫葯行政管理部門要轉變政府職能，認真履行部門職責，強化行業指導。優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，加快形成以非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充的社會辦醫體系。持續提高社會辦醫的管理和質量水平，引導非公立醫療機構向規模化、多層次方向發展，實現公立和非公立醫療機構分工協作、共同發展。
《意見》要求通過支持重點專科建設、支持引進和培養人才、允許醫師多點執業、支持提升學術地位、支持開展信息化建設等5個方面的措施，支持非公立醫療機構提升服務能力。
為切實加強對非公立醫療機構的監管，《意見》要求將非公立醫療機構納入統一的醫療質量控制與評價范圍，納入醫療糾紛預防、處置管理體系，保證醫療質量，維護醫療秩序。同時支持和鼓勵有關協會、學會在職責范圍內對非公立醫療機構進行行業指導，支持非公立醫療機構成立獨立的行業協會，推動行業自律和醫德醫風建設。
姚建紅還表示，國家衛生計生委和國家中醫葯管理局將要求地方各級衛生計生、中醫葯管理部門切實抓好《意見》的貫徹落實，進一步推動社會辦醫的健康發展。