公立醫院規模持續擴張機制與調控策略

① 醫院建設的價值觀｛最好帶解釋｝急需

1培育醫院文化是一種重要的管理手段 過去是病人求醫,包括醫療在內的社會各行業的服務意識淡漠,「花錢買氣受」的病人屢見不鮮。隨著醫療改革的不斷深人和發展,社會主義市場經濟的逐步完善,醫療衛生行業逐步推向市場。如何在市場中立於不敗之地,在競爭中得以生存和發展,是眾多醫院面臨的嚴峻課題。在醫院承擔救死扶傷的社會責任的同時,培植和建設優秀的富有特色的醫院文化,營造和培育一種良好的文化氛圍,使之產生一種群體的精神激勵的作用(醫院精神),開發職工的創造力,以增強競爭力,這已是眾多醫療同行的共識。在當今市場經濟條件下,培育醫院文化作為一種管理手段日益受到人們的重視。目前國內外許多醫療單位都在進行「以病人為中心」、「以病人為主導」的管理思想的灌輸。而以「病人為中心」的服務理念在醫療工作中的具體體現就是為患者提供優質的服務。2為患者提供優質服務,就是要滿足患者的需求2,1滿足患者的需求是醫院文化的核心內容,滿意服務的全部意義在於服務對象的滿意 要把病人的滿意與否作為衡量服務質量的尺度,建立以病人滿意為導向的服務體系,把「病人至上」的服務宗旨作為醫院文化建設的出發點和落腳點。
孟凡馳在《中外企業文化》2012年第1期撰文指出,職工隊伍如何帶起來,員工個人價值和企業願景如何高度一致起來,都要用文化的手段來解決,而不能採取硬性的行政手段。要用企業文化來整合,來培養員工的價值觀。為什麼有那麼多的制度,幹部隊伍的腐敗現象仍然很嚴重,這是因為有制度不執行。例如,關於提拔幹部、任命幹部的程序,從中央到地方的制度非常嚴格,對怎麼樣提名、怎麼樣討論、怎麼樣考查、怎麼樣表決等都有明確規定,但有人在任命幹部的時候往往將這套程序玩於股掌之上。他們憑借著領導權力,告訴張三他想提拔誰,讓張三去考查一下,考查之後先跟部門匯報,程序走的一個都不缺,他們非常妥帖地達到他們的目的。別人誰都明白,就是說不上來。所以,光有制度沒有正確的文化理念指導,制度也成為個泥人,隨手捏。還有,企業價值分流的各個系統都要打開通道,不能搞價值壟斷。所謂價值壟斷,就是在一個階段內企業只有一種價值認可,那就是一個員工當了官就成功了,沒有當官的就沒成功,這樣就造成價值壟斷。任何一個企業就那麼幾個領導崗位,要想讓大家都能實現個人價值,應該開辟多種通道,這叫價值分流。要讓員工明白,實現個人價值的途徑有很多,不是只有當官那一條路。在企業文化建設過程中,幹部的廉潔文化,職工的成才文化,要確立起來,成為企中共中央、國務院關於深化醫葯衛生體制改革的意見》和《醫葯衛生體制改革近期重點實施方案(2009—2011)》的公布，標志著我國新一輪醫葯改革的啟動。每一次重大的社會改革，總是伴隨著思想解放和觀念轉變的過程，廣大醫務人員是醫葯改革的主力軍，因此，在不斷深化醫葯衛生體制改革過程中，我們應該著力針對新形勢下醫院建設發展的價值取向和思維導向，加強思想政治工作，把廣大醫務人員的思想統一到改革的方向目標上，為全面推進醫葯改革提供政治保證和精神動力。

1.目前醫院價值取向和思維導向問題的剖析

公立醫院作為政府舉辦、向人民群眾提供公益性和基本醫療服務的機構，履行社會責任和義務的特殊性質決定了它始終要把社會效益放在首位。但是，醫院在經歷了長期自由式競爭的發展階段後，也積累暴露出越來越多的問題。醫院如何順應新形勢，找準定位，把承擔社會責任與發展戰略結合起來，提高自身的綜合實力，實現醫院與社會的和諧發展，是醫院管理者面臨的新課題。

1.1、社會責任與自身利益的問題

在我國的醫療服務體系中起主導作用的是公立醫院，公立醫院是政府舉辦、向人民群眾提供公益性和基本醫療服務的組織機構，履行社會責任和義務的特殊性質決定了它始終要把社會效益放在首位。隨著SARS、「5.12」汶川大地震、H1N1甲型流感等公共事件的發生，作為公立醫院履行著為國家、為人民分擔困難的社會義務，主動擔負起醫療救助和醫療應急的重要任務。保障和促進全民的健康，使每個人無論貧富都能夠獲得必要的醫療衛生服務，不僅是保障個人健康的要求，也是保護和發展社會生產力，實現經濟發展、社會和諧的要求。

醫療衛生事業的發展必須強調公益性原則。看病就醫是患者生存的必然需求，不可缺少，不能替代。如果把醫療衛生服務單純視為商品，按市場規則追求利益最大化，其結果必然是只有少數富人才能享受到高質量的醫療服務，而低收入人群則難以得到必要的基本醫療服務，這與社會利益是背離的「1」，也會導致醫療費用快速上漲和患者經濟負擔增加。作為個體的人無法預測什麼時間得病，得什麼病，得了病需要什麼檢查，怎麼治療，要付多少錢治療等等。如果醫院或醫生只追求經濟利益最大化，就很容易利用專業知識信息的不對等引導患者消費，為病人提供過度或不必要的服務。醫療服務的另一個特徵，就是存在無法克服的患者消費趨高和服務效果不確定的矛盾。一方面，患者為避免風險而不惜代價，買貴不買賤;另一方面，醫療服務領域價高不一定質優。受醫學科學發展和患者自身差異的限制，盡管患者支付了昂貴的費用，治療結果可能是恢復健康，也可能沒有恢復健康，甚至失去生命。

公益性淡化是目前醫院存在的突出問題，也是醫療衛生事業發展的重要障礙。究其原因：一是政府對公立醫院的投入不足，對公立醫院的財務收支、剩餘留取、人事制度、經營管理等方面的監管不到位;二是將醫院推向市場，只給政策，自負盈虧，促使醫院經營方向以營利為目的。醫院要生存和發展，為了吸引患者，競相配備高新技術和設備，導致了過度醫療等不規范行為及醫療費用不斷上升。三是重視經濟效益的結果致使醫療服務從「重預防」轉向「重治療」，從低成本轉向高科技高成本，這樣的轉變使越來越多的老百姓看不起病，乃至有病不敢看。

1.2、規模擴張與適度發展的問題

隨著醫療衛生體制改革的不斷深化和行業競爭的日趨激烈，公立醫院面臨生存和發展的矛盾更加突出，面對復雜的環境，許多醫院選擇了擴大規模的發展方式。擴大規模是對醫療市場需求的應答，同時也有進一步細分專科與新建科室的需要。擴大規模一般有兩種方式，一種方式是自身規模的擴大，建設新的醫療大樓、增加醫療用房面積、床位數量、醫務人員數量、引進設備等，深層動機是為了多收病人，增加收入。另一種方式是走「合作、兼並、聯合、集團化」等重組模式，打造「聯合艦隊」，以期達到擴大規模效應、盤活存量、優化資源、降低醫療成本、提高效率、有利於醫療市場競爭的目的「2」。從實際來看，醫療機構規模的擴大，適應了人民群眾日益增長的衛生服務需求，在一定程度上緩解了看病難。但伴隨著擴張勢頭，醫院的豪華風也越刮越猛，買大型醫療設備，建VIP病房，導致醫療費用上漲過快。有些大醫院盲目搶占醫療市場與份額，由於病人都湧向大醫院，大醫院沒有分流，沒有轉診，沒有層次，病人並沒有得到精心治療。從醫院本身看，其人才儲備增長速度未必能跟上擴張的速度，致使醫院的管理難度加大，醫療質量下降，醫療費用上漲過快，醫教研能力不能協調發展。從醫院管理者角度出發，醫院發展要站在自身高度，考慮政績、員工待遇、承擔一定醫療業務量，要達到這些目的，需要資金，需要擴張，這沒有錯。但如何把握適度發展，要根據自身實力，考慮投入與產出的價值，保證醫院的品牌不被稀釋，大醫院門庭若市不可能是永久性的。

對於公立醫院的擴張性發展，首先政府要重新定位，在指導思想上把醫院看作是國家為維護人民健康的公益性機構，圍繞這個定位制定相應政策。其次，轉變醫療模式，改變以治療和營利為中心的醫療，建立以保障和促進健康的為基本目標的健康管理模式，從根本上降低醫療費用。再次，改變公立醫院補償方式。政府加大投入，逐步實現由定額補貼和項目補貼向按服務量和服務質量補貼的轉變，理順醫生收入分配機制和保障機制。

1.3、「以病為本」與「以人為本」的問題

伴隨人類社會的發展進化過程，傳統的生物醫學模式發生了結構性、革命性變化，已經形成生物-心理-社會醫學模。「以病為本」的傳統治療模式，醫務人員的視線專注於疾病的治療，表現為只注重病症、葯物和手術，語言生硬，忽視與病人有效溝通，缺少人文關懷，這也是造成當前醫療糾紛發生的主要原因之一。對於疾病診治仍然應用傳統理論及葯物、手術、康復治療三大臨床法寶已遠遠不夠;現在的醫療服務已經涵蓋了人類生命的整個全過程，從圍產期、嬰幼兒期、青少年、中年、老年以至臨終期，醫療服務的對象首先是「人」，其次才是「病」，病人不僅是生物屬性的人，更是社會角色的人，醫務人員必須樹立「以人為本」的服務理念，站在尊重和重視「人」的角度，幫助他們與疾病作斗爭，戰勝疾病，重獲健康;一方面運用自身所掌握的專業的醫學知識和嫻熟的醫療技術為病人解決生理上的疾病，另一方面從服務態度、工作流程、治療環境和生活條件上帶給病人心理和精神上的滿足，把單純技術診療轉為醫療技術、心理關懷並重的醫護模式;同時把單一的醫療服務轉變為醫療、預防、保健、康復、健康宣教合為一體的全方位醫療服務體系，從服務於某一個體到服務於整個社會公眾，通過提供醫療保健、健康指導，樹立正確的健康理念，改變社會公眾的不良生活習慣和行為方式，以期達到真正提高老百姓的生活質量和健康水平的目的。

「以人為本」的理念體現在醫院的各部門、各項工作環節中，就是把尊重病人，關愛和理解病人放在首位，切實為病人辦好事、做實事，以一切方便病人，一切想到病人，一切為了病人為出發點，從強調臨床症狀的改善轉變為在注重臨床症狀改善的同時還要注重病人的生命質量和健康結果，提高生存質量和生活質量，從圍繞疾病轉變到圍繞病人，從完全由醫護人員做主轉變為醫患共同協商、合作，讓病人參與對疾病的治療活動，在生活、環境、服務、態度等環節給予病人全方位的關心和照顧。

2、現階段加強思想政治工作的意義和作用

隨著醫療體制改革的不斷深入，廣大醫務人員的思想觀念、思維方式、價值取向等也在發生變化，思想政治工作是教育人、改造人、塑造人的系統工程，是醫療工作和其它各項工作的根本保證。因此，針對現階段醫院建設發展中的價值取向和思維導向，積極探索思想政治工作的對策和任務，為醫葯改革的科學發展保駕護航，顯得尤為重要。

2.1為履行社會責任提供政治保證

胡總書記在政治局第20次集體學習時指出：「醫葯衛生事業關系億萬人民健康，關系千家萬戶幸福，關系經濟發展和社會和諧，關系國家前途和民族未來，是一個十分重大的民生問題。建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，是黨和政府義不容辭的責任，是保障和改善民生，促進人的全面發展的必然要求，是全面建設小康社會、加快推進社會主義現代化的重要任務。」醫療衛生事業是造福人民的事業，新一輪醫改的核心是要落實醫療衛生事業的公益性質，廣大醫務工作者是黨和政府醫改理念的執行者，要承擔起救死扶傷，防病治病，保障人民身體健康的重要使命。思想政治工作必須引導廣大醫務人員樹立正確的價值觀、利益觀、是非觀和人生觀，概括起來，就是律己利人。同時要充分調動廣大醫務人員的能動性，振奮精神，銳意改革，創新進取，更好地承擔起黨和人民賦予的神聖職責。

2.2為促進科學發展奠定思想基礎

深化醫葯衛生體制改革，是貫徹落實科學發展觀的重在戰略決策，不僅要從根本上解決人民群眾「看病難、看病貴」的問題，也要從長遠上完善醫療衛生四大體系建設，實現衛生事業協調、健康、可持續發展。要通過加強思想政治工作，使廣大醫務人員更好地理解科學發展觀為何發展、怎樣發展、靠誰發展的思想，化壓力為動力「3」，通過回顧歷史、總結經驗來堅信發展是硬道理，堅定改革與發展的信心，為加快醫院的發展提供強有力的思想保證和輿論支持。

2.3為構建和諧醫患提供精神動力

醫務人員既是醫療技術的載體，又是醫院發展的動力源泉，也是建立和諧醫患的基礎和關鍵所在。實現實現醫務人員的全面發展，不僅要培育醫務人員的服務水平和技術能力，更要培育醫療道德、服務作風和奉獻精神，做到德才兼備、德行一致。思想政治工作要引導醫務人員發現本職工作的價值和意義，把個人價值觀融會到社會主義、集體主義的價值觀中，把個人目標與醫院發展有機地結合起來，把潛在的知識和能力轉化成為對醫院的發展和建設的貢獻，從而實現個人與組織的「雙贏」。其次，要轉變醫務人員的思想觀念、服務理念和社會角色，必須從「恩賜者」向「服務者」進行角色轉換，在本職工作中尊重病人、關心病人、服務病人，甘當維護社會公眾健康的「奉獻者」。

3、促進醫院發展的思想政治工作對策

思想政治工作是現代科學管理的重要組成部分，也是我黨的政治優勢。面對新形勢下醫院發展的熱點問題，做好思想政治工作，就是培養積極向上的意識和風尚，是推進醫院各項建設、提高服務水平的重要保證。

3.1系統教育與主題活動相結合

思想政治教育是思想政治工作首要和基礎的工作，要建立思想政治教育的長效機制，在抓好系統、常態教育的同時，還可根據形勢和實際，開展專題教育、專項治理、主題活動等教育形式。如緊扣崗位開展「愛國主義、社會主義、集體主義、職業道德、法律法規」五種教育，開展職業道德規范和醫德醫風教育。組織黨員職工參觀革命烈士陵園等革命傳統和愛國主義教育，開展「創先爭優」、"弘揚白求恩精神，為人民健康服務"的主題活動;在每年"3.5學雷鋒日"、"5.8世界紅十字日"、"7.1黨的生日"、「院慶日」開展大型義診、健康宣教活動，鼓勵科室爭創"文明科室"、"青年文明號"活動。使整個教育工作既保持連貫協調，又適應衛生改革階段性、專業性的特點。

3.2素質教育與職業道德教育相結合

思想政治工作的主要意義在於凈化人們的心靈，提升人的思想境界，在當前思想觀念多元化的情況下要始終堅持正確的政治方向，堅持不懈地運用馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、「三個代表」重要思想、科學發展觀教育廣大醫務人員，學習黨的基本路線、方針、政策，樹立正確的人生觀、價值觀、事業觀，堅定建設有中國特色社會主義、實現共產主義的理想信念;引導醫務人員不斷加強自身修養，推崇高尚道德，秉持良好操守，固守純潔境界，完善健全人格，不斷提高政治理論水平和思想道德水準;使廣大醫務人員把毫不利已、先人後已的精神，對技術精益求精、對病人滿腔熱忱的精神、愛崗敬業、以病人為中心、全心全意為人民健康服務的精神作為恪守「白衣天使」這一神聖職業的最高准則，牢固樹立愛崗敬業、依法執業、誠信服務的觀念，堅持科學、合理、規范的診療行為，提高醫療質量，改善服務態度，控制醫葯費用，促進醫療行風建設和各項事業的持續、快速、健康發展。

3.3教育引導與科學管理相結合

思想政治工作只有寓於醫院管理之中，才能使醫務人員做到知行統一，從而有效發揮作用;醫院管理只有體現思想政治工作的內涵要求，才能彰顯管理的精神價值和指向。具體而言，一是要與業務管理相結合，使其圍繞提高醫療質量和服務水平來實施有效管理，嚴格執行醫療操作規程;二是要與人才管理相結合，建立不以資歷輕視人，不以權威壓制人的行業文化，不拘一格選拔人才，建立公平公正的人才選聘機制。「4」激勵先進、鞭策後進，把政治強、業務精、紀律嚴的德技雙馨人才用起來，在醫院形成尊重人才、愛惜人才的良好環境。要不斷完善規章制度體系，推進制度創新，把管理規定內化成醫務人員的自覺行為，使醫院管理走上制度化規范化的軌道。從而把醫院建設成為精神風貌奮發向上、醫德醫風高尚優良、幹部隊伍勤政廉潔、廣大職工愛崗敬業、學術思想嚴謹活躍、文化氛圍濃厚高雅、院容環境整潔優美的精神文明窗口。

參考文獻：

「1」李 玲：讓公立醫院回歸社會公益的軌道.求是雜志，2008-4-1

「2」易學明：當前醫院管理中幾個熱點問題的辨識.中國醫院管理，2010，30(3):1-3

「3」王衛憲：新醫改形勢下如何加強和改進思想政治工作.中國醫院管理

「4」栗 莉：樹立社會主義榮辱觀 構建和諧醫院文化.現代醫院.2007,7(8):130-131
業隊伍建設,價值觀培育的重要內容,一定要做好。

② 我國現行醫療衛生政策有哪些

衛生部部長陳竺最近撰文提出了全民健康十二年的「三步走」規劃，即到2010年，初步建立覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度框架，使我國進入實施全民基本衛生保健的國家行列；到2015年，使我國醫療衛生服務和保健水平進入發展中國家的前列；到2020年，保持我國在發展中國家前列的地位，東部地區的城鄉和中西部的部分城鄉接近或達到中等發達國家的水平。我們認為這是符合國情的選擇，不過針對醫改核心問題，我們建議分兩步六年進行：
第一步(2008~2010年)：定預算、搭框架
第一步可以先制定《衛生法》，確定政府投入比例和各級政府分擔比例；加快目前的復合型醫療保險體系建設，增加政府投入，在2008年底，新型農村合作醫療基本覆蓋所有農村
(1)制定《衛生法》，確定政府投入比例和各級政府分擔比例。教育有立法，也在文件中確定了政府預算等投入佔GDP的比重。衛生牽涉到每一個人，投入應該更多，可明確從現在的政府預算衛生支出佔GDP的0.85%分步提高到5%。
(2)加快目前的復合型醫療保險體系建設，增加政府投入，在2008年底，新型農村合作醫療基本覆蓋所有農村。到2010年底，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和醫療救助體系覆蓋所有城市居民(而非現在預計的到此時城鎮居民基本醫療保險「全面推開」)。目前新農合重點應該從覆蓋面擴大轉到提高政府支付比例和報銷比例上，否則，農民，特別是貧困農戶因無力自付而使參與新農合的積極性會大幅下降，這幾年初步建立起的新農合制度面臨風險。同樣地，對城市社區也應更多補貼需方，不能讓初步建立起的社區醫療機構和設備空置，只要有病人，少補點供方都是可以的。這些改革可以通過國債、中央政府轉移支付和地方政府配套辦法解決，劃定最低線，條件好的地方可以多補，差的地方由補貼達到基本線。
(2)公共衛生體系核定人員編制、項目，實現全額財政撥款，充分利用中央和各省級轉移支付，實現部分項目免費制，如生產、部分慢性病、重大疾病和傳染病。
(3)在各級人民代表大會下設立專門醫療機構管理委員會，管理區域內公立醫院，公立醫院的領導和財務都由該委員會確定，並對人大常委會負責。各級衛生行政機構轉變職能，強化監督責任，非營利醫療機構的財政撥款等不再通過衛生行政機構或投資方，並建立醫療服務價格調整聽證制度。
(4)改革稅制，提高直接稅佔地方財政的比例，減少間接稅所佔比例。即減少地方政府對大量醫葯企業流轉稅的依賴，而引導他們關注企業利潤，進而從根本上整合目前數量超常但效益不高、創新不足的醫葯企業。
(5)基本葯物制度、非營利性醫院的考核制度、醫保支付和約束機制的調整等在這一階段也應逐步建立或深化。
(6)減少政府直接的定價和采購，改革目前基本葯定點生產和醫療器械統一采購制度。2007年，國家食品葯品監管局定點生產「城市社區、農村基本用葯」的企業，衛生主管部門回收醫療器械采購權。不過這一制度未必會有好的效果，原因一方面是政府定價下，即便企業因為有優惠而願意生產，但統一配送成本也非常高，必將致使很多地方沒有這些基本葯品，於是其他葯品價格可能進一步上漲，而如果定價過低，則這些基本葯就會越來越少地被生產；另一方面，政府很難統一成本標准、認定生產廠家，市場公平可能被打破。另外，衛生行政部門收回醫療器械采購權看似應對市場高回扣和無序狀態，其實很可能加劇公立醫院的任意采購(因為基本還是由它們上報采購申請的)、醫葯采購成本增加、將現實利益更多地向行業管理的衛生部門轉移，進而職責更加不清，管辦難以分離。而這些都會加重醫改的體制障礙。
其實，基本葯物的生產完全可以鼓勵已具有生產批准文號的企業競爭，不定點生產。同時可逐步提高醫療保險對基本葯物費用的給付比例。而醫療器械的行業監督除了集中采購外，更重要的是合理配置區域衛生資源和公立醫院財務制度改革。不能讓上述這些政府行業主管部門再任意干預企業和市場行為，否則就是良好的願望也很可能帶來更大更復雜的問題。政府負責采購決策和監管；委託企事業機構執行。政府官員不得參與執行，以防以權謀私。
第二步(2011~2013年)：開放市場、完善法律
(1)在政府繼續加強復合型醫療保險體系資金投入的同時，大力鼓勵社會各類保險機構的參與，爭取讓衛生總費用中政府、社會與個人的分擔比例達到25%、35%和40%(目前為18%、30%和52%)。特別是大力提高對城鎮非就業居民和中西部農村居民保障中的政府出資比例。
(2)改革公費醫療制度，適當降低政府對需求者的出資比例，增大個人出資。改變目前政府衛生預算中1/4用於公費醫療，使其出現部分過度消費的局面。減少的出資用於上述部分。
(3)各級人民代表大會組成專門人士按區域整合制定衛生資源規劃，並初步指定現有公立醫院留存的比例，如70%留存並成為非營利性醫院，15%轉為社區衛生機構，15%許可社會資本兼並整合。並以法律和條例等方式確認各級、各地政府對這部分非營利醫院的最低財政投入，並保證逐年增長。
(4)對非營利醫療機構實行預付制和總額控制，在各級人大專門醫療機構管理委員會主導下科學核定醫院收支規模，而非僅僅是政府主管下的收支兩條線。對收支規模過大的三級醫院要在年初減縮其業務收支規模的預算收支核定數；對於收支規模過小的社區衛生服務中心和服務站要在年初擴大其業務收支規模的預算收支核定數；對於二級醫院要按照惠民醫院模式改造，接受改造的二級醫院可以核定較大的業務支出數和較小的業務收入數，核定的收支差額由政府預算補助。
如果實際業務收入大於核定業務收入，超收部分上繳國庫；如果實際業務收入小於核定業務收入，政府沒有補助的責任；如果在實際業務收入等於或少於核定業務收入的情況下，實際業務支出小於核定業務支出，經過收支掛鉤檢查合理，減支部分留醫院使用無需上繳。
(5)實現主要公共衛生項目的免費制。
關節點：「魔鬼在細節中」
以法律形式確定一定時期內各級政府應該承擔的公共衛生和基本醫療保健支出比例，防止實施過程中的軟化。如果只是多部門出台文件，而文件又是不同利益部門不同的想法，最後出來的文件可能「削足適履」
目前進行的工作和上述我們的建議中，有下面一些關節點必須注意：
1.目前仍有約4億城鄉居民沒有納入醫保體系，在堅持目前擴大覆蓋面的同時，必須加快政府投入，減少個人負擔比例，否則初步建立起的城鄉醫保制度面臨危機。
2.前幾年雖然在新農合和社區衛生建設方面取得一些成績，但對衛生資源的「擠動」效應有限，應著力分步進行體制改革，不可遲疑。
3.通過改革部門預算制定體制推動政企分離和管辦分離。把公立醫院的人事和財務權從衛生行政機構分離出，全國已經作了些探索，不通過衛生行政機構任命公立醫院領導和不通過其取得財政撥款是根本解決方式，目前應深化部門預算體制，把這部分資金從衛生行政部門預算分離出來。目前管辦分離的一些試點中，醫院管理公司和衛生部門實際上是兩張桌子、一班人馬，此做法的有效性值得討論。
4.對於計劃免疫、婦幼保健、衛生監督、健康教育等常規性項目可按服務對象數量來編制預算；對於傳染病等突發性項目可建立專項准備基金予以支持，如醫療救助基金和公共衛生風險防範准備金。從「養人辦事」向「辦事養人」轉變，降低提供公共衛生和醫療服務的成本，最大程度提高資金效率。
5.以法律形式確定一定時期內各級政府應該承擔的公共衛生和基本醫療保健支出比例，防止實施過程中的軟化。據悉「兩會」代表曾多次建言，應盡快通過人大程序確定。如果只是多部門出台文件，而文件又是不同利益部門不同的想法，部門協調政策帶有妥協性，最後出來的文件可能「削足適履」。
1997年和2000年中央的幾個相關文件和十六屆七中全會及十七大精神是立衛生法大法的基礎，包括醫療怎麼服務、是什麼體制、醫院是什麼樣的架構、架構之間各是怎樣的關系、互相之間屬何種性質的競爭，以及轉診體系是怎樣。還包括如何籌資、基本醫療保險與商業保險誰來辦、有何規定、各個部門有怎樣的權益與責任等，特別是各級政府間職責和籌資負擔比例，都急需以法律形式落實下來。
6.急需對公共財政體制和省以下財政體制深化改革。各省籌資衛生資金的結果很不均衡，這與目前稅制有關，間接稅為主體的稅制不與居民收入多少相關，而與居民消費水平密切相關，籌資能力受各地消費檔次和數量直接影響。其造成的結果是，雖然貧窮家庭在衛生支出絕對數上不及富裕家庭，但在所在家庭收入比例上卻遠高於富裕家庭。從這個角度看，地方稅制必須從間接稅為主逐步轉向直接稅為主。另一方面，1994年分稅制改革後，省以下財政體制基本還延續著以往的包干制，且任務數直接受上級政府影響，這不但造成經濟上的中央地方矛盾，往往也因責權不一而不願承擔自己的公共產品提供職能，一些地方甚至出現GDP和財政收入高漲，而某方面公共產品人均增數下降的狀態。
7.適當提高醫療價格有必然性，但其前提應該是針對扭曲體制性改革基本完成和國家事業單位改革基本完成，否則要麼如一些地方試點的那樣難以落實，要麼最終無法達到解決看病難與貴的目標。
8.醫療衛生行業有較強專業性，發達國家經驗顯示，就是政府監督強有力，控制費用快速增長也不容易。各種形式的醫療衛生行業協會應該起到更好的平衡和自律作用，僅從醫改方案爭論來看，行業協會的作用發揮得還很有限。
醫改能否成為新經濟增長方式突破口？
2008年，在全球經濟和中國經濟不確定性增加的環境下，雖然改革阻力仍存，但醫療衛生體制改革必須深化，它也能成為新時期中國經濟增長方式轉變和公共產品提供增強的一個推動力和突破口
當前醫療衛生體制改革有利和不利的方面都存在，利的方面在於財政等資金相對充足、醫療改革形成一定共識、領導認識冷靜而充分；不利的方面在於各部門、各階層存在利益固化和分化趨勢、社會表達機制尚不通暢、非理性的聲音時常過分渲染、對如何保持政策延續性和協調能力還有不足等。
人們良好的願望自然是政府補貼得越多越好，可是一則短期補貼增長速度很難大幅提高，二則補貼不是免費午餐，必然有成本付出，必然有財政出處，最終仍是百姓之財。所以，補需方時不僅要注意衛生費用分配，更要從根本上盡快轉變中國經濟增長方式和分配格局，扭轉目前壓低勞動力、資本和資源價格成本而換來高利潤，進而更多依賴出口和投資增長的不良方式。使國民收入分配中流向百姓的份額增大，這同時也可以改變過分依賴政府資金的投資體制，促進產業升級，為政府將更多財政資金投向衛生等公共產品鋪平體制道路。這也根本上符合中央提出的科學發展觀和轉變經濟增長方式的戰略。
本質上看，我國長期的醫療衛生供給不足也跟上述經濟發展方式緊密相連，不但財政支出偏向工業投資，比如我們很多的國債項目也將大量資金偏向滯後的交通、能源等基礎設施，這是現實的選擇，成績也不小，但一方面這些領域長期有明確效益，可以採取市場化或社會化運作完成，另一方面導致對衛生、教育等社會公共事業投入嚴重不足。其實健康、教育是一個國家利潤最高的領域，能大大推動一國內需提高和社會發展，而人民獲得健康保健和受教育的權利也是政府的基本責任。
醫改是一個世界性的難題，很難找到理想的模式，必然是一個長期漸進的過程，換種角度看，醫改實際上也是中國政府行政體制和建設公共財政體制改革，以及建立一個完整社會政策體系的一部分。目前的首要問題：一是政府通過法律明確承擔的公共責任，二是政府支持和制定「市場機能擴張性政策」，三是盡力避免部門利益，增加協調和透明機制。目前，醫改方向和基本路徑已定或延續而動，更需要關注的一是方案能否再思考再論證，增加更多理性而深入的意見，二是2008年「兩會」後政府各部門的具體政策走向，有時細節決定成敗。
2008年，在全球經濟和中國經濟不確定性增加的環境下，雖然改革阻力仍存，但我們有理由相信，醫療衛生體制改革必須深化，它也能成為新時期中國經濟增長方式轉變和公共產品提供增強的一個推動力和突破口。我們並不寄希望於一攬子解決方案，但不可否認，在現有物質、人力和智慧下，本著對歷史和人民高度負責的態度，應該能做到方向正確、統籌得法、策略得當，或小步快走，或可大步時不猶豫。

③ 關於公立醫院改革試點的指導意見的意見內容

關於印發公立醫院改革試點指導意見的通知
各省、自治區、直轄市人民政府，新疆生產建設兵團：
衛生部、中央編辦、國家發展改革委、財政部和人力資源社會保障部制定的《關於公立醫院改革試點的指導意見》，已經國務院同意，現印發你們，請結合本地實際認真貫徹落實。各地在試點過程中的重要情況和問題，請及時向衛生部和相關部門報告。
衛 生 部
中 央 編 辦
國家發展改革委
財 政 部
人力資源社會保障部
二〇一〇年二月十一日
(信息公開形式：主動公開)
關於公立醫院改革試點的指導意見
為貫徹《中共中央 國務院關於深化醫葯衛生體制改革的意見》(中發〔2009〕6號)和國務院《醫葯衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》(國發〔2009〕12號)，指導各地切實做好公立醫院改革試點工作，制定本指導意見。
一、指導思想和基本原則
(一)指導思想。
堅持公立醫院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫葯分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創新，調動醫務人員積極性，提高公立醫院運行效率，努力讓群眾看好病。按照「適度規模、優化結構、合理布局、提高質量、持續發展」的要求，堅持中西醫並重方針，統籌配置城鄉之間和區域之間醫療資源，促進公立醫院健康發展，滿足人民群眾基本醫療服務需求，切實緩解群眾看病貴、看病難問題。
(二)基本原則。
堅持公平與效率統一，政府主導與發揮市場機制相結合；堅持公立醫院的主導地位，鼓勵多元化辦醫，推動不同所有制和經營性質醫院協調發展；堅持發展、改革和管理相結合，完善服務體系，創新體制機制，加強內部管理；堅持總體設計，有序推進，重點突破，系統總結；堅持中央確定改革方向和原則，立足我國國情，鼓勵地方解放思想，因地制宜，大膽探索創新。
二、試點的總體目標、主要任務和實施步驟
(三)總體目標。
構建公益目標明確、布局合理、規模適當、結構優化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫院服務體系，探索建立與基層醫療衛生服務體系的分工協作機制，加快形成多元化辦醫格局，形成比較科學規范的公立醫院管理體制、補償機制、運行機制和監管機制，加強公立醫院內部管理，促使公立醫院切實履行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。形成公立醫院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫院改革奠定基礎。
(四)主要任務。
——強化區域衛生規劃。合理確定公立醫院功能、數量和規模，優化結構和布局，完善服務體系。
——改革公立醫院管理體制。探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制，科學界定公立醫院所有者和管理者的責權，探索建立醫院法人治理結構，推進醫院院長職業化、專業化建設。
——改革公立醫院補償機制。探索實現醫葯分開的具體途徑，改變醫療機構過度依賴葯品銷售收入維持運轉的局面，逐步取消葯品加成政策，合理調整醫療服務價格，完善基本醫療保障支付方式，落實財政補助政策。落實中醫葯扶持政策。
——改革公立醫院運行機制。深化公立醫院人事制度和收入分配製度改革，改進公立醫院經濟運行和財務管理制度；加強公立醫院內部管理，落實各項醫院管理制度，制訂疾病診療規程並推廣實施，加快推進信息化建設，保障醫療質量，提高服務效率，控制醫療費用，方便群眾就醫。
——健全公立醫院監管機制。實施醫院信息公開，完善公立醫院績效考核制度，加強醫療安全質量和經濟運行監管。
——形成多元化辦醫格局。鼓勵、支持和引導社會資本進入醫療服務領域，完善政策體系，為非公立醫療衛生機構經營創造公平競爭的環境，引導、鼓勵和支持非公立醫療衛生機構發展，促進不同所有制醫療衛生機構的相互合作和有序競爭，滿足群眾不同層次醫療服務需求。
(五)實施步驟。
2009年，根據國務院辦公廳《醫葯衛生體制五項重點改革2009年工作安排》(國辦函〔2009〕75號)的要求，各省、自治區、直轄市已經分別選擇1-2個城市(城區)作為公立醫院改革試點城市。國家在各地試點城市范圍內，選出16個有代表性的城市，作為國家聯系指導的公立醫院改革試點城市。
2010年開始推進公立醫院改革試點工作。加強對試點城市的調研督導，及時研究解決存在的問題，加強信息交流和指導培訓，適時開展評估工作。不斷總結公立醫院改革試點工作經驗，完善公立醫院改革總體思路和主要政策措施，在全國逐步推進公立醫院改革。
三、試點的主要內容
(六)完善公立醫院服務體系。
加強公立醫院的規劃和調控。省級人民政府制訂衛生資源配置標准，組織編制區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃。合理確定各級各類公立醫院的功能定位。設區的市級以上衛生行政(含中醫葯管理)部門依據各自職責，按照區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃要求，研究制訂本級政府負責舉辦公立醫院的設置和發展規劃，在認真測算的基礎上明確各級各類公立醫院的類別、數量、規模、布局、結構和大型醫療設備配置標准。充分利用和優化配置現有醫療衛生資源，新增衛生資源必須符合區域衛生規劃。對部分公立醫院，可有計劃、按步驟地遷建、整合、轉型和改制等，推動公立醫院結構布局的優化調整。
建立公立醫院之間、公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制。城市一級、部分二級醫院應根據區域衛生規劃改造為社區衛生服務機構。公立醫院通過技術支持、人員培訓、管理指導等多種方式，帶動基層醫療衛生機構發展，使公立醫院改革與健全基層醫療衛生體系緊密配合、相互促進。建立公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制，實行分級醫療、雙向轉診，在明確二級以上公立醫院的功能定位、著力提高基層醫療衛生機構的服務能力和水平的同時，發揮價格、基本醫療保障支付政策等的引導和調控作用，引導一般診療下沉到基層。有條件的地區，醫院可以通過合作、託管、重組等方式，促進醫療資源合理配置。發展老年護理、康復等延續服務，逐步實現急、慢性病分治。
重點加強縣級醫院能力建設，實行城鄉醫院對口支援。推進縣級醫院標准化建設，改善縣級醫院的業務用房和裝備條件。完善城鄉醫院對口支援制度，多形式、多渠道加強人才隊伍建設，逐步提高縣級醫院的人員素質和能力水平。
(七)改革公立醫院管理體制。
明確各級政府舉辦公立醫院的職責。中央和省級人民政府負責舉辦承擔疑難危重病症診治、醫學科研和教學綜合功能的國家級或省級醫學中心；縣(市、區)級人民政府主要負責舉辦縣級公立醫院；其他公立醫院均由設區的市級人民政府負責舉辦。
積極探索管辦分開的有效形式。按照醫療服務監管職能與醫療機構舉辦職能分開的原則，推進政府衛生及其他部門、國有企事業單位所屬醫院的屬地化管理，逐步實現公立醫院統一管理。有條件的地區可以設立專門的機構，負責公立醫院的資產管理、財務監管和醫院主要負責人的聘任，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制。政府有關部門按照職責，制訂並落實按規劃設置的公立醫院發展建設、人員編制、政府投入、醫葯價格、收入分配等政策措施，為公立醫院履行公共服務職能提供保障條件。衛生、教育等行政部門要積極研究探索高校附屬醫院管理體制改革。
(八)改革公立醫院法人治理機制。
明確政府辦醫主體，科學界定所有者和管理者責權；探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構，明確在重大事項方面的職責，形成決策、執行、監督相互制衡的權力運行機制。落實公立醫院獨立法人地位，強化具體經營管理職能和責任，增強公立醫院的生機活力。
制定公立醫院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進職業化、專業化建設。建立以公益性為核心的公立醫院績效考核管理制度，探索建立醫院院長激勵約束機制。
(九)改革公立醫院內部運行機制。
完善醫院內部決策執行機制。完善院長負責制。按照法人治理結構的規定履行管理職責，重大決策、重要幹部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經醫院領導班子集體討論並按管理許可權和規定程序報批、執行。實施院務公開，推進民主管理。完善醫院組織結構、規章制度和崗位職責，推進醫院管理的制度化、規范化和現代化。
完善醫院財務會計管理制度。嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制。積極推進醫院財務制度和會計制度改革，嚴格財務集中統一管理，加強資產管理，建立健全內部控制，實施內部和外部審計制度。在大型公立醫院探索實行總會計師制度。
深化公立醫院人事制度改革，完善分配激勵機制。科學合理核定公立醫院人員編制。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度。以專業技術能力、工作業績和醫德醫風為主要評價標准，完善衛生專業技術人員職稱評定製度。合理確定醫務人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，體現醫務人員的工作特點，充分調動醫務人員的積極性。探索實行並規范注冊醫師多地點執業的方式，引導醫務人員合理流動。
(十)改革公立醫院補償機制。
推進醫葯分開，改革以葯補醫機制，逐步將公立醫院補償由服務收費、葯品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。服務收費和政府補助由各地根據國家有關規定，考慮醫院功能定位、醫療保障基金承受能力、本地財政能力、城鄉居民收入水平和對價格調整的承受能力等因素合理確定。
合理調整醫葯價格，逐步取消葯品加成政策。在成本核算的基礎上，合理確定醫療技術服務價格，降低葯品和大型醫用設備檢查治療價格，加強醫用耗材的價格管理。逐步取消葯品加成政策，對公立醫院由此而減少的合理收入，採取增設葯事服務費、調整部分技術服務收費標准等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。葯事服務費原則上按照葯事服務成本，並綜合考慮社會承受能力等因素合理確定，納入基本醫療保障報銷范圍。也可以對醫院銷售葯品開展差別加價試點，引導醫院合理用葯。
完善醫療保障支付制度改革。完善基本醫療保障費用支付方式，積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式，及時足額支付符合醫療保障政策和協議規定的費用；落實醫療救助、公益慈善事業的項目管理和支付制度；完善補充保險、商業健康保險和道路交通保險支付方式，有效減輕群眾醫葯費用負擔。在加強政府指導，合理確定醫療服務指導價格，合理控制醫院醫葯總費用、次均費用的前提下，探索由醫院(醫院代表)和醫療保險經辦機構談判確定服務范圍、支付方式、支付標准和服務質量要求。
加大政府投入。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支援社區等公共服務經費，對中醫醫院(民族醫醫院)、傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。
(十一)加強公立醫院管理。
加強醫療服務質量管理。健全和落實醫院管理規章制度和人員崗位責任制，健全醫療質量管理組織，推行疾病診療規范和葯物臨床應用指南，規范臨床檢查、診斷、治療、使用葯物和植(介)入類醫療器械行為，持續提高醫療質量，保障患者安全。加強重點學科和人才隊伍建設，提高醫療服務能力和水平。要規范各級各類公立醫院配備使用國家基本葯物的比例，建立健全國家基本葯物采購供應管理制度，促進公立醫院優先配備和合理使用基本葯物。推廣應用適宜技術和基本葯物，在加強規范和保障質量的基礎上逐步實行同級醫療機構檢查結果互認，降低醫療服務成本。研究制訂疾病診療規程並推廣實施，推動病種規范化治療。
改善醫院服務。通過採取提供預約診療服務，暢通急診綠色通道，優化服務流程，按病情分類診療等措施，努力縮短病人等候時間。建立患者投訴管理機制，及時有效處理患者投訴和醫療糾紛，構建和諧醫患關系。
提高醫院信息化水平。以醫院管理和電子病歷為重點推進公立醫院信息化建設，提高管理和服務水平。研究制訂醫療機構內部信息管理的規定和標准，充分利用現有資源逐步建立醫院之間、上級醫院和基層醫療衛生服務機構之間、醫院和公共衛生機構、醫保經辦機構之間的互聯互通機制，構建便捷、高效的醫院信息平台。
(十二)改革公立醫院監管機制。
實行全行業監管。加強衛生行政(含中醫葯管理)部門醫療服務監管職能，建立健全醫療服務監管機制。所有醫療衛生機構不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由衛生行政(含中醫葯管理)部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。完善機構、人員、技術、設備的准入和退出機制，依法實行全行業監管。
加強公立醫院醫療服務安全質量監管。充分依託現有的具有較高診療技術水平和質量管理水平的公立醫院，建立完善國家、省、市(地)三級醫療質量安全控制評價體系和各級各專業醫療質量控制評價組織，加強醫療質量安全評價控制工作，持續改進醫療服務質量。完善各級各類醫院管理評價制度，繼續做好醫院管理評審評價工作。
加強公立醫院運行監管。衛生行政部門要加強對公立醫院功能定位和發展規劃的監管。嚴格控制公立醫院建設規模、標准和貸款行為，加強大型醫用設備配置管理。控制公立醫院特需服務規模，公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。健全財務分析和報告制度，加強公立醫院財務監管。建立健全公立醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度。
建立社會多方參與的監管制度，充分發揮社會各方面對公立醫院的監督作用。全面推進醫院信息公開制度，接受社會監督。強化醫療保障經辦機構對醫療服務的監督制約作用，依照協議對醫療機構提供的服務進行監督，並納入公立醫院考核和評價內容中。充分發揮會計師事務所的審計監督作用，加強醫療行業協會(學會)在公立醫院自律管理監督中的作用。建立醫患糾紛第三方調解機制，積極發展醫療意外傷害保險和醫療責任保險，完善醫療糾紛調處機制，嚴厲打擊「醫鬧」行為。
(十三)建立住院醫師規范化培訓制度。
逐步探索建立符合醫學人才成長規律、適應我國國情的住院醫師規范化培訓制度，把住院醫師培訓作為全科醫生、專科醫生培養的必經環節。通過試點，探索完善住院醫師規范化培訓的制度模式、規范標准、體制機制和配套政策，建立住院醫師規范化培訓經費保障機制，完善編制管理、崗位設置、人員聘用和工資保障等人事保障機制和其他相關政策。試點期間重點為縣級醫院培養專科方向的住院醫師，為城鄉基層醫療衛生機構培養全科方向的臨床醫師。
(十四)加快推進多元化辦醫格局。
鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。完善政策措施，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。在區域衛生規劃和醫療機構設置規劃中，要給非公立醫院留出足夠空間。非公立醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定、繼續教育等方面，與公立醫院享有同等待遇，在服務准入、監督管理等方面一視同仁。政府可採取購買服務的方式由非公立醫院承擔公共衛生服務和公共服務。落實非營利性醫院稅收優惠政策，完善營利性醫院稅收優惠政策。加強對非公立醫院的監管，引導非公立醫院依法經營、加強管理、嚴格自律、健康發展。省級衛生行政部門會同有關部門，按照區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃，確定公立醫院轉制的范圍、條件、程序和配套政策措施，積極穩妥地把部分公立醫院轉制為非公立醫院，確保國有資產保值和職工合法權益。公立醫院改制方案必須充分徵求職工意見。允許商業保險機構參與公立醫院轉制重組。
四、試點的組織領導
(十五)試點的領導機制。
公立醫院改革試點任務重、難度大，要充分認識公立醫院改革的重要性、復雜性和艱巨性，切實加強對公立醫院改革試點的領導。試點工作由國務院深化醫葯衛生體制改革領導小組(以下簡稱國務院醫改領導小組)統一領導，試點城市人民政府和所在地省級人民政府負責實施，衛生部組織推動試點工作，加強對試點城市工作的指導、培訓、評估和監督，其他有關部門積極支持配合。
(十六)試點的組織實施。
試點城市人民政府應建立試點工作領導機構，負責組織協調、指導和監督。根據《中共中央國務院關於深化醫葯衛生體制改革的意見》、國務院《醫葯衛生體制改革近期重點實施方案(2009－2011年)》和本《指導意見》要求，充分調研、多方論證、廣泛徵求意見，制訂試點實施方案。實施方案應在堅持中央確定的方向和原則基礎上，努力細化、實化、具體化，突出重點方面和關鍵環節，強調體制機制創新，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。試點實施方案由省級醫改領導小組審核後組織實施，並報衛生部和國務院醫改領導小組辦公室備案。制訂並落實試點的配套政策措施，協調解決試點工作中出現的問題，及時將重大問題向省級人民政府和國家有關部門報告。
(十七)試點的指導、評估和監督。
各省級人民政府要加強對試點城市的指導和支持。國務院有關部門各負其責，密切配合，加強對試點工作的指導和評估，及時總結試點情況，完善有關政策措施，推進試點工作積極穩妥地開展。
(十八)創造良好試點環境。
試點地區要做好輿論宣傳工作，加強對公立醫院改革試點工作重要意義、指導思想、基本原則、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持。衛生部門與宣傳部門要緊密配合，加強對公立醫院改革試點的輿情監測與研判，積極引導社會輿論，堅定改革信心，合理引導社會預期。

④ 如何評價我國公立醫院的擴張

公立醫院盲目擴張的問題由來已久。新醫改啟動以來，一些公立醫院包括大型公立醫院使出渾身解數，或跑馬圈地蓋大樓、斥重金添置新設備，或通過接管、「整體接收」、建立分院擴大運營規模，或將前幾年出售、已轉制為民營的醫院重新購為己有。這些盲目擴張行為直接妨礙了醫療資源均衡化分布的目標，並將進一步分割基層醫療機構和民營醫院的市場，強化患者對城市大醫院的依賴心理，削弱患者對民營醫院的信任，在城市大醫院與基層醫療機構之間、公立醫院與民營醫院之間形成「大者愈大、小者愈小」、「強者愈強、弱者愈弱」的「馬太效應」。

此外，公立醫院沉溺於「上規模、上檔次」的擴張沖動不能自拔，勢必落入負債經營的陷阱，甚至陷入嚴重的債務危機。據廣東省衛生廳副廳長廖新波介紹，近年對全省200多家醫院的調查顯示,醫院平均負債占總資產的23.14%,有的甚至超過300%。這種「以高額負債謀求高速發展」的模式，與近年來許多高校在大規模擴招、大面積圈地過程中欠下巨額債務如出一轍。有的高校實在不堪債務重負，不得已祭出了「賣地還債」的昏招，那些負債率超過300%的公立醫院，大約離「賣地還債」的命運也不遠了。

公立醫院盲目擴張走到如此地步，主要原因有三。其一，一些公立醫院定位不準確，目標紊亂。國家興辦公立醫院，最核心的目的是為公眾提供基礎的醫療服務，滿足公眾的基本醫療保障需求。這個目的最本質的特徵是公益性。而一些公立醫院「做大做強」，主要是為了佔有更多醫療資源，占據更強勢的市場地位，賺取更大的利潤，他們的目的恰恰背離了公益性，可謂「盲目」之甚也。

其二，一些公立醫院的負責人，以及一些地方主管部門的有關官員，對新醫改方案中提出的加大對公立醫院投入懷有不正確的期待，認為公立醫院的盤子越大，能夠「套取」的財政投入就越多，因此想方設法要把公立醫院的盤子鋪得越大越好。

其三，在目前體制下，一些公立醫院負責人和主管部門的官員，既無需為公立醫院擴張過程中的低效、浪費、高負債承擔責任，卻可能從大規模的基礎建設、設備購置、人力資源調配中獲得實際的利益，甚至人為製造出一些權力尋租、腐敗交易的機會，何樂而不為？

對症下葯，首先，各地政府和各級醫療行政部門，應當對本地區、本系統的公立醫院進行明確的公益性定位，從發展規劃的戰略高度和完善管理的戰術角度，遏制公立醫院的逐利傾向，防止其偏離公益本位。其次，國家對公立醫院的投入，必須完整、詳盡地體現在政府預算之中，並接收人大的監督；審計機關應當對這些投入進行嚴格的績效審計，通過公開發布審計報告，向公眾說明公立醫院把這些錢花在了什麼地方，效果如何，都存在什麼問題，等等。

再次，亟須建立完備的激勵約束機制和嚴格的問責機制。公立醫院負責人既需要在公立醫院的發展與改革中獲得應有的專業成就、績效評價和職業榮譽，實現個人的價值和抱負，也需要為自己的決策和管理行為承擔應有的責任，包括為決策失誤、管理失當承擔黨紀政紀責任以至法律責任。那種「賺了有我一份，賠了國家兜底」、「成績歸功於我，錯誤集體負責」的傳統運營模式和管理體制，在新醫改條件下再也不能繼續下去了

⑤ 國家衛計委32號文件

今年6月初，國家衛計委發布《國家衛生計生委關於控制公立醫院規模過快擴張的緊急通知》版的32號文，嚴權控公立醫院規模過快擴張。文件指出，近年來，我國公立醫院規模過快擴張，部分醫院單位規模過大，存在追求床位規模、競相購置大型設備、忽視醫院內部管理和機制建設等粗放式發展的問題，提高了醫療費用的不合理增長，擠壓了基層醫療衛生機構與非公立醫院的發展空間，也不利於醫院提高服務質量和管理水平。文件要求，為進一步控制公立醫院規模過快擴張，禁止公立醫院舉債新建醫院或舉債新購置大型醫用設備。

衛計委相關人士解釋，融資租賃是指出租人對承租人所選定的租賃物件，進行以融資為目的的購買，以收取租金為條件，將租賃物件中長期出租給承租人使用。商務部、銀監會、國家稅務總局等部門對開展融資租賃業務的機構有相關資質要求。融資租賃出租方靠收取固定利息獲利。醫療機構開展融資租賃業務，其本質是一種貸款融資行為。國家相關政策文件均明確要求公立醫療機構不得貸款購置醫療設備。

⑥ 怎麼討論以資源為本的方法作為企業持續擴張策略的適用性呢

你還是自己編吧盆友，即使有人會他們也要參加比賽不會回答你的。