宿遷公立醫院改革

① 當前機構改革，公立醫院是否屬於涉改單位

縣以上的屬於，鄉鎮衛生院不算。

② 公立醫院改革試點的主要內容是什麼

《實施方案》明確公立醫院體制改革試點重點在三個方面：一是改革管理體製版、運行機制和權監管機制，探索政事分開、管辦分開的有效形式，包括完善醫院法人治理結構，推進人事、分配製度改革，強化醫療服務質量管理等；二是推進補償機制改革，落實公立醫院政府補助政策，推進醫葯分開，逐步取消葯品加成，積極探索醫葯分開的多種有效形式；三是加快形成多元化辦醫格局，積極穩妥推進部分公立醫院轉制，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。通過改革，使公立醫院切實履行公共服務職能，規范醫療服務行為，提高醫療服務效率和質量，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、滿意的醫療服務。

③ 公立醫院即將取消事業編制，對於醫生來說有什麼好處

我覺得公立醫院取消事業編制在各方面都有頗多好處。

第一，公立醫院取消事業編制的話，國家財政對它的補貼將減少，極大程度上緩解了國家財政壓力。

第四，公立醫院取消事業編制的話，對於醫院也是有很大好處的，醫院可以更加靈活的主動引進人才，以前的話醫院招聘醫生是根據自己編制名額來進行的，所以經常導致醫院需要的沒辦法招收，但取消事業編制後，人才就可以得到利用，而且，醫生失去了體制的保護，可以對那些屍位素餐的人進行打擊，在內部將會形成一股競爭的風氣，對於醫院的發展也是十分有利的。

最後，總結一下，國家減少職業的限制，當然就是為了國家，機構以及個人更好的發展啦，希望我的回答對你有所幫助呀。

④ 宿遷第一人民醫院發展前景如何

本文僅從本人家屬在宿遷第一人民醫院生孩子見聞為素材進行敘述，內容真實可信，無任何誇張、文學修飾。
從第一次到人民醫院說起，夜裡三點，急診科，急診科醫生半夜精神倒是很好，無瞌睡現象，但是全程態度彷彿看戲一樣，絲毫沒有服務意識，負責指揮到急診科的病人，忘卻了服務的本職。我將老婆從急診科辦完手續到住院，急診科醫生沒有動過一次手，還說如果沒有住院證只能天亮等醫生開，我想說次你們家人生孩子緊急發動你們這樣淡定就好了，幸虧我提前開好了住院證，不然孩子就生在急診科了。
在說產房，產房重地，有錢能使鬼推磨。醫生我不知道，但是醫生助手收錢我確實親耳聽到。一進產房，我就明顯感覺到家屬是被區別對待的，有的家屬甚至可以進去陪著或者產前看看，但是我全程沒有任何被通知能進去看看，直到生產結束我才見到老婆。最搞笑的是隔壁床一個女孩剖腹產出來說，她生產時只有一個醫生從遠處讓他使勁，然後就不見蹤影，所有的醫生助手都去照顧另一個生孩子的人了，她生了好久都沒見到醫生，最後因胎兒嗆到羊水被緊急剖腹產，孩子住ICU一周。還得說說所謂的第一人民醫院單人間病房-康馨病房，598一天，當自己是五星級酒店？人民醫院，第一，應該改為-宿遷第一人民幣醫院更為妥帖。
再談醫生水平，宿遷第一人民醫院唯學歷是舉，導致整個醫院充斥著空有學歷還手高眼低的大學生、研究生，我個人覺得我一個普通二本院校畢業的人拿一摞醫學書籍，不講學歷，我能成為宿遷第一人民醫院門診水平最高的醫生。在這個醫院每次我問醫生能否從專業的角度給出一些建議時，他們總會說，我只能告訴你，我書本上是這么說的；廢話，要知道書上怎麼說我不會網路呀，我靠著網路就能治病，還花錢來醫院幹嘛。第一人民醫院貌似最津津樂道的就是對醫生專業知識考核嚴格，所以隨處可見醫生討論各種問答考試之類的，更有甚者完全是來醫院背書的，不是來上班的。背書背得好我找個機器人或者智能音箱就好了，來什麼醫院。我有個大膽的提議，肯定可以全方位提升宿遷第一人民醫院的滿意度，就是在需要醫生的崗位全擺上智能問答音箱，估計整個醫院運轉完全沒問題，甚至更能緩解醫患糾紛，病人不滿意還可以砸音箱解氣，不比打醫生損失更小？
再說說護士的服務水平。我曾經因為家人生病到過徐州第二人民醫院，我清楚記得手術後的倒尿袋等雜活都是護士幫忙，在宿遷第一人民醫院這都成了護工的活，莫非護工都是護士的親戚家人，故意這樣分工，也給別人一口飯吃？人民醫院？江蘇省我也去過幾個其他市的人民醫院，宿遷第一人民醫院無疑是服務最差，最沒有人情味的醫院。
最後再談談收費。作為公立醫院，產檢B超135，胎心監護51，專家門診掛號費35……這樣的收費，如果不把人民醫院強調一下，我真以為是宿遷第一人民幣醫院。我可以忍受你成長過程的不完善，但是你不能把不完善堅持下去還自以為是。如果把宿遷第一人民醫院私立化我估計要麼成為宿遷最好的醫院，要麼一年關門，但是公立會讓他一直苟延殘喘，死而不僵。
我寫這篇文章不是要詆毀宿遷第一人民醫院，作為宿遷人，我當然想要宿遷有一個人民滿意的人民醫院。但是就目前來看，宿遷第一人民醫院的問題多如篩子，如果有關部門仍然不聞不問，不思改革，人民醫院會成為宿遷的一個毒瘤-政府的無底洞，人民的心中痛。請有關部門廣開言路，實行更為嚴格且科學的評價體系，方能將宿遷第一人民醫院辦成人民的醫院。

⑤ 公立醫院改革試點城市名單

看國家的政策公報欄目，如果有試點，那裡會公布的。

⑥ 公立醫院的改革試點

始於2006年的中國新醫改，終於大盤落定。作為新醫改最艱難的一環，公立醫院改革將先試點積累經驗然後推行。民營醫院，支持民營資本辦醫、政府購買醫療服務等舉措，將和管辦分離等爭議不大的內容，共同出現在方案。
「部分公立醫院將轉為民營醫院」，對於這一項改革內容，不少網友有一種疑慮和不安，擔心這將造成「國有資產流失」，損害醫院的公益品質、加劇醫院的私利化和牟利化傾向。這樣的擔心，當然並非完全沒有道理———特別是借鑒以往國企改革、公立學校改制中的經驗教訓。
但從總體和根本上看，筆者依然認為，「部分公立醫院將轉為民營醫院」的改革大方向，還是值得肯定和應當堅持的。上述這些擔心，誠然可能出現，卻並不一定就是「公立醫院轉民營」在邏輯上的必然結果。
一方面，公立醫院的民營化，並不等於私利化、營利化———民營而公益(非營利)實際上完全可以做到統一、兼而有之的。另一方面，轉制部分公立醫院、實現辦醫主體的多元化，也有利於從根本上打破公立醫院的壟斷地位，推動醫療行業的競爭化，而競爭的增加，必然有利於患者醫療消費自主選擇權的充分落實和保障。
由此不難看出，「部分公立醫院是否應該轉民營」其實並不是問題，而問題在於，這種「轉民營」究竟「為什麼轉」以及「轉成什麼」。「為什麼轉」涉及的是「轉民營」的根本目的———是為政府「甩包袱」、「廉價瓜分國有資產」而轉，還是為改變公立醫院壟斷格局、促進行業競爭而轉。如果僅是前者，這樣的轉制當然是可疑的，但如果根本目的是後者，則是值得歡迎的。
「轉成什麼」所涉及的則是「轉民營」的核心價值，主要是轉成營利性的私益醫院，還是非營利的公益醫院，顯然只有堅持後者，醫院的基本社會屬性、價值回歸才能真正得到維護。以此回頭來考察和衡量此前江蘇宿遷所實行被稱為「賣光」的公立改民營的醫改嘗試，其之所以最後贏得的社會評價十分紛繁、矛盾批評者指責其並沒有解決「看病貴」的問題，違背醫療衛生領域規律；而贊之者則認為「雖然仍有部分瑕疵，但大方向是正確的」根本就在於，宿遷醫改在正確回答和妥善處理上述兩個問題上，並沒有做到平衡。一方面，雖然其在實現和促進醫療行業競爭方面，作用明顯、效果顯著，很大程度上解決了「看病難」的問題，但另一方面，對於「公益」這個醫療行業的核心價值，卻沒能真正得到捍衛，賣光後的醫院幾乎都成了以營利為目的、追逐利潤的營利性私益醫院。
在這里，有一個概念或許應進一步詳加釐清：非營利醫院的「非營利」，其實並非完全的「不營利」而僅僅是「不以營利為目的」，也就是說，公益醫療機構的營利不得進行任何分紅、成為投資人的收益，而只能用於自身的繼續發展。而要保證這一點，政府的監管和支持無疑不可或缺，如對非營利醫院(無論公立還是民營)的財務狀況實施嚴格的審計審核，同時又輔以免稅等政策扶持。
從這個意義上說，「公立醫院轉民營」能否成功，既促進競爭，又確保非營利的公益性，打消公眾對此的擔心，政府職能的成功轉型才是問題的關鍵和要害。這就要求，一方面，政府須將不該管的真正交給社會，實現醫療行業的政事分開、管辦分開，讓無論公立還是民營的醫院均成為獨立、自治，不依附於行政權力的社會主體；另一方面，
又應將本該政府履行的職責真正承擔起來，對所有醫療機構實施一律平等、中立的嚴格行業監管。
2015年10月8日財政部社會保障司透露，公立醫院改革是新一輪醫葯衛生體制改革的核心任務。為支持推進公立醫院改革，中央財政2015年下達公立醫院改革補助資金111.24億元。一是按每個縣補助300萬元的標准下達補助資金59.31億元，支持全面推開縣級公立醫院綜合改革。二是按每個試點城市一次性補助2000萬的標准下達補助資金13.2億元，支持第三批66個城市開展公立醫院綜合改革試點，使試點城市擴大到100個。三是對100個試點城市所轄區，按每個區100萬元的標准下達補助資金2.73億元，支持二級及以下醫院開展公立醫院綜合改革試點。四是按人均每年3萬元的標准下達住院醫師規范化培訓補助資金36億元，支持12萬名學員參加住院醫師規范化培訓。

⑦ 宿遷醫改經過

宿遷，江蘇北部一個因改革而成名的新興城市，一個在改革中充滿了爭議的城市。宿遷版的醫療改權革發端於1999年的「醫防分設」。2001年3月，宿遷下屬的沭陽縣按照「社會辦教衛—教衛產業化——產業民營化——民營規范化」的發展路子，將38個鄉鎮衛生院全部完成改制，為宿遷全面推行醫療改革摸索出路子。

2001年10月，宿遷列出改革時間表，各縣區隨後成立醫療單位產權制度改革指揮部，強力推進醫療衛生單位「能賣不股，能股不租，先賣後股，以賣為主」。至2003年，全市122所鄉鎮衛生院和9個縣級以上醫院完成改制任務。

宿遷，變成了一個幾乎沒有一所公立醫院的城市。幾年來，圍繞著宿遷的醫院的公有和私有從來都不乏新聞，是對是錯，從來都沒有一個最終一錘定音的結論。2006年6月22日和12月7日，北京大學和清華大學的研究者先後拋出兩份結果不同的報告，再次將爭論推至頂點。

⑧ 宿遷醫改

江蘇宿遷賣光式醫改：醫院收入增加醫療費上漲
（一）「看病貴」並沒有解決——引入市場機制後醫療費用的另一種扭曲
1．數字悖論：醫療費用貴了還是便宜了。
2．理論分析：發揮市場機制，不能迴避醫衛領域自身規律。
3.現實情況——符合理論推斷，形成了醫療費用的另一種扭曲。
（1）醫療設備盲目向高端發展的現象非常嚴重。
宿遷的醫改已經很明顯出現了「醫療裝備競賽」的趨勢，各醫院都努力擴大規模，紛紛上馬高精尖設備。規模稍微大一點的醫院就配備彩超、CT、核磁共振等，甚至一些一級醫院也購置了CT，而電子胃鏡、全自動生化儀等醫療設備在一級醫院已是常見設備了。
走進宿遷的各類醫院，一進門就能看到醫院擁有的各種醫療設備和檢查項目圖文並茂的介紹。沭陽縣平安醫院是一家一級醫院，診療室和病房設施都非常簡陋，廁所都是牆邊搭建的簡易棚，但該院門診大廳里就豎立著CT、電子胃鏡等設備的介紹牌，張貼了34頁該院治療項目價目表。
沭陽縣人民醫院和仁慈醫院在上項目、上設備、上硬體、挖人才上相互較量。仁慈醫院建起了10層高的新就診大樓，總投入達3000多萬元，逼得沭陽縣中醫院以1000萬元加大投入，縣中醫院正在籌建19層的綜合大樓，還計劃引進若干高頻率核磁共振等先進設備。
當前，我國的許多衛生設施和設備是超前於經濟發展水平的，高新技術的濫用是推動醫療費用上升的重要原因。宿遷這樣的貧困地區最缺乏的並不是高新技術設備，而是大量低成本、有效的服務。
（2）醫生誘導病人多做檢查和手術。
和其他地區相比，宿遷的醫院開大處方問題得到了一定的緩解，據一些院長介紹，現在門診的利潤已經比較薄，收入主要靠檢查和手術。但卻出現了很多不正常的現象，形成了醫療費用的另一種扭曲：
第一，醫生更多要求病人接受各種醫療檢查。我們去一些醫院就診看頭疼或腿疼，幾乎所有醫院都要求做CT；去一些醫院看胃病，大多數醫生都說要做胃鏡；我們看病時遇到的患者中也有很多人做了胃鏡等檢查。某醫院是當地老百姓口碑最好的醫院，即使這樣的醫院，該院院長介紹說每天500多門診病人，有近100人次的CT檢查，15人次的胃鏡檢查（500個門診病人中看消化內科的病人並不多），這遠比北京等城市醫院的比例高。
第二，不需要開刀的疾病讓病人開刀。一些醫院的剖腹產率達90％。
第三，不嚴重的疾病故意說得很重。一位50多歲的農村婦女手腕骨折，醫生極力推薦該患者換人工關節，並稱52歲婦女已到更年期，骨頭停止生長，骨折已無法恢復，必須換人工關節。這是我們在宿遷某醫院（最好的醫院之一）就診時親眼所見。
更令人擔憂的是宿遷地區大部分是農村居民，他們的醫療知識很少，醫生更容易誘導這些病人。
（3）當地衛生局的解釋驗證了調研情況和分析。
宿遷衛生局官員認為醫院收入增加的原因有三方面：一、醫療服務項目增加，醫院的收入也就增加。二、病人結構調整。醫改後有些大病能治、手術能做了，而治大病的回報率比治小病高，手術的回報率比門診高。三、病人總量增加。一些外流病人被吸引回來。這些都驗證了我們調研和分析的結果，現在醫院確實通過擴張檢查、手術等方式增加收入。
對於數據的真實性，宿遷衛生局官員認為這些數據都是各醫院上報的，如果有水分，收入數據也只可能是報低了，而不是報高，否則醫院要交更多的稅，醫院沒有報高的積極性。
同樣的邏輯，我們也有理由相信，如此數據收集制度下，醫院有低報平均門診費用和平均住院費用的積極性，因為這些指標是政府評價醫院的關鍵指標。
4．醫院的「紅包」和「回扣」現象以其他方式表現出來。
私立醫院的內部管理機制靈活，股東以利潤為主要目標，固然會通過提高醫生待遇激勵醫生，並約束醫生個人收取紅包的行為。但是關鍵在於醫院作為一個整體，其贏利的動機並未改變，反而得到了加強——建立在股份制基礎上的醫院，如果不以利潤最大化為目標就無法生存。
所以，雖然消滅了醫生個人收紅包、收回扣的問題，但是這部分利益並沒有回到患者手裡，而是集中到了醫院股東的手裡。只是紅包從地下轉到了地上，從醫生收紅包變成了股東分紅。
解決「紅包問題」的途徑是使醫院不再有贏利動機。只要這一點不改變，紅包和回扣還會以其他方式表現出來。
我們在考察中廣泛發現了類似的現象。根據對醫生的訪談，無論是原來的公立醫院（如人民醫院），還是新建的民營醫院（如仁慈醫院），都存在著醫生開葯和開檢查提成的行為。這和我們的預測是一致的。
某醫院的一位科主任告訴我們，開葯、手術、檢查，包括開CT、B超檢查單等，醫生都有提成。某衛生院的營業額是有指標的，兩個有處方權的醫生，每人要完成5000元的指標，如果完不成，則連最基本的工資也拿不到。正如某醫院院長所說，他直接掌控葯品采購，對進價的控制毋庸多言。這種機制決定了醫生完全有動力、也有能力把進葯的價格壓低，以便醫院獲得更大的利潤，但是卻未必有為病人降低價格的動力。
5．老百姓的感受——「在醫院錢就像紙一樣」。
根據我們對當地居民的訪談，他們對「看病難」的感覺不強烈，但總體感覺還是貴。在一家醫院，我們詢問一位農村老年患者，老人的回答是：「在醫院錢就像紙一樣！」
（二）區域衛生規劃缺乏，三級醫療網路被打破
我國原有的覆蓋城鄉的三級醫療服務網路，初衷是為了通過轉診體系有效配置醫療資源，防止病人的趨高傾向。
宿遷在鼓勵醫院競爭和引入社會資本辦醫的同時，違背了醫療衛生的特殊性，沒有進行任何區域衛生規劃，完全打破了原有的三級網路和轉診體系，導致宿遷市醫療機構過度供給，必定誘導過度需求，使老百姓醫療負擔加重；而且，大大小小的醫院都在相同層次上競爭，功能沒有劃分，導致醫療資源的浪費和無效率。
在贏利的動機下，只要具備條件，各級醫院都在競相購買設備，做大手術。同時，病人不管是什麼病，來到哪一家醫院都能看，而醫院之間「老死不相往來」，根本沒有轉診的動力。其結果是最優秀的醫療資源並沒有為最需要的人服務，造成醫療資源配置的無效率。
當地質量最好、技術力量最強的人民醫院還是大量看普通門診，而不少鄉鎮衛生院也開始購進CT等設備，做大手術了。例如新河鄉鎮醫院，除了胃切除、闌尾炎這樣的手術可以做，也開設了脾臟縫補、腎結石手術、心肌梗死搶救等高難項目。
另一方面，各級醫院都不惜成本爭取病人，醫院廣告鋪天蓋地，一些醫院通過回扣等手段爭奪病人。不少社區醫生手裡有一張沭陽縣人民醫院發的「會員證」，如果社區醫生介紹一位門診病人去沭陽縣人民醫院，可以獲得100元回扣；病人住院回扣是手術費用的10％。還有醫生告訴我們，醫院靠鄉鎮、村衛生室醫生推薦病員，然後給他們回扣。這種回扣甚至成了村衛生室醫生收入的重要來源，人為地增加了醫療成本，加重病人負擔。
區域規劃缺乏的另一個表現就是中西醫醫療格局被打破。由於中醫沒有很多檢查和手術，而且中葯價格較低，完全靠市場生存的當地中醫進一步萎縮。
（三）對鄉村醫療的打擊始料不及：基層醫療削弱
1．鄉醫進城，村醫進鄉，削弱了農村基層醫療隊伍力量。
急速增加的醫療市場對醫務人員的需求短期內激增，導致了基層技術力量被削弱；同時造成一些新興醫院醫療質量方面的問題。
醫院數量快速增加，市場對醫務人員需求隨之增加，而宿遷地區短期內很難吸引到很多外來的醫務人員。現在醫生的流動方向是，「農村的好醫生進城市，國有醫院的好醫生出去合夥開醫院」。新醫院的醫務人員來源多是鄉鎮衛生院，有些甚至是無照醫生。而鄉鎮醫療機構開始吸收一些原來的村醫。
這一方面使得農村或者社區的基本醫療服務質量削弱；另一方面如果監管力度不足，一些新興醫院的醫療質量無法保證。據調查，許多私立醫院以「外來專家門診」招攬患者，但名不副實。這不是個別現象，而是市區新興醫院（數十家）的普遍現象。
2．鄉鎮、村衛生院（室）醫療水平下降。
改革後，鄉鎮、村衛生院均被個人買走。由於只要有錢就可以買醫院，使得許多這一層次醫院的老闆都是有錢而根本不懂醫療的人。加上市場化的醫療環境放寬了對醫務人員流動的限制，使許多技術不錯的醫生不屑於在原來的醫院工作，而到城區新興的醫院找工作，致使鄉鎮醫院的醫療水平下降，直至不能夠提供一般的醫療服務。
一個案例是，某個從事屠宰的老闆買斷了醫院後對醫務人員管理生硬，結果導致醫務人員全體辭職。被醫生自己集資買斷的鄉鎮醫院發展相對好，但是這些醫院所佔的比重不大。出現了農村病人在村衛生室看一下病後就直接到市區醫院就診的情況。
（四）醫院對醫生培養積極性不高，高水平醫療隊伍發展持續性不足
醫務人員的穩定性下降，使得醫院缺乏培養醫療技術人才的動力，高水平醫療隊伍發展的持續性面臨挑戰。
醫療機構不斷增加，醫生隨時可以跳槽，這使得各個醫院寧可「搶人」而不「育人」，不願意培養自己的技術人員，以防培養好後立馬走人。醫療衛生人才後繼乏人，醫療質量止步不前。
（五）政府不再辦醫，但政府對醫療的監管不力，並面臨新問題
政府職能轉變，第一個關鍵是要實現政府變「辦醫院」為「管醫院」。政府辦醫的狀況已經得到了根本的改變，但是根據調研的情況，政府對醫療的監管急需加強。
1．醫療准入的監管缺乏。
宿遷在大力鼓勵社會資本進入醫療服務市場的同時，降低了醫院准入的門檻，不利於醫療服務質量的保證。醫院的資質關系人民群眾生命安全，醫療行業的管理具有相當的專業性，對醫院的審批不僅應當看重資產，更應當看重管理的經驗和資質。
由於審批手續簡單，只要有錢，任何人都可以申辦醫院，政府目前更看重資產，而不是資質。在實際操作上，醫療機構准入的審批權實際在市長、縣長手中，而不在衛生行政部門。
根據我們對相關人員的訪談，辦醫院需要交給政府一筆錢。由於政府審批醫院的級別不同，收費標准也不一樣，而新辦的醫院千方百計地想得到高級別的審批，所以政府通過這種權力斂財，也導致了一些名不副實的二級醫院出現。
2．行業監管手段單一，質量監管不足。
政府對民營醫療機構監管到底管什麼，怎麼管，目前還是探索中的問題。江蘇省衛生廳和宿遷衛生局的相關人員都提到，目前還沒有明確的法律規定。因此在監管過程中主要採用獎勵和懲罰等經濟手段。由於監管不足，報告前文提到一些一級醫院違反相關醫療規定執行大手術；過度醫療、檢查和手術；葯品以次充好；使用不正規的葯品，甚至三無葯品；能很快治癒的疾病用葯劑量不足，延長治療期等現象十分普遍。
3．財務監管不足，非營利性醫院的贏利行為。
宿遷所有醫院都進行了改制，而且主要是轉為民營，很多醫院還申報了非營利性醫療機構。但是調研發現，這些非營利性醫療機構還是實行了分紅。
轉制後，衛生部門基本上無法掌握醫院經營的數據，醫院上報什麼就是什麼，醫院會傾向於上報有利於自身的數據，以非營利性的名義贏利。
4．與上級主管部門的協調機制不暢。
醫療衛生領域有一個自上而下的管理體系，改革後，如何使得新的機制能夠與各級衛生主管部門相銜接，也是宿遷醫改還沒有解決好的問題。
公共衛生投入的長效機制沒有建立
政府轉變職能的第二個關鍵是實現政府承擔公共衛生建設。按照醫改的設計，通過醫療資產產權置換取得的資金投入公共衛生。政府承擔公共衛生是完全正確的改革方向，但目前需要有機制來保障政府做到這一點。
1．醫療資產置換獲得的資金有限，公共衛生機構也開始了市場化運作。
市級醫院產權置換的資金主要投入了五大中心的大樓建設。下屬縣級公共衛生機構也是採用了同樣的方式。這些建築的規模在當地都是一流的。
將醫療資產置換籌集到的資金作為公共衛生的投入，沒有持續性。賣醫院只能賣一次，是「存量」，而公共衛生投入常年都需要，是「流量」。用「存量」補充「流量」是不可持續的。一旦資產置換的資金花完，公共衛生的投入又難以保障。實際上，新設置的五大中心基本沒有發揮太大的作用。
我們在調研中了解到，五大中心也開始利用市場化的運作。120急救系統採取會員制，挑選一些醫院進入120系統，每年交納會員費50萬元，醫院自己准備急救車輛。政府確實減少了負擔，但是這就破壞了急救系統的急救原則，醫院更願把有支付能力的病人拉到自己的醫院。疾控中心將大樓出租，建立一個體檢中心；婦幼保健中心也將建立婦產醫院，託管給上海婦保醫院；血液中心（中心血站）變為由群眾義務獻血後，血站賣血給醫院，少部分錢上交政府，餘下留用。
2．基層的公共衛生仍然投入不足。
政府對社區醫療服務和公共衛生的投入仍不足，管理不規范。我們在沭陽縣一社區衛生服務中心了解到，理應由社區衛生服務中心承擔的公共衛生職能，政府並不給補貼，計劃免疫全靠群眾自願。由於現在醫患關系比較緊張，給小孩打針風險較大，社區衛生服務中心也沒有動力提供這些服務。
顏集鎮衛生院周圍的居民告訴我們，鄉鎮衛生院實際也是私人承包了，現在衛生院的惟一職責是接種疫苗。但是對於國家規定免費的兒童計劃免疫疫苗，仍然要收費，價格是每人100元，兒童服糖丸也仍然要收兩元錢。宿遷醫療系統一位不願透露姓名的官員認為，政府是將錢投到了公共衛生服務中，然而在鄉鎮一級衛生院並沒有按照改革預想的那樣進行。
因此，公共衛生缺乏長效的投入機制。一方面，地方財政畢竟還不很豐裕；更主要的是，當地政府和衛生主管部門已經把醫療市場化認為是最有效的辦法，甚至認為公共衛生事業也可以依靠市場來建設。當地衛生局官員甚至認為公共衛生並不一定要政府來辦，只要有人願意辦，就讓社會來辦。但是目前畢竟慈善事業還沒有得到很好的發展，社會資本辦公共衛生也帶著逐利的目標。
幾個理論問題的探討
（一）貧困地區醫療衛生定位和責任
從上世紀80年代以來，我國財政體制從高度集中的「統收統支」向分級分稅財政體制演變，各級政府間的支出責任重新劃分，中央政府將更多的醫療衛生支出職責交給了地方政府。這與世界上大多數市場經濟國家通常由中央政府和省級政府為主承擔醫療衛生支出的制度安排相反。上級政府把衛生籌資的責任轉給下級政府，下級政府在財力拮據的情況下，又把籌資的主要任務推給了衛生機構，實質上是把難題交給了原本就失靈的市場。
在以GDP增長為政績指標的激勵機制下，地方政府只熱衷於GDP、招商引資等指標。地方政府搞醫療衛生和教育，尤其是貧困地區政府，既沒有積極性，也沒有能力。這導致地方政府對一些公立衛生機構經費補助日益減少，或者直接將其變賣。地方財政卸包袱的沖動，可以說是醫改市場化的重要原因。
因此，解決問題的關鍵，是堅持科學發展觀，明確政府職責。中央政府必須通過有效手段保障全體公民都享有公共衛生和最基本的醫療服務，明確對貧困地區和貧困人口的財政補助標准。地區間財政能力差異的問題，應通過強化轉移支付來逐級解決。
（二）「宿遷模式」解決不了「看病貴」的問題
「宿遷模式」把醫療衛生事業定位為「經營性行業」，並認為「只要是經營性的行業，就可以放到市場上去競爭，通過競爭降低價格，提高質量，改善服務」。我們認為這一定位是不準確的。
由於醫療行業存在的不確定性、外部性、壟斷性和信息高度不對稱性等特性，以利潤為導向的市場化必然導致醫療行業的價格一路飆升，難以控制。美國就是典型的例子。
通過競爭來控制醫療價格的思路，短期內可能有效。但長期來看，醫療市場的競爭並不能導致醫療價格的下降。因為醫院競爭的手段主要不是價格。我們注意到，只要有條件的醫院都在努力擴大規模、引進設備，連鄉鎮衛生院也不滿足於門診的收入，要提升檔次、做大手術。也就是說，醫院的競爭主要表現為「非價格競爭」，即醫院競相提供最先進的高科技醫療服務，提升品牌。理論上，競爭的市場上只要供大於求，價格就可能下降。但是在醫療市場，如上面的分析，過剩的供給可以通過誘導需求來消化，醫生可以讓病人多消費，其結果是醫院服務量的擴張與整體醫療費用的上升，競爭愈烈，費用愈高。這樣下去，「看病貴」的問題只會愈演愈烈。這點是醫療衛生市場與其他消費品市場的巨大不同之處，也是當前理論和實踐工作中的薄弱認識點之一。
（三）「引入市場機制」和「政府主辦醫院」並不矛盾
「政府主辦醫療機構」和「引入市場機制」兩者完全可以結合起來，同時結合市場和政府幹預兩者的優點，建立既有政府幹預的公平性和成本可控性，又具有市場的高效性和靈敏性的制度。
我們在調研中發現，老百姓對宿遷人民醫院（過去是當地最好的公立醫院）比較信任，只要是有經濟能力的或者是大病都會去人民醫院，盡管原人民醫院的醫生有一定的流失，但老百姓對政府醫院的信任還是比對其他醫院強。
我們與醫院院長和醫務人員的交流中也發現，醫院所有制並不是醫院經營績效的關鍵，醫院院長和內部管理是醫院成功的重要因素。
就我國的現狀，應當保留相當數量的公立醫院，並且由政府嚴格控制總費用。同時，要改進政府對醫院的管理機制，使公立醫院之間形成競爭，但是要徹底消除公立醫院的贏利動機，使其之間的競爭不能是面向利潤的競爭，而是控製成本、改進質量的競爭。
總結——宿遷醫改其實是被逼出來的
宿遷的醫改，通過公立醫療機構的轉制，改變了政府直接辦醫的局面；通過引入社會資本，快速擴大了醫療資源，並形成了醫療市場的競爭格局，促使醫療機構引入企業經營機制，從而提高了醫務人員的積極性，改善了醫療服務的質量，擴大了醫療服務項目，降低了掛號費、葯品單價和檢查項目單價。但是醫改的最重要的目標：公共衛生發展和「看病貴」的問題還沒有解決。
其原因在於，市場機制發揮作用也無法迴避醫療衛生事業的自身規律。改革後，醫院贏利動機並未消除，反而得到了加強；過快地開放醫療服務市場，一味追求資源總量的擴張，確實導致了大量不規范競爭行為的存在；由於信息不對稱，醫院總是可以通過各種手段來增加收益，都會競相引進專家技術，購置更先進的醫療設備。
供給的增加導致醫療服務、檢查、手術和葯品過度使用，結果是醫療費用快速上漲，不僅僅浪費醫葯資源，而且還可能危害患者的健康甚至生命，還使得老百姓看病更貴。
雖然政府職能轉變了，不再「辦醫院」了，但是政府「管醫院」還有待加強，公共衛生還沒有得到很大的加強，尤其是長效的投入機制還沒有形成。一個客觀原因是宿遷經濟還不豐裕，政府還沒有非常大的能力投入，更重要的原因是發展理念的問題。
宿遷衛生局長曾對媒體表示，宿遷醫改敢以身涉險，其實是被逼出來的。根據我們的調研，這種改革方式是沒有辦法的辦法，並不適合所有的地方。
從長期來看，相信如果政府調整對公共衛生建設的思路，加大對公共衛生和基本醫療服務體系的投入，加強政府主管部門對醫療和醫葯的監管；隨著醫療市場競爭的發展，醫院和醫生行為的進一步規范，宿遷的醫療衛生體系未來將給當地老百姓提供便利、優質的服務。但是，這種發展模式完全符合理論和國際實踐所體現的醫療衛生市場化，因此也將出現理論和大量國際實踐所證實的結果——老百姓所承擔的醫療負擔將越來越重。

⑨ 宿遷市真的沒有公辦醫院嗎

十餘年前，宿遷因迫於經濟落後的窘境，決定將醫院、學校賣掉回，籌集城市發展資金。宿遷因答此成為中國境內唯一一個沒有公立醫院的地級市。
如今，十餘年過去，宿遷卻要由政府財政全額出資，舉全市之力，建造一所2000張床位的大型三甲公立醫院。
在穿宿遷而過的京杭運河和古黃河道之間，一片開闊的土地上，佔地面積330畝、約33個足球場大的醫院聳立其間。醫院主體工程已經完工，正在進行內部和外部裝修，部分行政人員已搬進醫院辦公。
計劃2014年年底投入使用的宿遷第一人民醫院，正在加緊追趕工期，期望兌現2015年9月正式對外營業的承諾。