公立醫院改革面臨的機遇和挑戰

Ⅰ 誰幫我寫篇文章。標題是面對挑戰，我們應如何應對。 文章的內容是醫院方面的。具體解釋是醫院遇到

我國公立醫院改革面臨的困境和對策

近年來，推動公立醫院深化改革成為重中之重，目前我國公立醫院面臨哪裡困境，又有什麼樣的對策呢？ 近年來，推動公立醫院深化改革成為重中之重，目前我國公立醫院面臨哪裡困境，又有什麼樣的對策呢？

我國公立醫院改革面臨的困境和對策

1.公立醫院發展所面臨的困境
在國務院辦公廳發布的《深化醫葯衛生體制改革2014年重點工作任務》中，公立醫院的改革已排在了重點任務中的第一個。按照《任務》安排，公立醫院的改革將在城市和縣兩個層面上同步推進，縣級公立醫院試點將新增700個，覆蓋50%以上的縣，同時城市公立醫院綜合改革試點將繼續擴大，2014年每個省份要有1個試點城市。醫療改革一方面將公立醫院推向市場，另一方面減少醫院醫葯收入，運用醫保支付制度控制其所收費用。隨著醫改的深入，公立醫院將面臨一系列的挑戰。
醫葯加成的取消將迫使公立醫院重塑收入機制。公立醫院改革的重點之一是通過取消葯品加成來建立科學的補償機制，恢復公立醫院的公益性。按照醫改政策，在取消葯品加成之後，醫院收入將從服務項目收費、葯品加成和財政補助三個渠道縮減成服務項目收費和財政補助兩個渠道，所造成的收入缺口將通過增加政府補助和醫院提高服務項目收費和加強成本控制等方式來共同承擔。衛生統計年鑒數據顯示，2012年我國綜合醫院葯品銷售收入占總收入的39.7%，而財政收入僅佔7.5%。葯品加成的取消將大幅減少醫院收入，同時政府所能增加的補助有限，可見收入缺口還將主要依靠公立醫院改變運作機制。因此醫院應當主動拓寬收入渠道，比如我國醫療服務收費標准往往被制定得過低因而收不抵支，醫院可以合理調整醫療服務收費標准，體現醫務人員技術和勞務的價值。另外醫院也可以充分利用其醫療技術上的優勢開設高附加值醫療服務項目。
醫保支付制度改革將倒逼公立醫院提升運營效率、降低成本。在全民醫保制度下，醫保是公立醫院的主要收入來源，而通過醫保支付來實行供方費用的控制是國際趨勢。國務院辦公廳發布的2014年工作任務指出，要繼續完善醫保付費總額控制，加快支付方式的改革。各地也積極開展醫保支付新制度的試點，如北京相繼開展了總額支付和按病種付費的試點。付費方式的改革意味著公立醫療機構提供一定服務的收入受到封頂控制，因此其盈利模式勢必從收入最大化向成本最小化轉移，效率、成本將成為公立醫院經營狀況重要的衡量指標。
市場化的資源配置下，公立醫院有可能面臨人才和患者的外流。民營醫院在過去五年取得了飛速的發展，醫院數量復合增長率14%，病床復合增長率21%。雖然目前民營醫院相對於公立醫院仍然處於弱勢狀態，但隨著社會資本和管理醫療人才逐漸向民營醫院匯聚，其實力將逐步加強最終形成公立醫院有力的競爭對手。另外，作為推動多元化辦醫中重要舉措的醫生多點執業也在逐漸推進。多點執業制度下，醫生可以根據自身的技能和需求自由流動，市場可以充分發揮作用達到醫生資源的合理配置。然而目前我國多數醫生都粘附於公立醫院，資深的醫生更是集中在三甲醫院。隨著多點執業的推行，公立醫院將可能面臨醫生資源外流的壓力。
公立醫院改革不能一蹴而就，而是需要兩方面的持久努力。一是外部環境的改革，需要恰當的頂層設計，以及政府、社會、醫療系統各方包括醫院醫生的共同努力和規劃；另一個方面是醫院內部的改革。在醫改推進的前提下，公立醫院需要適應改革的大潮，調整自身完善機制，肩負起治病救人的公益性使命。

2.公立醫院應對之策
我國公立醫院存在管辦不分、政事不分的問題。在這樣的體制下，一方面醫院內部管理和醫務人員缺乏積極性，另一方面政府既承擔了監管方的角色又是產權的管理主體，監管力度有限，市場競爭不充分。體制上的不合理是導致公立醫院運營效率低下的一個主要原因，因此採用合理的治理模式，理清所有權和管理權方面將是必然趨勢。就運營機制方面來看，我國公立醫院無論在品牌、技術還是人才方面目前都處於領先地位，因此應當抓住有利時機，加快資源整合和業務運營的精細化，提升競爭實力，在日趨市場化的醫療服務市場中贏得一席之地。

改革績效管理體系

盡管醫療改革已實行多年，很多公立醫院還在實行「大鍋飯」階段的績效管理體系，沒有真正實現按勞分配，更沒有根據醫院的願景和目標來定製詳細的績效管理體系與指標。醫療服務市場的競爭最終還是人才的競爭，缺乏完善的績效管理體系，無法將指標落實到員工個人，就無法激勵員工向著醫院的整體目標而努力。通過構建科學合理的績效考核體系，有利於促進員工提高工作積極性和熱情，增加個人和醫院業績，進而提高醫院競爭能力，促進可持續發展。尤其在競爭日益激烈的醫療市場環境下，公立醫院都需要構建企業化的績效考核體系，提升自身業績，以保持市場領先地位。只有將考核指標與願景、目標和戰略重點相結合，細化到個人，員工個人目標才能和組織目標相一致，確保向同一個方向努力。
公立醫院在制定有效的績效管理體系時，應基於以下框架，包含四個方面的內容：
醫院戰略及運營模式應為整體的績效管理體系提供指導性作用。 其中包括戰略願景、監督和組織架構。在構建組織績效管理體系時，組織內是否有願景、是否有戰略、是否有目標是首先最需要理清的關鍵點。其次管理層和組織的政策在變革管理中能起到怎樣的監督作用也是另一重要考量點。同時，組織整體架構如何、組織內是否有明確的匯報結構和崗位責任也是需要明確的一個關鍵方面。
醫院績效管理是一個將組織戰略轉化為可實施的績效管理的體系。其中可以包括平衡記分卡和績效指標。綜合平衡記分卡需要包括運營、財務、質量和患者滿意度評估等各方面，同時應該和組織的戰略保持一致。其次，績效指標是否明確，是否是根據適當的方法論、 清晰的目標和指標管理方法來設置的也是績效管理體系中的重要方面。
組織的運營管理水平是組織績效提升項目的基礎。其中包括員工的管理知識（組織內部是否有針對選定的醫護人員和工作人員的正式培訓）；學習、培訓和發展（組織是否對所用的員工進行一定的投資並提供培訓課程和發展機會）；方法論（事件的進度是如何記錄的，事件是如何匯報的，當發現提升機遇時，是如何處理的，當遇到挑戰時，是如何解決的）。運營管理水平還涵蓋了信息系統（現有的信息系統是否能夠進行數據管理並生成報告）、溝通（信息是如何在內部和外部之間溝通的）這兩方面。
組織文化與關系強度是維持績效管理體系運作的重要紐帶。其中，組織參與度、領導力和激勵因素都是醫院管理者需要反復思考的一些方面：怎樣使所有級別工作人員和醫護人員都參與其中，如何讓醫護人員及其他工作人員領導自身建設工作，組織內是否有適當的激勵和獎勵措施等。

在確定具體績效指標前，應在醫院內部對願景、目標、整體發展方向和戰略重點取得共識。德勤管理咨詢在為某大型三甲醫院定製績效考核體系時，發現該醫院員工對醫院的整體願景、目標和戰略重點理解不一，認同感不足。根據這個現象，德勤協同醫院管理層先理清並與員工們溝通了以上三個最重要的考量點，取得共識後，遵循了以下一系列原則進行了績效考核體系的改革。
具體原則包括：
指標必須和醫院願景和戰略目標相對齊；
重視3到6個最關鍵的指標，該指標必須能被客觀衡量且數據來源可靠；
通過不同的評估范圍，表現對團隊建設的重視，提倡團隊內和團隊間的互動，分享領先治療方案；
認可團隊表現和表揚優秀的個人或團隊，提供及時的反饋，並公開提供個人，團體和組織的績效記分卡；
使用公平、客觀、透明的激勵方式並根據制定的標准執行；
告知員工表現和評估標准，合理管理員工期望值並展開討論會了解員工們的顧慮，根據反饋繼續優化。

改善患者體驗

根據德勤2011年中國醫療服務調查，眾多患者認為公立醫院在服務品質方面存在較大提升空間。47%的患者認為公立醫院的服務並不以病患為本；32%認為目前公立醫院的醫療服務不能滿足他們的需求；45%的患者認為治療的等待時間過長。隨著醫療技術向不同層級醫療機構的全面普及，民營醫院規模的飛速增長，和民眾對醫療消費需求的多元化、多層次發展；公立醫院將會直面技術壁壘逐漸消融、民營醫院競爭者日漸壯大和服務內容與患者需求無法匹配的尷尬局面。為了避免患者被大量分流，公立醫院必須彌補自身短板，真正構建以患者為中心的服務理念，全方位的改善患者體驗以維持其地位市場地位。

提升患者體驗的制度必須有全方位的體制，創造專業的患者體驗程序。患者體驗是患者入院由始至終的整體過程，患者滿意度和投訴率是整個過程產生的結果。和目前公立醫院內普遍認為的患者體驗是醫生和護士的事情不同，其實從患者決定入院開始，到患者出院的過程中，每一個患者接觸過的工作人員都是患者體驗的締造者。從電話接線員到醫院安保人員，從住院處收費人員到醫院食堂打菜師傅；每一個人都參與塑造了患者在醫院內的整體體驗。
患者體驗的基礎必須是一個完整的程序，不僅是一個「特別項目」。醫院需要在核心價值層面對患者體驗達成共識，需要了解患者體驗的驅動力和患者觀點，針對患者觀點設計流程，並激勵所有與患者接觸的工作人員，開展培訓。德勤管理咨詢在幫助國內某頂尖三甲醫院提升患者體驗時，曾使用以下基於循證實踐的緯度來分解患者體驗的驅動力：尊重，溝通，教育，知識，生理，心理，參與，協調性與整合性，轉診至下級醫療機構和可及度。以尊重為例，尊重是指注重患者的價值、需求和偏好：包括與文化、尊嚴、隱私、個性化的相關問題；認識生活質量的重要性；與患者共同做出治療計劃。具體細節包括需要工作人員用患者喜歡的名稱來稱呼患者；按患者的喜好或要求給其分配病房/病床的位置；對患者的需要即時回復或完成等。同時德勤也幫助該醫院建立了專門的患者體驗與投訴辦公室，設立患者體驗基金以激勵優秀工作人員，收集患者體驗數據、分析趨勢並與該醫院的績效考核體系掛鉤。若缺乏對患者核心價值觀的共鳴、激勵因素和領導力，就不能有效的提倡各個團員的參與度；無法打造極致的患者體驗。

當然，患者也不是永遠正確的，在打造最佳患者體驗的同時也需要考慮如何管理患者期望值。通常情況下，在患者入院前與患者進行溝通，告訴患者住院期間的大致會做哪些檢查和治療、生活環境的基本情況等，可以幫助患者合理預期住院生活。根據德勤建議，某三甲醫院在患者入院前使用紙質材料和錄像的形式來告知患者該如何預期他們的住院生活：包括有關夜晚安靜程度會受搶救患者情況打擾；護士會根據事情的輕重緩急來回應按鈴請求；疼痛管理和如何與醫師溝通的解釋說明等。同時該醫院也會要求患者入院後共同維護住院體驗：要求非單人間患者減少夜間噪音，要求患者舉報未被打掃干凈的房間；鼓勵患者常規詢問醫師護士們是否有洗手等。經過項目設計與最終實施，半年後該醫院的患者滿意率從之前的55%上升至了92%的領先水平。

引入營銷管理，與患者建立穩固互信的關系

醫療服務營銷管理是以患者的需求為中心，通過研究目標人群的需求准確定位市場，整合醫療資源，向患者提供醫療服務的一系列活動。我國醫療服務市場在政策的有力支持下逐步開放，正從過去的「賣方市場」轉向「買方市場」；多點執業的推進和民營醫院自身的積累正逐漸消融技術壁壘，公立醫院的壟斷地位將被打破，競爭越演越烈。大型公立醫院要想在競爭中獲得一席之地，滿足患者的醫療需求，與患者建立穩定、相互信任的醫患關系，就必須引入市場營銷管理的理念。引進營銷管理有助於樹立公立醫院的品牌形象，改善醫患關系。「以病人為中心」正是體現了營銷管理中營銷從顧客出發的理念。通過導入市場營銷，醫院會逐步從以往「一切以醫院為中心」的舊觀念中走出來，真心實意為患者服務，全方位提高患者就醫體驗，通過優質的醫療服務吸引顧客。其次，我國民眾的醫療需求正向著多層次多元化的方向發展。營銷管理有助於公立醫院從原來僵化的管理模式中脫離出來，基於目標人群的需求和自身的技術力量進行市場細分和市場定位，提供差異化的服務提升自身的競爭實力。另外，公立醫院的品牌推廣也利於加強與民眾的交流，增加患者黏度，擴大公眾認知度並做大市場份額。
公立醫院開展營銷管理首先應當樹立正確的營銷觀念。營銷的實質在於需求管理而不僅僅是做廣告。因此營銷策略的推進需要明確以患者為中心的服務目標，由營銷部門的人員協同科室的醫護人員來共同完成。其次，公立醫院需要加強對服務市場的調研，分析目標客戶，以市場行情為導向，基於顧客需求定位恰當的服務項目組合。在品牌營銷方面，公立醫院由於公益性質在公眾中已具有較好的認知度。因此品牌營銷應當注重提升醫院醫療水平和服務品質在公眾中的形象。營銷手段可以採取多種方式結合的辦法，除了採用廣告之外，還可以通過專家到社區服務，在電視和廣播電台開通大夫問答節目，開通綠色通道等方法來提升公眾對醫院的認同。

醫聯體的建立有助於醫院開展營銷管理。由於實現了資源的縱向共享，各級醫院能夠針對自身狀況和患者需求作出更加精準的戰略定位、確定恰當的產品組合並且有效的整合資源。比如醫聯體中的中心醫院可以承擔難度較大的（通常也是附加值較高的）的治療，把小疾小病或者康復治療轉診到收費較低的下級醫院，這樣一方面可以充分利用上級醫院的專家，讓他們從醫治小病中解放出來，把足夠的時間花在重病診治上，實現醫療服務價值的最大化；另一方面可以增加下級醫院病患者流量，提高其資源的使用率；這樣的轉診制度也可以減少患者的醫療成本提高服務質量，提升整個醫聯體的公眾認可度。其次，醫聯體中心醫院對下級醫院的技術輸出可以提高下級醫療機構的醫療服務能力和服務水平，進而提升下級醫院對上級醫院的支持能力，從而提升整個聯合體的運營效率。另外，醫聯體的建立可以幫助成員醫院把握住醫生資源。在醫生多點執業完全推行、醫生自由執業之後，擁有更多醫療服務機構平台的醫聯體會具有更多的患者渠道，因而更能吸引醫生，把握住相對稀缺的醫生資源。目前各地方試點比較常見的方式是三級醫院聯合區域內若干一、二級醫院和社區服務中心、鄉鎮衛生所，形成聯盟，居民就近簽約，實行社區就診，逐級轉診的醫療模式。然而多數醫聯體僅停留在技術協作和信息互認的層次上，組織形式相對鬆散，並沒有建立起合理的利益分配機制和激勵機制，因此效果比較差也很難形成長效機制。相對而言，緊密型的醫聯體由於實現了 聯盟成員人、財、物統一調配，經濟一體化，因此更加容易優化資源配置，如上海瑞金集團就屬於後者。具體操作上，醫聯體的各級公立醫院需要構建知識技能成長鏈、醫療分工整合服務鏈、數據鏈、醫聯體內部激勵機制和患者認同鏈條以滿足持續增長的醫療需求。

建立標准化的醫療服務和臨床流程

標准化的醫療服務流程是提高服務質量、優化資源運用並提升醫療安全的有效措施。國際醫療衛生認證聯合委員會（JCI）的認證體系要求醫院具有標准化的患者收治、轉診、出院以及保證患者在整個診療過程中得到連貫和協調的服務的流程。我國衛計委發布地關於進一步改善醫療機構醫療服務管理工作的通知中也提出，各醫療機構應當以病人為中心，科學、合理地設計醫療服務流程簡化程序。基於患者的需求並運用標准化的流程，醫院可以協調各項服務和人力資源，促使工作團隊有機結合，減少部門間的推諉，提高患者的治療效果並最大限度地利用醫療資源。比如患者預檢和標准化的病床分配規則避免了部門之間不必要地用於協調資源的時間，同時也可以將病人快速分配到合適的病床。床位實時監控和各科室護理人員相互調配的流程可以幫助緩解部門突發性的患者過多的壓力，減少醫護人員的工作量並確保患者獲得安全和恰當的治療。有效的出院和轉診制度可以確保患者需求和醫療資源的最佳匹配。基於早期制定的診療和出院計劃並結合患者的康復狀況，醫院得以在恰當的時候讓患者出院或者轉診，使其得到適合的支持性或者不同類型的醫療服務，另一方面醫院醫療資源也得以釋放，向有相應醫療需求的其他患者提供服務。醫療服務協同的流程則保證了醫院不同部門、不同專業人員所提供的醫療服務與患者需求相符，同時也保證醫生、護士和其他醫務人員獲得充分的信息，減少工作的重復和資源的浪費。

相對於醫療服務流程的標准化，臨床路徑管理則是針對患者治療本身的一種質量管理模式。基於對患者的診斷，以循證醫學為指導，臨床路徑管理通過對某些病種的檢查、手術、治療、護理等活動的標准化和精細化來規范醫療行為，控制治療風險，提高治療效果並優化資源利用。它起源於20世紀80年代的美國，目前已在歐美和部分亞洲國家廣泛應用並取得了良好的效果，也被JCI列為醫院評價評審的核心標准之一。中國起步相對較晚，1998年後，國內醫院開始嘗試少數病種的試點工作。2009年國家計生委正式啟動全國臨床路徑管理試點工作，截至2011年底，全國共有3467家醫療機構，共計25503個科室嘗試臨床路徑管理。試點工作取得顯著成效，顯示臨床路徑管理有助於保障醫療安全、提高服務效率、規范臨床用葯、控制不合理的醫療費用並提高患者滿意度（表7）。2012年10月，衛計委發布關於「十二五」期間推進臨床路徑管理工作的指導意見，制定未來三年工作目標，要求到2015年末各省（區、市）內所有三級醫院、80%的二級醫院應當開展臨床路徑管理，並逐步增加臨床路徑管理專業和病種數。

完善醫院信息系統

醫療信息化運用計算機科學、網路、通信以及資料庫技術來管理信息的存儲、獲取、分享和運用，支持醫療服務工作以及臨床和管理的決策。隨著醫學的快速發展、人們對醫療服務水平要求的不斷提升以及政府通過醫保對醫療費用更加嚴格地控制，醫院管理變得越發復雜，信息技術成為醫院發展不可或缺的工具。醫院信息化有利於提高服務質量。患者醫療護理過程往往需要涉及各個醫護專業人員、患者和患者家屬之間的頻繁溝通以及各醫療項目甚至是醫院之間的協調。信息技術在不同照護點上可用度的加強將會在很大程度上促進溝通，並隨著服務和臨床流程的不斷優化而拓展，支持連貫性的醫療服務。比如電子病歷系統的使用可以加速住院部、門診部以及急診部之間的信息分享，使醫護人員在第一時間便利地看到患者病史了解情況，讓患者在不同部門間的轉移變得更加方便，同時也減少了由於信息不對稱而讓病人重復做檢查的可能性。信息化也有助於保障醫療安全，電子病歷以及葯品知識庫的聯網可以對醫囑進行自動糾錯，同時也減少了由於錯抄錯認而導致開葯錯誤的可能性；隨時隨地可以便利地獲取的患者過敏、用葯等詳細信息可以幫助醫護人員作出正確地臨床決策；心電信息系統、手術麻醉監護系統則可以准確記錄麻醉用葯等信息，提高手術成功率。信息技術的應用還可以提升運營效率降低成本。電子病床監控體系可以幫助醫院更好地調配護理人員，使各個部門得到恰當的人員配置，減少不必要的人力成本；醫護人員需要遵守的服
務和臨床流程可以被編入信息系統方便醫護人員隨時查找。另外對於多渠道數據（包括管理、財務、臨床以及多醫院的數據）的深度挖掘、整合、分析和使用有助於臨床和管理決策，助推醫院實現智慧轉型。

醫院信息化的縱深發展會經歷醫院管理信息系統（HIS）和臨床信息系統（CIS）的建立並最終向區域性醫療信息化（RHIN）拓展。醫院管理信息系統是主要針對醫院人流、物流以及財流，為醫療工作和管理服務的系統。臨床信息系統則是以患者為中心，對患者臨床醫護數據進行採集、存儲、處理和傳輸的系統，包括醫囑處理系統、醫生工作站系統、護理信息系統、實驗室系統、影像存儲和傳輸系統（PACS）等。醫院管理信息系統滿足了醫院日常管理自動化的需要，同時又為臨床信息的收集提供了數據基礎和流程支持，因而大部分醫院始於醫院管理信息系統的建立並逐步過渡到臨床信息系統。另一方面，臨床信息系統不僅支持醫護人員的日常醫護工作，其收集的大量數據可以幫助醫院管理者更加深入的了解醫院服務群體的特徵和需求以及醫療服務環節中的問題，深化醫院管理信息系統的使用。基於這兩者的基礎上，區域醫療信息化旨在實現區域性的醫療信息分享，包括醫院和醫院之間以及醫療服務行業中各機構如醫院、醫療支付方和醫葯設備供應方之間的信息共享。

一些發達國家把運用醫院信息系統以保障醫療安全、提高醫療質量和效率放在了支持醫療事業的首位並已先後進入了推進區域信息化的階段。美國是醫療服務高度市場化的代表並且信息化已經達到了很高的水平。2000年以後大部分醫院已經進入以電子病歷為核心的全院信息系統的整合階段。美國政府也積極推動醫院信息化，在2009年簽署的復甦與再投資法案中將約190億美元的財政資金用於激勵電子病歷的推廣為區域化的信息共享提供了條件，同時也提出建立國家健康信息網路（National Health Information Network）並啟動專門項目通過建立技術標准和規則來促進醫療機構信息系統之間的相互操作性。英國實行的是全民公費醫療，因而採取了完全由政府主導的電子病歷建立模式。政府與多家跨國衛生信息機構簽署逾60億英鎊的合同以搭建全國性的衛生信息網基礎設施。我國在2002年的《全國衛生信息化2003-2010年發展綱要》中提出醫療服務信息系統和區域衛生信息化的建設目標，在2009年的醫改方案中更是把建立使用共享的衛生信息系統作為支撐深化醫葯衛生體制改革「四梁八柱」的八柱之一。從之後的一系列政策可以看到（表8），政府將持續大力推進並投入區域性醫療平台的建設，而醫院管理和臨床信息系統的建立是區域信息化得以實現的基礎。

就目前我國醫院信息化狀況來看，大部分醫院已經建立了HIS系統，接下來HIS與醫療保險以及各種臨床應用系統的集成會是主要的發展趨勢。另一方面，CIS系統的普及率還較低，根據中國醫院協會信息管理專業委員會2012-2013年對1067家醫院的統計信息，除了住院護士工作站系統、病區醫生工作站系統以及門急診醫生工作站系統以外，其餘臨床信息系統的實施比率均不足50%。同時該調查關於醫院認為最應該使用信息技術解決的問題的數據顯示，「提高醫療質量、保障醫療安全、降低醫療差錯與意外」，「提高臨床業務效率支持醫院流程再造」和「降低醫院運營成本、支持醫院經營成本核算」占選擇比例的前三位，分別為83%、81%和69%，由此可見醫院對CIS系統具有較強的需求，醫院的CIS建設還將快速推進。其次，我國醫療信息化存在「信息孤島」問題。醫院在選擇和建立系統之前沒有做充分的自身評估和統一的規劃，導致醫院內部系統之間協調性差，無法發揮系統的潛能；各醫院系統之間相互獨立，缺少標准化的電子病歷以及業務流程；在供應商方面，研發出來的信息系統兼容性相對較差。這些因素對下一步醫聯體內各醫院互通互聯以及最終的區域醫療信息化也會造成困難。我國醫院信息化建設應當充分利用後發優勢，避免缺乏規劃導致的後期整合方面的難題。其三，我國大部分醫院對對信息系統的應用還局限於基本的財務和收費方面的處理，在廣度和寬度上還有待拓寬。如圖15所示，影像存儲和傳輸系統、電子病歷、手術麻醉信息系統等CIS系統雖然對臨床的醫護和決策工作有著重大意義，但是目前的應用率仍然較低。

另外，我國醫院，特別是大型的三甲醫院在過去十年積累了大量的臨床和管理信息，對這些數據的深度挖掘、分析和運用可以用於臨床流程的設計、財務和臨床風險的評估，以深化醫院的決策和管理。然而目前也很少有醫院運用數據倉庫等智能分析技術來支持決策。

Ⅱ 「一帶一路」給中國醫療衛生帶來哪些發展機遇

為推進「一帶一路」建設，堅持經濟合作與人文交流共同推進，促進我國同沿線國家衛生領域的交流與合作，日前，國家衛生計生委出台《推進「一帶一路」衛生交流合作三年實施方案（2015-2017）》。戰略目標一近期目標
用1-3年時間，做好對「一帶一路」衛生合作的戰略研究和實施方案制定工作，夯實合作基礎；

在前期合作基礎上，與沿線有關國家形成廣泛共識，初步建立「一帶一路」衛生合作機制；

穩步實施《推進絲綢之路經濟帶和21世紀海上絲綢之路建設三年（2015-2017年）滾動計劃》中的衛生合作項目，圍繞重點合作領域實現先期收獲。
二中期目標
用3-5年時間，以周邊國家和重點國家為基礎、面向沿線國家的衛生合作網路初步形成，合作機制進一步穩固；

國內政策支持保障體系和協調機制逐步完善，在傳染病防治和人才培養等重點領域啟動一批具有戰略意義的新項目；

在地區性、全球性衛生多邊治理機制中的話語權和影響力逐步提高。
三遠期目標
用5-10年時間，各重點領域合作項目取得顯著成效，新一輪合作項目培育形成，惠及各國百姓；

我國在地區性、全球性衛生多邊治理能力和作用明顯增強，與沿線國家在醫療衛生領域合作實現互利共贏，各國朝著互利互惠、共同安全的目標相向而行，「一帶一路」沿線國家衛生領域全方位合作新格局基本形成。
重點合作領域合作機制建設
加強與「一帶一路」沿線國家衛生領域高層互訪，推動與沿線國家，特別是周邊國家，簽署衛生合作協議。逐步形成「一帶一路」建設框架下集政府間政策合作、機構間技術交流和健康產業展會為一體的系列衛生合作論壇。在「絲綢之路經濟帶」方向，舉辦「絲綢之路衛生合作論壇」、「中國—中東歐國家衛生部長論壇」和「中阿衛生合作論壇」；在「21世紀海上絲綢之路」方向，舉辦「中國—東盟衛生合作論壇」。
傳染病防控
逐步建立與周邊及沿線國家的常見和突發急性傳染病信息溝通機制，強化與周邊國家的傳染病跨境聯防聯控機制。重點加強與大湄公河次區域國家在艾滋病、瘧疾、登革熱、鼠疫、禽流感、流感和結核病等防控方面的合作，加強與中亞國家在包蟲病、鼠疫等人畜共患病防控方面的合作，與西亞國家開展脊髓灰質炎消除等方面的合作，建立重大傳染病疫情通報制度和衛生應急處置協調機制，提高傳染病防控快速響應能力。加強傳染病防治技術交流合作。
能力建設與人才培養
加強與沿線國家衛生領域專業人才培養合作，幫助沿線國家提高公共衛生管理和疾病防控能力。依託新疆、廣西、雲南、黑龍江、內蒙古和福建等省（區）建立高層次醫療衛生人才培養基地，繼續開展多種形式、長短期結合的進修和培訓項目，實施中國—東盟公共衛生人才培養百人計劃。建設中國—中東歐國家醫院和公共衛生機構合作網路和中俄醫科大學聯盟，鼓勵學術機構、醫學院校及民間團體開展教學、科研和人員交流活動。三年實現與沿線國家衛生人才交流和培養1000人次。
衛生應急和緊急醫療援助
積極推進與沿線國家在衛生應急領域的交流合作，提高與周邊及沿線國家合作處理突發公共衛生事件的能力，開展聯合衛生應急演練。建立短期醫療援助和應急醫療救助處置協調機制，根據有關國家的實際需求，派遣短期醫療和衛生防疫隊伍，為沿線國家提供緊急醫療援助，並提供力所能及的防護和救治物資。
傳統醫葯
鞏固並拓展與沿線國家在傳統醫葯領域的合作，積極推動中醫葯「走出去」。根據沿線各國傳統醫葯及民族醫葯特點，開展有針對性的中醫葯醫療、教育、科研及產業等領域合作。通過政府引導與市場運作相結合的模式，積極扶植和鼓勵中醫葯企業「走出去」，拓展國外中葯市場。積極推動傳統醫葯相關標準的聯合開發與制定，推進傳統醫葯國際認證認可體系建設，提升傳統中醫葯的競爭力和影響力。
衛生體制和政策
推動建立與沿線國家衛生體制和政策交流的長效合作機制，增進與沿線國家在全民健康覆蓋、醫葯衛生體制改革、衛生法制建設、衛生執法和監督、健康促進、人口與發展、家庭發展和人口老齡化等方面的相互了解和交流，促進中國衛生發展理念的傳播，鼓勵與沿線國家學術機構和專家開展衛生政策研究和交流活動，分享中國在衛生政策制定和衛生體制改革中的經驗。
衛生發展援助
在充分調研沿線國家衛生需求的基礎上，向部分欠發達國家或地區提供多種形式的衛生援助，派遣中國政府醫療隊，可以長短期相結合的方式，先從接壤的國家做起，逐步向沿線國家擴展。派遣醫療衛生人員與公共衛生專家開展技術援助。援建醫療衛生基礎設施，捐助葯品和物資。開展多種形式的培訓項目以及開展「光明行」等短期義診活動。
健康產業發展
發揮政府的宏觀調控和引導作用，鼓勵有條件的地區發展醫療旅遊和養生保健服務，推動醫療服務與周邊國家醫療保險的有效銜接，與周邊國家建立跨境遠程醫療服務網路，實現優質醫療資源共享。努力推動我國葯品和醫療器械產品「走出去」，加大對產品的宣傳推介，扶持有實力的醫葯企業境外投資設廠，鼓勵在雙邊協商的基礎上減少貿易壁壘，創新貿易和投資方式，推動健康產業發展。
重點項目和活動合作機制建設
1．舉辦「絲綢之路衛生合作論壇」

2．舉辦「中國—東盟衛生合作論壇」

3．舉辦「中國—中東歐國家衛生部長論壇」

4．舉辦「中阿衛生合作論壇」
傳染病防控
5．中亞地區傳染病聯防聯控機制合作

6．大湄公河次區域傳染病監測與防控項目

7．大湄公河次區域跨境傳染病聯防聯控項目

8．湄公河流域青蒿素類瘧疾治療葯物抗葯性聯防項目

9．湄公河流域血吸蟲病消除與控制的合作項目
能力建設與人才培養
10．中國-東盟衛生人才培養百人計劃

11．中國—印尼公共衛生人才合作培訓計劃

12．中國—中東歐國家公立醫院合作網路

13．中俄醫科大學聯盟

14．中國—寮國醫療服務共同體項目

15．舉辦2016年第五屆世界全球兒科學共識行動兒科健康大會
衛生應急和緊急醫療援助
16．中俄災害醫學合作項目

17．廣西海難緊急醫學救援中心建設項目
傳統醫葯
18．「海上絲綢之路東盟行」

19．中國-東盟傳統醫葯交流合作中心建設項目

20．第十六屆世界傳統葯物學大會

21．2015中國—東盟傳統醫葯健康旅遊國際論壇（巴馬論壇）

22．第三屆中國（寧夏）民族醫葯博覽會

23．中國-捷克中醫中心建設項目

24．「中國泉州-東南亞中醫葯學術研討會」（意向實施）

25．阿曼中醫孔子學院建設項目（意向實施）

26．捷克伊赫拉瓦醫院中醫中心項目（意向實施）

27．捷克皮爾森州州立醫院中醫診療中心項目（意向實施）
衛生體制和政策
28．APEC經濟體全民健康覆蓋進展監測研究網路

29．2015絲綢之路經濟帶戰略與健康促進研討會
衛生發展援助
30．開展「光明行」眼科義診活動

32．赴緬甸開展「光明行」活動
健康產業發展及其他支撐項目
33．新疆絲綢之路經濟帶核心區醫療服務中心建設項目

34．哈薩克「陝西村」醫院援建項目

35．中國-中亞國家中國製造醫療設備推廣應用合作項目（意向實施）

36．內蒙古國際蒙醫醫院蒙古國分院建設項目（意向實施）

37．阿聯酋中阿友好醫院建設項目（意向實施）

38．中國-東盟醫療保健合作中心建設項目（意向實施）

Ⅲ 醫院有什麼可改進的可行的措施以促進發展

9月醫葯行業分析：政策+創新驅動成為發展趨勢

9月醫葯行業虧損狀況有所擴大

截止2018年9月底，我國醫葯行業規模以上企業數量達到7546家，其中虧損企業數量1236家，虧損面16.4%，環比提高了0.1個百分點，2018年前9個月醫葯行業虧損總額104.8億元，同比增長38.6%。

2018年1-9月醫葯行業企業數量及虧損統計情況

數據來源：前瞻產業研究院整理

創新驅動成趨勢

1、就醫葯行業來說，創新驅動是大勢所趨。在促進研發方面，國務院提出制定鼓勵仿製的葯品目錄，研發費用加計扣除，將重大傳染病防治和罕見病治療所需的仿製葯研發提升至與新葯創制並重的地位，進一步激勵醫葯企業加大研發投入，鼓勵技術創新。2018年醫葯企業研發投入明顯增加，2018年一季度，A股共有274家上市葯企發布了研發費用情況，總計為171.37億元，同比增長37.74%。

2、此外，專利懸崖問題同樣引發關注。2018年屆滿的國內醫療健康專利數總計8266件，其中12月到期的專利數最多。從過往經驗來看，失去專利保護的品牌葯銷售額可能出現直線下降。同時仿製門檻較低的化學葯品，可能出現仿製葯競相申請上市的情況。德勤數據指出，2011~2020年，年銷售2000億美元的葯物將失去專利保護，而降壓調脂、抗菌、抗腫瘤等全球35種暢銷葯專利的集中到期，將為市場貢獻820億美元的銷售額。

3、再者，在階段性成果上，CAR-T細胞療法和基因療法等領先科學技術成功從實驗室轉化到臨床。據不完全統計，目前國內共有30餘家企業參與PD-1/PD-L1領域的競爭，其中恆瑞醫葯、君實生物的產品已經在申請上市，並進入優先審評。

4、從投資層面上看，近兩年的醫葯領域投融資事件，新葯研發同樣是重點關注對象。2017年全年境內創新葯領域共發生27筆PE/VC融資事件，涉及金額52億元，較2016年的47.21億元上升11%。2018年以來，超10億元的針對創新葯企業的大額融資頻現，意味著創新葯企業迎來了春天。

政策加持推動產業重構

值得注意的是，醫葯創新如火如荼的背後，是近年來醫葯、醫療等各方面的政策加持。在醫葯政策方面，優先審評、葯品上市許可持有人制度、加入ICH等規定發力醫葯研發端，加快葯品上市速度;在生產端實施臨床數據自查、仿製葯一致性評價、葯品飛行檢查等制度，保證葯品生產質量。在醫療方面，公立醫院改革和分級診療等政策出台，提升診療市場的增量空間。

在政策層面分析醫葯產業投資的風險與機遇上，以「17種抗癌葯納入醫保報銷目錄」政策為例，該政策出台後葯品零售價平均降幅達56.7%，與周邊國家或地區市場價格相比，平均低36%。一方面有效控制了醫保基金支出和社會醫葯費用負擔，有效擴大了用葯規模。另一方面，造成葯品企業的葯品價格大幅下降，其中最低降幅達到了31%，降幅最大的達到80%。

以價換量」的策略令部分進入中國市場時間比較短、葯物仍處於專利期的葯企背負巨大壓力。對此，投資白皮書給出的建議是，國內孤兒病、罕見疾病治療領域的企業，在國內競爭激烈的大趨勢下，必須盡可能進醫保。另外，企業不能只盯著國內市場，還要面向全球，利用海外優惠政策做全球的葯物，進而彌補成本高企帶來的盈利不足問題。

此外，我國醫葯行業的並購同樣受到產業政策的助力。從制葯領域來看，2011年開始實行的新版GMP、2016年開始實行的仿製葯質量和療效一致性評價政策，以及2017年4月開始推行的「一致性評價」，對醫葯行業並購有較強推動作用;

從葯品流通領域來看，「兩票制」之前，葯品流通企業能夠以多次開票的方式減少資金佔用，延後付款時間，降低企業自身的資金運轉壓力。實施「兩票制」之後，醫葯流通企業必須在葯品購買時就墊付大量資金，承擔資金墊付的風險，且分銷營利被大幅砍去。「兩票制」和「營改增」稅制改革的全面推開，成為醫葯商業龍頭們紛紛進入「大魚吃小魚」的兼並高峰期的重要推手。

醫院並購同樣風起雲涌。2018年以來，涉及醫院的公開並購達到20起，總金額達54.65億元，其中發起方為醫療醫葯企業的並購多達10起。究其原因，政策驅動是主要動力之一。2016年，國務院印發《加快剝離國有企業辦社會職能和解決歷史遺留問題工作方案的通知》，第一次明確了國有企業辦醫療機構剝離的時間表。

Ⅳ 大型公立醫院的劣勢，威脅，發展機會

大型公立醫院絕對是優勢集中.
如果說威脅和劣勢,那也只有自己本身存在的問題.
發展機會當然是非常多的.

Ⅳ 中國特色社會主義進入 新時代,對醫學生的機遇和 挑戰有哪些

醫學是生命科學，醫學院校的教育模式培養了醫學生嚴謹、科學、規范的思維模式，同時醫學生有專業知識背景，具有其他人替代不了的技術壁壘。醫學生若結合當前政策和社會需求尋找到好的切入點，並通過創新探索更好的解決方案，則有機會成功創業，進而帶動就業。

中國特色社會主義進入新時代，我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾。在醫療衛生和健康領域，人民日益增長的美好生活需要就是不但要求看得上病、看得好病，更希望不得病、少得病，看病更舒心、服務更體貼，對政府保障人民健康、提供基本衛生與健康服務寄予更高期望。

然而，由於我們的醫療服務體系長期以來一以貫之實行等級制，資源配置失衡，城鄉差距、東西、南北差距巨大，致使城市大醫院戰時狀態長期難以糾正，醫務人員疲於應對疲憊不堪積勞成疾頻發猝死，人民群眾看病就醫感受不佳，也導致醫患關系緊張矛盾尖銳，暴力傷醫頻發。

在這個問題上，城市大醫院既是體制的受害者，也是矛盾的製造者，更是社會抱怨的發泄對象。因此，作為城市大醫院更應該從骨子裡認識到實行自身革命的緊迫感，從行動上成為變革的積極推動者和踐行者，為患者，也為我們自己。

(5)公立醫院改革面臨的機遇和挑戰擴展閱讀

提升服務能力是大醫院第一要務，就是提升服務能力，聚焦「看得好病」。這也是城市公立醫院所處的龍頭老大地位和醫療服務體系架構中所賦予的職責所決定的。

隨著人們生活水平的提高，物質的不斷豐富，人們總是在醫療衛生健康領域有著更高的要求，這一要求的基本表現就是「安全、有效」，其次才是「方便、價廉」。這一天然的需求必然出現優質醫療資源總是短缺的，也直接導致人們總是到級別高規模大醫院看診。

這種制度安排，必然要求城市大醫院應該把主要精力放在提高技術水平，提升服務能力，聚焦「看得好病」上，也就是向「高處」發展。

Ⅵ 公立醫院改革的醫改路線圖

自2月初國務院常務會議討論並原則通過《關於公立醫院改革試點的指導意見》(下稱《指導意見》)。至此，被看成是新醫改進程里重中之重的公立醫院改革「路線圖」正式呈現在了公眾面前。
早前，業內人士普遍認為新醫療體制改革的成敗關鍵取決於公立醫院改革的結果。在基本葯物目錄公布、資產重組等因素的聯合推動下，先是醫葯指數在11月中旬順利突破前期最高點，成為自大盤下跌以來最先收復失地的行業；而後政策方面對資本門檻的放寬，也無疑為整個醫葯市場注入了新鮮的力量。隨著《指導意見》的正式出台以及各試點改革工作步入正軌，醫葯行業在未來的發展趨勢正漸漸明朗起來。 聚焦1、試點城市名單揭曉，方案靈活方向明確
23日，衛生部、國務院醫改領導小組辦公室在新發布的《關於確定公立醫院改革國家聯系試點城市及有關工作的通知》中公布了16個試點城市的名單，其中包括東、中部的各六個城市及西部四個城市。
《通知》指出，各國家聯系試點城市要按要求，針對本地公立醫院的突出問題，結合本地工作基礎和環境條件，制定公立醫院改革試點實施方案。既可以推進綜合改革，也可以重點突破個別或若干關鍵環節；既可以在全市范圍內縣級(二級)以上公立醫院開展試點，也可以選取部分有代表性的公立醫院進行試點。
而與月初原則上通過的《指導意見》相比，此次正式出台的版本包括四個部分共十八條，並明確了公立醫院改革試點的指導思想、基本原則、總體目標等內容。九項試點的主要內容為：一是完善公立醫院服務體系，加強公立醫院規劃和調控，優化公立醫院結構布局，建立公立醫院之間、公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制；二是改革公立醫院管理體制，明確各級政府舉辦公立醫院的職責，積極探索管辦分開的有效形式，逐步實現公立醫院統一管理，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制；三是改革公立醫院法人治理機制，明確政府辦醫主體，科學界定所有者和管理者責權，探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構，制定公立醫院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，探索建立醫院院長激勵約束機制；四是改革公立醫院內部運行機制，完善醫院內部決策執行機制和財務會計管理制度，深化公立醫院人事制度改革，完善分配激勵機制；五是改革公立醫院補償機制，合理調整醫葯價格，逐步取消葯品加成政策，加大政府投入，實現由服務收費和政府補助兩個渠道補償，完善醫療保障支付制度；六是加強公立醫院管理，確保醫療安全，提高醫療服務質量，改善醫院服務；七是改革公立醫院監管機制，加強公立醫院醫療服務安全質量監管和經濟運行監管，充分發揮社會各方面對公立醫院的監督作用；八是建立住院醫師規范化培訓制度，開展住院醫師規范化培訓；九是加快推進多元化辦醫格局，鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。
哈爾濱醫科大學公共衛生學院教授杜樂勛對《經濟參考報》記者表示，盡管社會上普遍看重公立醫院改革進程中降葯價等具有直接利益影響的內容，但其實《指導意見》中的每個細節都關系著改革整體的成敗，也值得各界關注與跟進。杜樂勛還指出，盡管《指導意見》只是在方向上明確了一個范圍，並沒有實際約束效力，但這正是為了避免讓整個公立醫院改制變得過於模式化。「因地制宜，才能更加靈活的把總體的指導精神應用到各地的醫改當中，」杜樂勛說。 聚焦2 、新醫改或可重塑全行業，醫葯分開利好相關領域
此前，基本葯物目錄制度的執行在加速了一些中小企業被兼並、整合進程的同時，也使得那些進入國家葯物目錄的企業不得不快馬加鞭擴大產能，滿足即將到來的爆發式市場需求。月初，隨著國務院常務會議討論並原則通過《關於公立醫院改革試點的指導意見》，公立醫院改革正式破冰。盡管有專家曾表示，由於試點范圍有限以及不容忽視並有待實踐的一些細節問題，公立醫院改革試點所帶來的沖擊在今後一到兩年內對行業的整體格局不會產生實質影響。但業內人士普遍認為，從長期來看，公立醫院改革試點的經驗有可能將逐步改變醫葯行業的傳統布局和規則。
這其中，由作為公立醫院改革亮點之一的取消葯品加成所引發的變局，無疑成為了與患者和醫院利益關系最為密切的一個環節。不難預想，隨著試點醫院逐步擺脫對葯品收入的依賴，其對葯品價格也將變得不敏感。同時，基本葯物目錄品種和國產廉價葯都會面臨不少市場份額提升的機遇，基本葯物目錄品種在大醫院的使用份額更會有顯著提升。有分析人士指出，不排除改革試點期間全國醫院葯品市場有加速擴容的可能。
另一方面，根據政府向公立醫院改革試點提供的補償方案來看，補償標準是通過每家醫院的合理收入和支出來擬定，因此也有分析猜測，醫院從自身利益出發可能會由於增加收入基數而催生醫院用葯市場在2010年出現高增長的局面。這也意味著面向醫院的葯品生產企業，其銷售收入面臨提高的可能，並且普葯、專科葯都有受益機會。此外，若取消葯品加成且補償到位，外企原研葯失去了價格加成給醫院帶來利潤的優勢，其銷售份額下降幅度無疑將變得明顯，這也將有利於國產仿製葯和仿創葯企業搶占市場，而這對於行業企業顯然也是普遍利好的。
除了我國葯企自身受益外，在取消葯品加成的政策驅動下不少投資顧問也紛紛表示看好醫療服務行業在未來面對的機遇。由於葯品加成向來在很大程度上支撐著我國公立醫院的收入，僅依靠政府財政進行這一部分收入缺口的補貼並不能完全緩解醫院財政系統可能面臨的壓力，因此依靠醫療服務收費無疑將成為試點醫院獲益的重要途徑，而這對於以生產醫療診斷試劑的生產商來說將構成長期利好。

Ⅶ 醫改以來對公立醫院的改革出台了哪些政策

聚焦1、試點城市名單揭曉，方案靈活方向明確
23日，衛生部、國務院醫改領導小組辦公室在新發布的《關於確定公立醫院改革國家聯系試點城市及有關工作的通知》中公布了16個試點城市的名單，其中包括東、中部的各六個城市及西部四個城市。
《通知》指出，各國家聯系試點城市要按要求，針對本地公立醫院的突出問題，結合本地工作基礎和環境條件，制定公立醫院改革試點實施方案。既可以推進綜合改革，也可以重點突破個別或若干關鍵環節；既可以在全市范圍內縣級(二級)以上公立醫院開展試點，也可以選取部分有代表性的公立醫院進行試點。
而與月初原則上通過的《指導意見》相比，此次正式出台的版本包括四個部分共十八條，並明確了公立醫院改革試點的指導思想、基本原則、總體目標等內容。九項試點的主要內容為：一是完善公立醫院服務體系，加強公立醫院規劃和調控，優化公立醫院結構布局，建立公立醫院之間、公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制；二是改革公立醫院管理體制，明確各級政府舉辦公立醫院的職責，積極探索管辦分開的有效形式，逐步實現公立醫院統一管理，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制；三是改革公立醫院法人治理機制，明確政府辦醫主體，科學界定所有者和管理者責權，探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構，制定公立醫院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，探索建立醫院院長激勵約束機制；四是改革公立醫院內部運行機制，完善醫院內部決策執行機制和財務會計管理制度，深化公立醫院人事制度改革，完善分配激勵機制；五是改革公立醫院補償機制，合理調整醫葯價格，逐步取消葯品加成政策，加大政府投入，實現由服務收費和政府補助兩個渠道補償，完善醫療保障支付制度；六是加強公立醫院管理，確保醫療安全，提高醫療服務質量，改善醫院服務；七是改革公立醫院監管機制，加強公立醫院醫療服務安全質量監管和經濟運行監管，充分發揮社會各方面對公立醫院的監督作用；八是建立住院醫師規范化培訓制度，開展住院醫師規范化培訓；九是加快推進多元化辦醫格局，鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。
哈爾濱醫科大學公共衛生學院教授杜樂勛對《經濟參考報》記者表示，盡管社會上普遍看重公立醫院改革進程中降葯價等具有直接利益影響的內容，但其實《指導意見》中的每個細節都關系著改革整體的成敗，也值得各界關注與跟進。杜樂勛還指出，盡管《指導意見》只是在方向上明確了一個范圍，並沒有實際約束效力，但這正是為了避免讓整個公立醫院改制變得過於模式化。「因地制宜，才能更加靈活的把總體的指導精神應用到各地的醫改當中，」杜樂勛說。
重塑全行業
聚焦2 、新醫改或可重塑全行業，醫葯分開利好相關領域
此前，基本葯物目錄制度的執行在加速了一些中小企業被兼並、整合進程的同時，也使得那些進入國家葯物目錄的企業不得不快馬加鞭擴大產能，滿足即將到來的爆發式市場需求。月初，隨著國務院常務會議討論並原則通過《關於公立醫院改革試點的指導意見》，公立醫院改革正式破冰。盡管有專家曾表示，由於試點范圍有限以及不容忽視並有待實踐的一些細節問題，公立醫院改革試點所帶來的沖擊在今後一到兩年內對行業的整體格局不會產生實質影響。但業內人士普遍認為，從長期來看，公立醫院改革試點的經驗有可能將逐步改變醫葯行業的傳統布局和規則。
這其中，由作為公立醫院改革亮點之一的取消葯品加成所引發的變局，無疑成為了與患者和醫院利益關系最為密切的一個環節。不難預想，隨著試點醫院逐步擺脫對葯品收入的依賴，其對葯品價格也將變得不敏感。同時，基本葯物目錄品種和國產廉價葯都會面臨不少市場份額提升的機遇，基本葯物目錄品種在大醫院的使用份額更會有顯著提升。有分析人士指出，不排除改革試點期間全國醫院葯品市場有加速擴容的可能。
另一方面，根據政府向公立醫院改革試點提供的補償方案來看，補償標準是通過每家醫院的合理收入和支出來擬定，因此也有分析猜測，醫院從自身利益出發可能會由於增加收入基數而催生醫院用葯市場在2010年出現高增長的局面。這也意味著面向醫院的葯品生產企業，其銷售收入面臨提高的可能，並且普葯、專科葯都有受益機會。此外，若取消葯品加成且補償到位，外企原研葯失去了價格加成給醫院帶來利潤的優勢，其銷售份額下降幅度無疑將變得明顯，這也將有利於國產仿製葯和仿創葯企業搶占市場，而這對於行業企業顯然也是普遍利好的。
除了我國葯企自身受益外，在取消葯品加成的政策驅動下不少投資顧問也紛紛表示看好醫療服務行業在未來面對的機遇。由於葯品加成向來在很大程度上支撐著我國公立醫院的收入，僅依靠政府財政進行這一部分收入缺口的補貼並不能完全緩解醫院財政系統可能面臨的壓力，因此依靠醫療服務收費無疑將成為試點醫院獲益的重要途徑，而這對於以生產醫療診斷試劑的生產商來說將構成長期利好。

Ⅷ 目前醫療衛生改革與發展的總體目標

參考，然後再添加一點點的個人觀點和它周圍的例子，哦，我祝你成功！

以科學發展觀指導醫療衛生體制改革

黨的十七大對醫療改革今後一個時期的戰略發展目標，主要任務和重大原則清楚地描述了普及建設小康社會的重要目標之一，堅持公共衛生的公益性質，建立了城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全，有效，方便，價廉的基本醫療衛生服務公共衛生和基本醫療服務，預示著中國將進入世界上實施全民保健的國家行列。

報告強調健康是人的全面發展，這是馬克思主義中國化的最新成果體現在衛生方面的基礎，中國正如火如荼地進行醫療衛生體制改革和指出，對未來健康的方向，充分體現了黨中央對人民群眾的切身利益和衛生工作的高度重視。作為改善民生，人民的健康和生命的重要組成部分，醫療衛生發展報告強調了密切的關系。顯然，建立基本醫療保險制度，改善他們的健康，實現普及基本醫療衛生服務的總體目標，這是當前和今後的醫療衛生服務的發展在一段時間內的總體思路。我們要深入學習，深刻領會，以科學發展觀為指導，結合實際，推動醫療改革。

黨和國家的醫療衛生事業的關注，為我們提供了一個難得的發展機遇。普及基本醫療衛生服務，是全面建設小康社會和社會主義現代化建設的重要目標，經濟和社會可持續發展的重要保障。為了實現這一目標，還有許多亟待解決的問題，其中最重要的是醫療改革問題。目前，政府集思廣益，多方尋求醫療保健改革計劃，概述了多年的醫療改革討論的共識的改革方案中的一部分，這更容易識別，以及如何解決困難的問題，醫療改革，醫療改革方案，以確定是否成功實施的關鍵。因此，它是值得我們關注，並做出正確的處理和解決。

第一，整體設計，醫療衛生體制改革的問題。醫療改革是一個漸進的，持續的過程，涉及到醫療制度，醫療服務，公共衛生，醫療保險等方面的問題。因此，可分為幾個階段。設計醫療衛生制度改革，首先要確定對宏觀經濟改革的一個很好的框架，明確了改革的目標和里程碑分階段實施改革，逐步接近目標。此外，設計的改革目標，各級政府承擔公民的健康保險的能力有限，尤其是在貧困地區，允許政府投入更多的資金用於醫療和衛生服務顯然是不現實的。

兩個輸入和責任政府的問題。為人民的健康是政府的責任主要體現在兩個方面，即建立衛生政策，保護居民的健康，通過各種形式的資金，以提高基本醫療衛生服務的居民能夠使用。其中，所述的第二個方面是更關鍵的。因此，政府應進一步增加衛生投資，通過所有居民的需要，衛生部門和安全系統相結合，以保障市民的健康需求方補償資金供給方面的補償。據貴州省的實際情況，政府在維護居民健康的，投資必須是在需求方補貼，但也是各方補貼，從而保持良好的公平，易於控製成本。

三，創建一個通用的安全系統問題。十六大報告中，獲得基本醫療衛生服務，內容非常豐富。第一，覆蓋所有城鄉居民。如果在2020年，我們應該覆蓋1.5億人，將是一個非常巨大的工程和艱巨的任務。其次，「享受」，「享受」，即允許所有居民接受服務，二是「是」，基本醫療衛生服務，成為一個重要的公共利益。第三，服務包括基本醫療和公共衛生，兩個不能忽視，不能是處於虧損狀態。

目前，社區「看病難，看病貴」問題給予關注。十七大報告中提出了建立城鄉居民的基本醫療服務，也就是說，以確保需要所有居民的基本醫療衛生服務，促進健康和衛生服務的公平性。但是，如何實現普及基本衛生保健服務，除了通過增加政府投資，基本衛生保健制度的建立，還需要有醫療保險制度的保護。通過醫療保險制度，共享居民的疾病經濟負擔，提高居民的衛生服務利用能力。在當前的經濟和健康的發展狀態，「看病貴」問題的解決，健康保險的一個重要手段。建立城鄉居民的基本衛生保健制度的目標，也將產生重要的推動作用。

現實生活中，人們已經感覺到，隨著市場經濟的制度，城鎮居民收入差距已擴大。政府推動醫療衛生領域的社會公平，再分配只能建立在居民的基本醫療保險制度，以確保所有成員的社會平等地獲得基本醫療服務。建立強制性的全民健康保險制度是衛生改革的長遠目標。中期目標是建立一個普遍的基本醫療衛生制度更加公平地解決城鄉居民的公共衛生和基本醫療問題。短期目標是提高城鎮職工基本醫療保險，城市大病救助的實施和新型農村合作醫療制度試點和推進城鎮非從業居民醫療保險制度，實現普遍覆蓋。在政府舉辦的國家醫療保障體系的同時，鼓勵社區組織的商業醫療保險，以滿足市民不同層次的醫療保健需求，同時促進公共醫療保險機構的服務水平。

四，公立醫院的改革。政府實行一定的保健福利政策的社會公益事業。醫院和醫療服務作為社會的重要組成部分，應該承擔人民群眾提供優質醫療服務的職責和義務。但關鍵是在建立社會主義市場經濟條件下的宏觀經濟政策應該是公眾，私營，合資，股份制及其他所有制形式並存的醫院系統進行科學定位，並建立一個公平，合理，互補性的發展平台，從而促進了醫院的健康發展。

公立醫院改革和醫療保險制度改革和葯品流通體制改革是緊密相連的，沒有形成統一的思維方式。關鍵的問題是如何改變醫院的籌資機制，政府控制管多少。現在全國有近20,000家醫院中，95％是政府開辦的，但政府在沒有足夠的資金來進行投資，部分地轉讓給社區，勢在必行。目前，區域衛生規劃應的基本醫療需求的基礎上，確定了一些由政府主辦的醫院，其餘的由社會流傳下來。公立醫院的資產屬於人民，我們的目標不應該以營利為目的。

目前，政府財政投入不能完全滿足公立醫院的開支，醫院為了開展項目自身發展的需要，成為醫院醫務人員的工資和福利增長的業務服務和一個主要來源。避免公立醫院趨利的醫療費用所產生的不合理的增加和人民就醫難問題，是政府的醫療系統改革推進的主要目的。公立醫院改革的成功，沒有經濟，政治和文化環境。政府衛生支出，醫療機構預算補償政策，葯物政策和醫療保險政策，健全的法律制度和良好的市場競爭環境下，將不得不進行改革產生巨大的影響。

五執業的醫療衛生服務行為問題。建立基本醫療衛生制度和基本醫療保險制度，旨在提供基本的城市和農村居民的健康保護，但有一個值得關注的問題。近年來，工資上漲，城鎮居民人均職工醫療保險基金的顯著提高，新型農村合作基金也有較大幅度的增長，但執行的結果是，被保險人醫療保險的城鎮職工，工人賠償醫療費沒有增加的比例基本醫療保險基金似乎入不敷出。新型農村合作醫療費用補償比例並沒有顯著增加。

據了解，在2005年全國最低資金30萬元，人均，平均住院實際補償比為20％左右，在2006年的最低資金50億元，平均住院天數比實際補償28％左右，遠低於資金的增長量。究其原因，水平的醫療保健費用的快速增長是一個重要因素。醫療費用上漲在很大程度上抵消籌資水平的增長。造成醫療費用增長的原因是多方面的，有一個重要的原因是，醫療機構的違規行為，如過度提供醫療服務，誘導需求。在這方面，衛生行政部門必須制定有效措施，規范醫療機構，醫療機構的行為，促進合理的服務，規范服務，合理利用衛生服務，有效控制醫療費用上漲和提高效率醫療保險基金的使用。如通過提前包干，主動規范醫療機構激勵行為;通過補償政策，引導人們更好地利用基層和社區衛生服務。

衛生體制改革涉及許多方面利益的調整，必須是統一的衛生改革的正確理解構建和諧社會，由政府的最強大的政黨，協調解決困難問題的重要性。同時，政府應抓住改革的主動權，並及時糾正改革中出現的偏差，確保改革順利推進，普及基本醫療衛生服務目標的實現黨代會報告。