公立醫院政府投入

A. 醫改以來對公立醫院的改革出台了哪些政策

聚焦1、試點城市名單揭曉，方案靈活方向明確
23日，衛生部、國務院醫改領導小組辦公室在新發布的《關於確定公立醫院改革國家聯系試點城市及有關工作的通知》中公布了16個試點城市的名單，其中包括東、中部的各六個城市及西部四個城市。
《通知》指出，各國家聯系試點城市要按要求，針對本地公立醫院的突出問題，結合本地工作基礎和環境條件，制定公立醫院改革試點實施方案。既可以推進綜合改革，也可以重點突破個別或若干關鍵環節；既可以在全市范圍內縣級(二級)以上公立醫院開展試點，也可以選取部分有代表性的公立醫院進行試點。
而與月初原則上通過的《指導意見》相比，此次正式出台的版本包括四個部分共十八條，並明確了公立醫院改革試點的指導思想、基本原則、總體目標等內容。九項試點的主要內容為：一是完善公立醫院服務體系，加強公立醫院規劃和調控，優化公立醫院結構布局，建立公立醫院之間、公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制；二是改革公立醫院管理體制，明確各級政府舉辦公立醫院的職責，積極探索管辦分開的有效形式，逐步實現公立醫院統一管理，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制；三是改革公立醫院法人治理機制，明確政府辦醫主體，科學界定所有者和管理者責權，探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構，制定公立醫院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，探索建立醫院院長激勵約束機制；四是改革公立醫院內部運行機制，完善醫院內部決策執行機制和財務會計管理制度，深化公立醫院人事制度改革，完善分配激勵機制；五是改革公立醫院補償機制，合理調整醫葯價格，逐步取消葯品加成政策，加大政府投入，實現由服務收費和政府補助兩個渠道補償，完善醫療保障支付制度；六是加強公立醫院管理，確保醫療安全，提高醫療服務質量，改善醫院服務；七是改革公立醫院監管機制，加強公立醫院醫療服務安全質量監管和經濟運行監管，充分發揮社會各方面對公立醫院的監督作用；八是建立住院醫師規范化培訓制度，開展住院醫師規范化培訓；九是加快推進多元化辦醫格局，鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。
哈爾濱醫科大學公共衛生學院教授杜樂勛對《經濟參考報》記者表示，盡管社會上普遍看重公立醫院改革進程中降葯價等具有直接利益影響的內容，但其實《指導意見》中的每個細節都關系著改革整體的成敗，也值得各界關注與跟進。杜樂勛還指出，盡管《指導意見》只是在方向上明確了一個范圍，並沒有實際約束效力，但這正是為了避免讓整個公立醫院改制變得過於模式化。「因地制宜，才能更加靈活的把總體的指導精神應用到各地的醫改當中，」杜樂勛說。
重塑全行業
聚焦2 、新醫改或可重塑全行業，醫葯分開利好相關領域
此前，基本葯物目錄制度的執行在加速了一些中小企業被兼並、整合進程的同時，也使得那些進入國家葯物目錄的企業不得不快馬加鞭擴大產能，滿足即將到來的爆發式市場需求。月初，隨著國務院常務會議討論並原則通過《關於公立醫院改革試點的指導意見》，公立醫院改革正式破冰。盡管有專家曾表示，由於試點范圍有限以及不容忽視並有待實踐的一些細節問題，公立醫院改革試點所帶來的沖擊在今後一到兩年內對行業的整體格局不會產生實質影響。但業內人士普遍認為，從長期來看，公立醫院改革試點的經驗有可能將逐步改變醫葯行業的傳統布局和規則。
這其中，由作為公立醫院改革亮點之一的取消葯品加成所引發的變局，無疑成為了與患者和醫院利益關系最為密切的一個環節。不難預想，隨著試點醫院逐步擺脫對葯品收入的依賴，其對葯品價格也將變得不敏感。同時，基本葯物目錄品種和國產廉價葯都會面臨不少市場份額提升的機遇，基本葯物目錄品種在大醫院的使用份額更會有顯著提升。有分析人士指出，不排除改革試點期間全國醫院葯品市場有加速擴容的可能。
另一方面，根據政府向公立醫院改革試點提供的補償方案來看，補償標準是通過每家醫院的合理收入和支出來擬定，因此也有分析猜測，醫院從自身利益出發可能會由於增加收入基數而催生醫院用葯市場在2010年出現高增長的局面。這也意味著面向醫院的葯品生產企業，其銷售收入面臨提高的可能，並且普葯、專科葯都有受益機會。此外，若取消葯品加成且補償到位，外企原研葯失去了價格加成給醫院帶來利潤的優勢，其銷售份額下降幅度無疑將變得明顯，這也將有利於國產仿製葯和仿創葯企業搶占市場，而這對於行業企業顯然也是普遍利好的。
除了我國葯企自身受益外，在取消葯品加成的政策驅動下不少投資顧問也紛紛表示看好醫療服務行業在未來面對的機遇。由於葯品加成向來在很大程度上支撐著我國公立醫院的收入，僅依靠政府財政進行這一部分收入缺口的補貼並不能完全緩解醫院財政系統可能面臨的壓力，因此依靠醫療服務收費無疑將成為試點醫院獲益的重要途徑，而這對於以生產醫療診斷試劑的生產商來說將構成長期利好。

B. 今年醫療衛生財政預算為什麼比往年超1.4萬億

針對今年醫改方面財政預算話題，財政部社保司副司長宋其超今日在2017年深化醫改重點工作任務專題發布會上表示，全國財政醫療衛生支出預算今年安排14044億元，這是醫改啟動前2008年的4.4倍，比2016年同口徑支出增長5.1%。

——支持全面推開公立醫院綜合改革。今年整個公立醫院改革在全國全面推開，中央財政繼續按照每個縣補助300萬元，每個新增試點城市補助2000萬元，每個城市的市轄區補助100萬元這樣的標准來安排補助資金，支持在全國范圍內全面推開公立醫院綜合改革。同時，還將會同國務院醫改辦等部門開展公立醫院績效評價工作，建立考核結果與中央財政補助資金的掛鉤機制。落實《國務院辦公廳關於對真抓實干成效明顯地方加大激勵支持力度的通知》要求，對公立醫院綜合改革成效明顯的市縣給予獎勵。另外，今年中央級公立醫院也要全面參加屬地公立醫院改革，中央財政還要支持這項工作，給予獎勵補助。

——要支持提高公共衛生服務質量。2017年人均基本公共衛生服務經費標准從去年的45元提高到50元。還要進一步調整優化基本公共衛生和重大公共衛生服務項目，加大績效考核力度，提高公共衛生服務的實施效果，增強群眾的獲得感。

——支持建立分級診療制度。我們會繼續安排補助資金，支持實施「農村訂單定向免費培養醫學生」、「萬名醫師支援農村」、全科醫生參加規范化培訓等各類針對基層的人員培訓項目，加快提高基層服務能力。支持以需求為導向做實家庭醫生簽約服務，開展多種形式的醫聯體建設試點，為群眾提供連續整合的基本醫療和健康管理服務。

——支持深化葯品生產流通領域改革。支持落實《關於進一步改革完善葯品生產流通使用政策的若干意見》，在綜合醫改試點省份和公立醫院改革試點城市大力推行「兩票制」，推進仿製葯質量和療效一致性評價，切實解決葯價虛高的問題，緩解群眾葯品費用負擔。

宋其超表示，同時，醫改資金是群眾的「保命錢」。財政部門高度重視醫改資金的監管問題，將進一步加大工作力度，確保資金安全、規范、有效使用。一是要加強醫保基金的監管。督促各地落實《關於加強基本醫療保險基金預算管理 發揮醫療保險基金控費作用的意見》，高度重視醫保基金的可持續性，加強對醫保基金收支情況的分析，在精算的基礎上，提早防範和化解基金運行風險。二是要加強公立醫院財務預算管理。督促各地落實《關於加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》，建立健全公立醫院全面預算管理、成本控制、財務報告、信息公開、總會計師和第三方審計制度，規范醫院經濟運行。三是要提高公共衛生資金使用效益。進一步整合公共衛生服務項目，促進資金統籌使用。加大績效考核力度，會同國家衛生計生委將基本公共衛生服務績效評價范圍擴大到全國所有的省份，提高公共衛生資金的使用效益。

C. 現在的醫院都是政府建立的么都屬於公立醫院財政撥款哪種方式

公立醫院都有財政經常性補助，民辦醫院一般沒有財政經費補助，但也可能有財政專項撥款。公立醫院一般實行定額財政補助。

D. 公立醫院以後是往企業性質發展還是在編人員變成財政開資

公立醫院改革，主要是為了體現公立醫院的公益性。所以，公立醫院的發展方向內是公益性容事業，而不是企業。
至於人員開支渠道，離退休人員費用政策已經明確，的確是財政承擔。但在職在編人員的工資經費，財政要採取定額補助或差額補助兩種方式。也就是說，其工資經費渠道，一部分來自於服務收費，一部分來自於財政補助。
而且，在公立醫院補償機制方面，政府將負責公立醫院基本建設和大型設備購置、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費，對中醫院（民族醫院）、傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。

E. 目前國內公立醫院的工資由哪幾部分組成財政撥款比例佔到多少

1，基本工資
2，崗位工資
3，績效
4，獎金
5，職位補貼
由財政撥款的事業單位包回括全額撥款事業單位和答差額撥款事業單位。
1、全額撥款事業單位也稱為全供事業單位，也就是全額預算管理的事業單位，是其所需的事業經費全部由國家預算撥款的一種管理形式。
全額撥款事業單位一般是沒有收入或收入不穩定的事業單位，如學校、科研單位、衛生防疫、工商管理等事業單位，即人員費用、公用費用都要由國家財政提供。
2、差額撥款事業單位，按差額比例，財政承擔部分，由財政列入預算；單位承擔部分，由單位在稅前列支，如醫院等。
差額撥款單位的人員費用由國家財政撥款，其他費用自籌。這些單位的人員工資構成中固定部分為60%，非固定部分為40%。

F. 政府在投入方面對基層醫療衛生機構有何支持措施

財政部社會保障司有關負責人就財政部門落實《關於進一步鼓勵和引導 社會資本舉辦醫療機構的意見》答記者問 2010年12月9日 來源：中國財經報 社會資本舉辦的非營利性和營利性醫療機構，可享受與公立醫療機構同樣的稅收優惠政策；鼓勵各級政府購買非公立醫療機構提供的服務；強基層、建機制，中央財政近期下撥補助資金5.5億元，專項用於鼓勵和引導社會資本辦醫。 11月26日，國務院辦公廳印發《關於進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》（以下簡稱《意見》），從社會資本舉辦醫療機構的准入、執業、監管和發展四個方面明確了相關政策措施。 財政部社會保障司有關負責人近日回答本報記者提問時表示，下一步，各級財政部門將認真貫徹《意見》精神，進一步完善和落實各項財政稅收優惠政策，加大投入，繼續支持社會資本舉辦醫療衛生機構，促進其持續健康發展，推動社會力量為我國醫療衛生事業發展做出新的更大貢獻。 社會辦醫可享一系列財稅優惠政策 據這位負責人介紹，《意見》提出在稅收管理、政府投入、機構准入、性質變更和退出等方面， 社會資本舉辦的醫療機構均可享受一系列優惠政策。 第一，在稅收管理方面，《意見》要求落實非公立醫療機構稅收政策。 對社會資本舉辦非營利性醫療機構，可享受與公立醫療機構同樣的稅收優惠政策：一是對其按照國家規定價格取得的醫療服務收入，免徵各項稅收。二是對其取得的非醫療服務收入直接用於改善醫療衛生服務條件的部分，經稅務部門審核批准可抵扣其應納稅所得額，就其餘額徵收企業所得稅。三是對其自產自用的制劑，免徵增值稅。四是對其自用的房產、土地、車船免徵房產稅、城鎮土地使用稅和車船使用稅。五是鼓勵對社會資本舉辦的非營利性醫療機構進行捐贈，符合稅收法律法規規定的可享受相關稅收優惠政策。 對社會資本舉辦營利性醫療機構提供醫療服務，可享受以下稅收優惠政策：一是免徵營業稅。二是在3年內，對其自產自用的制劑，免徵增值稅。三是在3年內，對其自用的房產、土地、車船免徵房產稅、城鎮土地使用稅和車船使用稅。 另外，在機構准入方面，《意見》要求稅務等部門按照其經營目的，明確經營性質，依法進行登記，執行相關政策，分類進行管理。 在機構性質變更和退出方面，《意見》規定：社會資本舉辦的營利性醫療機構轉換為非營利性醫療機構，依法辦理變更手續後按規定分別執行國家有關價格和稅收政策；非公立醫療機構如發生產權變更，對已舉辦較長年限的，允許收回相關投資；非公立醫療機構如發生停業或破產，按照國家有關規定執行。 第二，在政府投入方面，《意見》鼓勵各級政府購買非公立醫療機構提供的服務。一是鼓勵各級政府採取招標采購等具體辦法，選擇由符合條件的非公立醫療機構提供公共衛生服務以及承擔政府下達的支農、支邊、對口支援等任務，並採用購買服務的方式予以適當補助。二是在遇有重大突發公共衛生事件、自然災害、事故、疫情等危急情況時，非公立醫療機構要執行政府下達的指令性任務，政 府按照規定予以補償。三是鼓勵有條件的地方在房屋建設、設備購置及人員培養等方面，對非公立醫療機構給予積極的扶持。 財稅當好「杠桿」也要做好監督 這位負責人說，《意見》對完善政府衛生投入機制提出了新的更高的要求。 一是落實財稅優惠政策，充分發揮財稅政策的經濟杠桿作用。《意見》進一步明確了政府對社會資本舉辦醫療機構的各項稅收優惠政策，也提出了有條件的地方在房屋建設、設備購置及人員培訓等方面對非公立醫療機構給予支持，有利於引導和帶動更多社會資源投入醫療衛生事業發展，逐步改善其自身發展能力，增強其在醫療服務市場的競爭力。各級財政部門要認真貫徹落實，加大財稅支持力度，切實為民營醫療衛生機構創造寬松的財稅環境。 二是轉變政府投入方式，大力推行購買服務。《意見》提出，要鼓勵各級政府購買非公立醫療機構提供的服務。這就意味著政府必須不斷加大需方補助力度，通過基本公共衛生經費保障機制和各項醫療保障基金，在醫療衛生服務市場上按照公平合理的價格購買公私醫療衛生機構提供的基本醫療衛生服務，使公私醫療衛生機構通過競爭提供性價比相對較高的服務進而獲得相應的補償，從而為公私醫療衛生機構的發展提供公平的發展環境。 三是健全財務制度，規范財務行為。《意見》提出，非公立醫療機構應當執行國家規定的財務會計制度，依法進行會計核算和財務管理。下一步，要進一步研究完善非公立醫療衛生機構財務會計制度，促進非公立醫療衛生機構規范財務管理，便於政府、投資人及社會加強監督。 四是大力加強監督管理。《意見》提出，加強對非公立醫療機構經營行為的監管，嚴禁社會資本舉辦的非營利性醫療機構收支結余用於分紅或變相分紅，以確保其非營利性的經營目的。同時，要充分發揮會計師事務所對非公立醫療機構的審計監督作用，以引導非公立醫療機構健康持續發展。今後各級財政部門要會同衛生等有關部門，一方面落實優惠政策，鼓勵和引導社會資本辦醫發展，另一方 面依法加強監督檢查，規范運營管理。 新舉措注重強基層、建機制 據這位負責人介紹，為貫徹落實《意見》，中央財政近期已經下撥補助資金5.5億元，專項用於鼓勵和引導社會資本辦醫。 一是從「強基層」的角度，安排4.4億元，支持社會力量舉辦的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院設備購置、維修改造和人員培訓，對城市社區衛生服務中心按每個10萬元、鄉鎮衛生院按每個20萬元補助，支持社會力量舉辦基層醫療衛生機構改善服務條件，提升服務能力，方便基層群眾就近看病。 二是從「建機制」的角度安排1.1億元，支持公立醫院與包括社會資本舉辦在內的基層醫療衛生機構健全分工協作機制。 另外，自2010年起將社會力量舉辦的三級醫院納入中央財政臨床重點學科建設補助范圍，非公立醫療機構科研學術環境將得到進一步優化，實現與公立醫療機構平等待遇.

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G. 醫療衛生投入機制的含義 政府主導多元衛生投入機制的特點

自從醫療體制改革基本不成功被公布之後，人們開始了深入的反思。有觀點認為，目前醫院面臨生存和盡責的兩難困境，根本原因在於沒有一部法律對此作出規范和界定，因此建議，要盡快制定統一的《衛生法》，從法律上解決當前醫療改革中存在的問題。

可以肯定的是，這樣的思路反映了我國持續推進的依法治國、建設社會主義法治國家的方略已經開始深入人心，人們已經有了對法律更多的信賴，並因此對法律提出了新的要求。這是很好的事情。然而，具體到醫療體制改革，特別是基本不成功的現狀，盡快出台一部《衛生法》這樣的法律就能解決問題嗎？筆者認為，在當前情況下，推進醫療體制改革並不能急於立法。

首先，當前醫改基本不成功的現狀並非是立法缺失導致的。應當說，在此前的醫療體制改革中，相關的法律和政策也發揮了積極的作用。比如：執業醫師法規范了醫療從業者的資質和責任，修訂後的葯品管理法更加明確了醫療機構從事葯品經營時的義務，「三級十等」的醫院分級管理辦法確立了不同層次醫療機構的行為規則及管理標准與目標等等。然而，這些法律與政策的先後出台並沒有防止和控制醫療行為失范、葯價虛高、看病難、看病貴等等引起社會公眾強烈不滿情形的產生和發展。所有這些問題的產生，可以說與淡化醫療衛生服務公益性的價值取向有關。

其次，此前偏重於「市場化」的醫療體制改革忽視了「疾病」的基本特性，但法律並不能解決這個問題。俗話說，人吃五穀雜糧，怎能無病，也就是說，疾病的產生一般與患者的貧困和富裕沒有必然的關系。而市場化的改革目標必然導致醫療機構在謀求生存和發展的動力推動下，追求醫療資源收益的最大化，這些年的醫療費用不斷上漲就能證明這一點。與此相對應，經濟並不寬裕的人就不可能真正關注疾病預防和保健，甚至在有病時因經濟困難可能就不去治療，或是選擇正規醫療機構以外的人員診治。很自然，非法醫療機構和不具備執業資格的醫務人員就獲得了存在的可能，同時，貧者多病、因病致貧、因病返貧等不正常狀況就出現了。對此，有觀點認為，用法律規范政府在公共衛生中的責任就可以解決問題。很顯然，可能性不大，因為政府需要花錢的地方太多。如果一定要通過法律規定政府的投入義務，估計這樣的法律根本沒有出台的可能。

再者，立法前應當解決「立什麼、怎麼立」的問題，而在目前這些問題並沒有解決。從立法技術上說，創製法律的基礎在於社會對該法律存在廣泛需求，立法機關對該項立法的目的、原則、規范、執法和法律適用、違法責任等等都有了一定的基本准備，而完成這些准備首先要有相關的調研、分析。具體到醫療改革的立法，在完成前述基本准備的情況下，關鍵在於醫療改革的方向和目標、政府責任定位，以及政府責任定位的形成。很顯然，這些問題並沒解決，對醫改基本不成功的反思還沒有出現有立法意義的結論性意見。

總之，在當前，政府和社會首先要做的事情是在反思醫療改革基本不成功的基礎上，重點解決醫療改革的方向和目標、醫療機構和從業人員定位等問題。

H. 正規醫院與國家是什麼關系呀

大型國有公立醫院
品牌優勢和傳統的就醫習慣——大量忠實的就醫人群
由於大型國有專公立醫院有著幾十年甚至屬上百年的發展歷程，已經在社會上形成了很大的知名度和品牌，加上大眾傳統的就醫觀念，使這些醫院擁有大量忠實的就醫人群。
歷史的積淀——相對壟斷的技術優勢
大型國有公立醫院在幾十年甚至上百年的發展歷程中，在政府的支持下，積聚了大批高、精、尖的醫學人才和醫療設備，形成了相對壟斷的技術優勢。
政府投入和稅收——強大的資金後盾
政策的因素——寬松的生存環境
相關政策、法規尚未完全適應市場經濟的發展
政府官員、執法人員的傳統思維尚待改變
衛生管理部門對當地國有醫院有地方保護主義

I. 公立醫院醫療業務收入是否屬於財政性資金

屬於，財政性資金包括預算內資金、各種收費和預算外資金等資金。該類回項目的范圍是根據其產業性質答確定，它是競爭性行業在投資領域的表現形態。

競爭性行業一般指那些產業發展比較成熟，行業盈利率較高，經濟效益決定於市場供求的產業部門。就我國而言，主要包括：一般加工工業；建築業；商業、餐飲、倉儲業；咨詢業；金融、保險(商業性部分)以及其他行業等。

(9)公立醫院政府投入擴展閱讀

為整個社會提供公共性產品和服務的項目。這些產品和服務基本上屬於「純公共產品」，市場機制在這些產品和服務的提供上根本不發揮作用。

主要包括：國防建設投資；黨派、團體等設施的建設；政府、公檢司法等政權設施的建設；基礎教育、文化、衛生、國家體育、廣播電視等設施的建設；城市道路、管網的建設；環境保護設施的建設等等。