在縣級公立醫院改革會上的講話

⑴ 關於縣級公立醫院綜合改革試點的意見的服務能力

（一）合理配置醫療資源。針對縣域群眾主要健康問題，根據人口數量和分布、地理交通等因素，制訂縣域衛生規劃和醫療機構設置規劃，合理確定縣域內醫院的數量、布局、功能、規模和標准。政府在每個縣（市）重點辦好1-2所縣級醫院（含中醫醫院）。按照「填平補齊」原則完成縣級醫院標准化建設，30萬人口以上的縣（市）至少有一所醫院達到二級甲等水平。以縣級醫院為中心完善縣域急救服務體系，建立縣域院前急救體系。嚴格控制縣級醫院建設規模和大型設備配置。鼓勵資源集約化，探索成立檢查檢驗中心，推行檢查檢驗結果醫療機構互認，以及後勤服務外包等。鼓勵有條件的地區探索對醫療資源進行整合、重組和改制，優化資源配置。落實支持和引導社會資本辦醫政策。
（二）提高技術服務水平。編制縣級醫院重點專科發展規劃，按規劃支持縣級醫院專科建設。近期重點加強重症監護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業病防治和精神衛生，以及近三年縣外轉診率排名前4位的病種所在臨床專業科室的建設。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉診工作。推廣應用適宜醫療技術，適當放寬二、三類相對成熟技術的機構准入條件。各地衛生和醫保管理部門要組織縣級醫院根據本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應基本醫療需求、符合縣級醫院實際、採用適宜技術的臨床路徑，病種數量不少於50個，規范醫療行為。
（三）加強信息化建設。按照統一標准，建設以電子病歷和醫院管理為重點的縣級醫院信息系統，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規范、績效考核及綜合業務管理等，與醫療保障、基層醫療衛生機構信息系統銜接，逐步實現互聯互通。發展面向農村基層及邊遠地區的遠程診療系統，逐步實現遠程會診、遠程（病理）診斷和遠程教育等。建設醫療健康信息網。
（四）提高縣域中醫葯服務能力。針對地方主要疾病，積極利用當地中醫葯資源，充分發揮中醫簡便驗廉的特點和優勢，提高辨證論治水平，並加強對基層醫療衛生機構的支持和指導，促進中醫葯進基層、進農村，為群眾防病治病。加強縣級醫院中醫服務能力建設，落實對中醫醫院的投入傾斜政策。
（五）加強人才隊伍建設。引導經過住院醫師規范化培訓的醫生到縣級醫院就業，並為其在縣級醫院長期工作創造條件。逐步實現新進入縣級醫院的醫務人員，必須具備相應執業資格。臨床醫師應當進行住院醫師規范化培訓。建立健全繼續教育制度。積極培養或引進縣域學科帶頭人。增強護理人員力量，醫護比不低於1∶2。建立城市三級醫院向縣級醫院輪換派駐醫師和管理人員制度，加強對三級醫院派駐情況的考核。可以從城市三級醫院選聘一批有管理經驗的業務骨幹到對口支援的縣級醫院擔任院長、副院長或科主任。鼓勵和引導城市大醫院在職或退休的骨幹醫師到縣級醫院執業。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優秀人才到縣級醫院長期執業。經批准可在縣級醫院設立特設崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標准，由中央和省級財政支持，招聘優秀衛生技術人才到縣級醫院工作。
（六）開展便民惠民服務。建立以病人為中心的服務模式，實行預約掛號，優化服務流程，改善服務態度和質量，推廣優質護理服務，實行基本醫療保障費用即時結算。完善患者投訴機制，加強醫患溝通。

⑵ 關於縣級公立醫院綜合改革試點的意見的人事分配

（一）創新編制和崗位管理。根據縣級醫院功能、工作量和現有編制使用情況等因素，版科學合理確定人員編權制。鼓勵有條件的地方在制訂和完善編制標準的基礎上，探索實行縣級醫院編制備案制，建立動態調整機制。
縣級醫院按國家確定的通用崗位類別、等級和結構比例，在編制規模或備案編制內按照有關規定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，醫院對全部人員實行統一管理制度。
（二）深化用人機制改革。落實縣級醫院用人自主權，全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制；新進人員實行公開招聘，擇優聘用。結合實際妥善安置未聘人員。推進縣級醫院醫務人員養老等社會保障服務社會化。完善縣級醫院衛生人才職稱評定標准，突出臨床技能考核。
（三）完善醫院內部收入分配激勵機制。提高醫院人員經費支出占業務支出的比例，逐步提高醫務人員待遇。加強人員績效考核，健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬，體現醫務人員技術服務價值。收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業務骨幹、作出突出貢獻等人員傾斜，適當拉開差距。嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的葯品和檢查收入掛鉤。

⑶ 關於縣級公立醫院綜合改革試點的意見的試點意見

根據《中共中央國務院關於深化醫葯衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）、《中共中央國務院關於分類推進事業單位改革的指導意見》（中發〔2011〕5號）、《國務院關於印發「十二五」期間深化醫葯衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》（國發〔2012〕11號）和《國務院辦公廳關於印發2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》（國辦發〔2011〕10號），為積極穩妥推進縣級公立醫院（指縣及縣級市公立醫院，以下簡稱縣級醫院）改革試點，現提出如下意見。

⑷ 縣級公立醫院改革怎麼改改革的動力問題人才的問題中醫葯的問題社會資本進入的問題

公立醫院改革的核心本質是，地方政府財政有錢肯投入，就能順利推進改革，如果沒錢，其它的全是瞎扯。你所提的那些問題，政策要怎樣就怎樣，與實際工作無關。

⑸ 關於縣級公立醫院綜合改革試點的意見的功能定位

縣級醫院是縣域內的醫療衛生中心和農村三級醫療衛生服務網路的龍頭，並與版城市大醫院分權工協作。主要為縣域居民提供基本醫療服務，包括運用適宜醫療技術和葯物，開展常見病、多發病診療，危急重症病人救治，重大疑難疾病接治轉診；推廣應用適宜醫療技術，為農村基層醫療衛生機構人員提供培訓和技術指導；承擔部分公共衛生服務，以及自然災害和突發公共衛生事件醫療救治等工作。

⑹ 關於縣級公立醫院綜合改革試點的意見的監管機制

加強衛生行政部門對醫療質量、安全、行為等的監管，開展縣級醫院醫葯費用增長情況監測與管理。及時查處為追求經濟利益的不合理用葯、用材和檢查等行為。建立以安全質量為核心的專業化醫院評審體系；依託省級或地（市）級醫療質量控制評價中心，建立健全縣級醫院醫療質量安全控制評價體系。
建立醫保對醫療機構的激勵與懲戒並重的約束機制。充分發揮醫保機構對醫療服務行為和費用的調控引導和監督制約作用，逐步將醫保對醫療機構醫療服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。採用基本醫保葯品目錄葯品使用率及自費葯品控制率、葯佔比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監控，結果與基金支付等掛鉤。完善定點醫療機構管理辦法，實行分級管理，促進誠信服務。加強對縣級醫院履行功能定位和發展建設、投融資行為的監管，強化預算、收支、資產、成本等財務管理的監管。加強醫療服務收費和葯品價格監督檢查。各相關部門要加強協作聯動，加大對違法違規行為的查處力度。加強行業自律和監督，建立誠信制度和醫務人員考核檔案。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監督。推進縣級醫院信息公開，及時向社會公開縣級醫院年度財務報告以及質量安全、費用和效率等信息。

⑺ 關於縣級公立醫院綜合改革試點的意見的通知

國務院抄辦公廳印發關於縣級公立醫院綜襲合改革試點意見的通知
國辦發〔2012〕33號
各省、自治區、直轄市人民政府，國務院有關部門：
《關於縣級公立醫院綜合改革試點的意見》已經國務院同意，現印發給你們，請結合實際，認真組織實施。
國務院辦公廳
二○一二年六月七日

⑻ 第十八界三中全會對深化醫療衛生體制改革工作提出了什麼新要求

國務院醫改辦主任孫志剛就落實十八屆三中全會精神 深入推進醫改工作答記者問1、記者問:我國深化醫改取得的主要進展和成效是什麼？
孫志剛副主任：深化醫葯衛生體制改革是一項重大的民生工程和民心工程，涉及到13億人民群眾的切身利益和幸福安康，是經濟社會領域的一項重要綜合改革。黨中央、國務院堅持以人為本、執政為民，一直高度重視深化醫改，2009年3月，印發了《關於深化醫葯衛生體制改革的意見》，提出了到2020年建設覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。
4年多來，各項改革任務得到平穩有序推進，深化醫改取得了重大階段性成效。一是全民基本醫保制度框架基本建成，職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項基本醫療保險到2011年底就覆蓋了13億多人口，比改革前增加了1.72億，參保率穩定在95%以上，織起了世界上規模最大的全民基本醫療保障網。二是國家基本葯物制度全面建立，基層醫療衛生機構綜合改革持續深化，建立公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規范性的葯品采購機制和長效性的補償機制，初步建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的基層運行新機制。三是基層醫療衛生服務體系顯著加強。中央和地方共同投入大量資金支持縣級醫院和基層醫療衛生機構建設，基本實現村村有衛生室、鄉鄉有衛生院、每個縣有達標縣醫院的目標。啟動了以全科醫生為重點的基層衛生人才隊伍建設，實施全科醫生轉崗培訓計劃，城鄉基層醫療衛生服務「軟硬體」都得到明顯改善。四是由政府年人均補助30元，人民群眾免費獲得11類基本公共衛生服務，使基本公共衛生服務走向制度化、規范化，促進了衛生發展模式從重疾病治療向全面健康管理的轉變，對保障群眾不生病、少生病正在發揮積極的效應。五是按照「四個分開」（政事分開、管辦分開、醫葯分開、營利性非營利性分開）的總體要求，堅持上下聯動、內增活力、外加推力的原則，在17個國家試點城市和37個試點城市進行體制機制改革和便民惠民服務的試點。2012年6月起，在18個省份311個縣啟動以破除以葯補醫機制為關鍵環節的縣級公立醫院改革試點。
總體來看，四年多的醫改起步穩健，進展順利，基本醫療衛生服務的公平性、可及性顯著提高，有力地保障了民生，加強了社會建設，促進了社會公平，廣大人民群眾從改革中得到更多實惠，進一步激發對醫改的擁護、支持和信心，看病難、看病貴的問題有所緩解，我國個人衛生支出占衛生總費用的比重由2008年的40.4%下降到現在的33.4%。
2、記者問:深化醫改取得了哪些重要經驗？
孫志剛副主任：
新一輪醫改始終堅持從我國的國情出發，注重借鑒歷史經驗和國際做法，逐步探索走出一條中國特色的醫改道路，改革經驗概況起來有5點。一是在指導思想上，堅持將基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑。這「三個基本」是醫改這一世界性難題中國式解決辦法的核心。二是在實現路徑上，深化醫改將醫療衛生服務分為基本和非基本，政府的主要職責是履行好「保基本」，非基本醫療服務可主要交給社會去辦，政府對醫療市場進行必要的監管和調節。改革選擇從基本入手，從最薄弱的環節改起，把大量的資金投入基本醫保制度建設，把人才技術引向基層，使廣大人民群眾能夠盡快從改革中得到更多實惠。三是在重點突破上，堅持把創新體制機制放在突出位置，先後建立了全民基本醫保制度、國家基本葯物制度、全科醫生制度等一系列新的制度和機制，始終強調要把增加投入與構建新機制兩者結合起來，用投入促進改革，用投入換來新的機制。四是在政策設計上，堅持從實際出發，認識和把握事物的內在規律，鼓勵各地在局部進行試點探索，同時加強對地方試點的跟蹤和指導。五是在組織實施上，從中央到地方建立強有力的領導體制和推進機制，為深化醫改提供有力有效的組織保證，充分發揮我們的政治優勢和社會主義制度優勢。

3、記者問:在深化醫改工作中如何貫徹落實十八屆三中全會精神？
孫志剛副主任：
十八屆三中全會審議通過的《中共中央關於全面深化改革若乾重大問題的決定》（以下簡稱《決定》）對深化醫葯衛生體制改革提出了具體而明確的要求。總的來說，是要統籌推進醫療保障、醫療服務、公共衛生、葯品供應、監管體制綜合改革。《決定》提出要改革醫保支付方式，健全全民醫保體系，深化基層醫療衛生機構綜合改革，加快公立醫院改革，同時要進一步完善合理分級診療模式，加強區域公共衛生服務資源整合，促進優質醫療資源縱向流動，鼓勵社會辦醫等。在深化醫改工作中貫徹落實全會精神和《決定》，要更加註重改革的系統性、整體性、協同性，優化改革路徑，凝集改革力量，減少改革成本。要更加註重攻堅克難，敢於觸及深層次的體制機制問題，敢於破除思想的禁錮和壁壘，重構新的利益格局，攻堅克難，協力齊心，咬定青山不放鬆。要更加註重落實領導責任，充分認識深化醫改的重要性、緊迫性和艱巨性，提高認識、堅定信心，切實加強組織領導，把解決群眾看病就醫問題作為改善民生、擴大內需的重大戰略性任務。

4、記者問：怎樣進一步完善全民醫療保障體系建設？
孫志剛副主任：
落實《決定》提出的健全全民醫保體系的要求，必須推動全民醫保從形成框架向制度建設轉變。要繼續鞏固擴大基本醫保覆蓋面，參保率穩定在95%以上，到2015年政府對城鎮居民醫保和新農合人均補助標准提高到360元以上，政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右。改革支付方式，推進即時結算，建立異地就醫結算機制，方便群眾就醫。加快推進建立城鄉居民大病保險制度，建立起城鄉居民重特大疾病的保障機制。完善醫保管理體制，整合醫保管理職責，推進運行機制改革，提高運行效率和服務水平。大力發展商業健康保險，滿足人民群眾多樣化、多層次的健康需求。

5、記者問：如何鞏固完善基層醫改成果？
孫志剛副主任：
鞏固基層醫改成果要以全面貫徹落實國務院辦公廳印發的《關於鞏固完善基本葯物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發〔2013〕14號）為抓手，推動基層醫療衛生機構運行新機制逐步完善定型。要有序擴大基本葯物制度實施范圍，推進非政府辦的基層醫療衛生機構和村衛生室逐步實行基本葯物制度。特別是要完善基層醫療衛生機構的編制管理、補償機制、人事分配等方面的綜合改革措施，健全網路化城鄉基層醫療衛生服務運行機制。要採取定向培養、崗位培訓、繼續教育、對口支援等多種方式，提高基層醫療衛生服務水平。狠抓現有政策落實，加大對村醫的扶持力度，切實穩定和優化鄉村醫生隊伍。

6、記者問：如何加快公立醫院改革步伐？
孫志剛副主任：
公立醫院改革是深化醫改的重點和難點，也是《決定》提出的重要任務要求。要推動公立醫院改革由試點探索向全面推進的轉變，做好破除以葯補醫、創新體制機制、調動醫務人員積極性這三篇文章。明確政府辦醫職責，全面落實政府在公立醫院的基本建設、設備購置、重點學科發展、公共衛生服務、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等六個方面的投入政策。同時逐步取消葯品加成政策，將醫院的補償由服務收費、葯品加成收入和財政補助三個渠道，改為調整服務收費和增加財政補助兩個渠道。改革規范葯品、耗材的招標采購機制，切斷葯品及耗材等生產流通領域與醫院、醫生之間的利益鏈條。深化人事制度、分配製度改革。醫院不能將創收指標層層分解到醫生頭上。要建立競爭性的用人機制，建立體現公益性和高效率的新的績效考核和分配製度，探索符合行業特點的薪酬制度，調動醫務人員的積極性。建立現代醫院管理制度，推動醫院內部管理的科學化、規范化和精細化。當前，要以縣級公立醫院為重點，推進以取消以葯補醫機制為關鍵環節，以改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付等綜合改革。同時，繼續拓展和深化城市公立醫院改革，加強指導，為整體推進改革打好基礎。

7、記者問：如何鼓勵發展社會資本辦醫？
孫志剛副主任：推進社會資本辦醫既要在完善頂層設計上下功夫，也要在確保政策落地上下功夫。要鼓勵社會辦醫，在衛生規劃中要給社會辦醫留有合理發展空間，特別要注意優先支持舉辦非營利性醫療機構，建立以非營利性醫療機構為主體，營利性醫療機構為補充的社會資本辦醫體系。完善稅收等方面的優惠政策措施，動員境內外有經濟實力、有社會責任感的企業、團體和個人興辦一批規模大並能夠做精做細的非營利性醫療機構。社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，多種形式參與公立醫院改制重組。加強人才隊伍建設，推動完善醫師多點執業政策，提升非公立醫療機構的醫療服務水平。到2015年，非公立醫療機構床位數和服務量達到總量的20%左右。同時要推進醫葯衛生科技創新體系建設，促進健康和生物醫葯產業發展。研究制訂老年護理服務產業發展規劃，開展老年康復護理服務試點。深化國際交流與合作，帶動醫葯產業轉型升級，推進中醫葯走向世界。

⑼ 縣級公立醫院改革涉及哪幾方面的內容

基本葯物，人員分流，績效工資，崗位管理

⑽ 關於縣級公立醫院綜合改革試點的意見的上下聯動

積極探索以多種方式建立縣級醫院與基層醫療衛生機構、城市三級醫院長期穩定的分工協作機制。縣級醫院要發揮縣域醫療中心和農村三級醫療衛生服務網路龍頭作用，加強對基層醫療衛生機構的技術幫扶指導和人員培訓，探索建立縣級醫院向鄉鎮衛生院輪換派駐院長和骨幹醫師制度，通過開展縱向技術合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農村醫療衛生服務體系整體效率，形成優質醫療資源流動的長效機制，使一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫療衛生機構，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。支持縣級醫院對鄉鎮衛生院和村衛生室醫務人員進行專項培訓和定期輪訓。縣級醫院要與城市三級醫院開展危重病例遠程會診、重大疑難病例轉診等工作。