公立醫院法人治理改革

A. 醫改以來對公立醫院的改革出台了哪些政策

聚焦1、試點城市名單揭曉，方案靈活方向明確
23日，衛生部、國務院醫改領導小組辦公室在新發布的《關於確定公立醫院改革國家聯系試點城市及有關工作的通知》中公布了16個試點城市的名單，其中包括東、中部的各六個城市及西部四個城市。
《通知》指出，各國家聯系試點城市要按要求，針對本地公立醫院的突出問題，結合本地工作基礎和環境條件，制定公立醫院改革試點實施方案。既可以推進綜合改革，也可以重點突破個別或若干關鍵環節；既可以在全市范圍內縣級(二級)以上公立醫院開展試點，也可以選取部分有代表性的公立醫院進行試點。
而與月初原則上通過的《指導意見》相比，此次正式出台的版本包括四個部分共十八條，並明確了公立醫院改革試點的指導思想、基本原則、總體目標等內容。九項試點的主要內容為：一是完善公立醫院服務體系，加強公立醫院規劃和調控，優化公立醫院結構布局，建立公立醫院之間、公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制；二是改革公立醫院管理體制，明確各級政府舉辦公立醫院的職責，積極探索管辦分開的有效形式，逐步實現公立醫院統一管理，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制；三是改革公立醫院法人治理機制，明確政府辦醫主體，科學界定所有者和管理者責權，探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構，制定公立醫院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，探索建立醫院院長激勵約束機制；四是改革公立醫院內部運行機制，完善醫院內部決策執行機制和財務會計管理制度，深化公立醫院人事制度改革，完善分配激勵機制；五是改革公立醫院補償機制，合理調整醫葯價格，逐步取消葯品加成政策，加大政府投入，實現由服務收費和政府補助兩個渠道補償，完善醫療保障支付制度；六是加強公立醫院管理，確保醫療安全，提高醫療服務質量，改善醫院服務；七是改革公立醫院監管機制，加強公立醫院醫療服務安全質量監管和經濟運行監管，充分發揮社會各方面對公立醫院的監督作用；八是建立住院醫師規范化培訓制度，開展住院醫師規范化培訓；九是加快推進多元化辦醫格局，鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。
哈爾濱醫科大學公共衛生學院教授杜樂勛對《經濟參考報》記者表示，盡管社會上普遍看重公立醫院改革進程中降葯價等具有直接利益影響的內容，但其實《指導意見》中的每個細節都關系著改革整體的成敗，也值得各界關注與跟進。杜樂勛還指出，盡管《指導意見》只是在方向上明確了一個范圍，並沒有實際約束效力，但這正是為了避免讓整個公立醫院改制變得過於模式化。「因地制宜，才能更加靈活的把總體的指導精神應用到各地的醫改當中，」杜樂勛說。
重塑全行業
聚焦2 、新醫改或可重塑全行業，醫葯分開利好相關領域
此前，基本葯物目錄制度的執行在加速了一些中小企業被兼並、整合進程的同時，也使得那些進入國家葯物目錄的企業不得不快馬加鞭擴大產能，滿足即將到來的爆發式市場需求。月初，隨著國務院常務會議討論並原則通過《關於公立醫院改革試點的指導意見》，公立醫院改革正式破冰。盡管有專家曾表示，由於試點范圍有限以及不容忽視並有待實踐的一些細節問題，公立醫院改革試點所帶來的沖擊在今後一到兩年內對行業的整體格局不會產生實質影響。但業內人士普遍認為，從長期來看，公立醫院改革試點的經驗有可能將逐步改變醫葯行業的傳統布局和規則。
這其中，由作為公立醫院改革亮點之一的取消葯品加成所引發的變局，無疑成為了與患者和醫院利益關系最為密切的一個環節。不難預想，隨著試點醫院逐步擺脫對葯品收入的依賴，其對葯品價格也將變得不敏感。同時，基本葯物目錄品種和國產廉價葯都會面臨不少市場份額提升的機遇，基本葯物目錄品種在大醫院的使用份額更會有顯著提升。有分析人士指出，不排除改革試點期間全國醫院葯品市場有加速擴容的可能。
另一方面，根據政府向公立醫院改革試點提供的補償方案來看，補償標準是通過每家醫院的合理收入和支出來擬定，因此也有分析猜測，醫院從自身利益出發可能會由於增加收入基數而催生醫院用葯市場在2010年出現高增長的局面。這也意味著面向醫院的葯品生產企業，其銷售收入面臨提高的可能，並且普葯、專科葯都有受益機會。此外，若取消葯品加成且補償到位，外企原研葯失去了價格加成給醫院帶來利潤的優勢，其銷售份額下降幅度無疑將變得明顯，這也將有利於國產仿製葯和仿創葯企業搶占市場，而這對於行業企業顯然也是普遍利好的。
除了我國葯企自身受益外，在取消葯品加成的政策驅動下不少投資顧問也紛紛表示看好醫療服務行業在未來面對的機遇。由於葯品加成向來在很大程度上支撐著我國公立醫院的收入，僅依靠政府財政進行這一部分收入缺口的補貼並不能完全緩解醫院財政系統可能面臨的壓力，因此依靠醫療服務收費無疑將成為試點醫院獲益的重要途徑，而這對於以生產醫療診斷試劑的生產商來說將構成長期利好。

B. 公立醫院的體制改革究竟怎麼改這次會不會對一些醫院的產權動刀子呢

對於公立醫院的改制，我個人的看法是不會一概而論，應該是有差別的。主要是根據醫院的功能定位不同而有所不同。對於一些小的區、鄉、鎮醫院估計往社區衛生服務方向轉移，而大的醫院尤其是在城市醫療層面作用較大的三級醫院主要是從規范和完善政府財政補償、理順公立醫院的管理體制、維護並全面落實醫院的社會公益性，實現黨的十七大提出的「病有所醫」的民生建設目標。
首先，從我國衛生改革現狀和要求來看，經過若干年衛生改革，看病難、看病貴的問題依然嚴峻，在醫療衛生改革的大討論中，社會、經濟、政治研究領域的專家都提出了不同的看法，總體歸納為： 出現的看病難、看病貴問題，不是市場化方向錯了，而是政府主導部門缺位；看病難、看病貴應歸咎於「偽市場化」，醫療衛生領域問題出於行政壟斷。然而，無論衛生改革的功過如何，堅持公益主導下的市場化改革已達成共識。
黨的十六屆六中全會通過的《中共中央關於構建社會主義和諧社會若乾重大問題的決定》提出：「要強化公立醫院公共服務職能，規范收支管理，糾正片面創收傾向。」要實現 一目標必須完善公立醫院的補償機制，核心是要提高財政補償的績效。完善公立醫院的補償機制，首先要有助於實現公立醫院體現公益性的社會目標，其次在政府有限資金投入的情況下，引導和激勵公立醫院自主、高效地實現公益目標，最大限度地提高對醫院補助的效率。
再來看看我國公立醫院補償機制的現狀，主要有以下四個方面的問題：
一是財政補償有限，公立醫院要實現公益目標必然要能得到足夠的補償，負有公益事業主導責任的政府應對公立醫院進行足夠的補償，但是，目前政府對醫院直接的財政補償不到醫院收入的10%；而公立醫院醫生工資沒有政府補貼，來源於醫院創收，這成為誘導需求的動因，從而出現各種創收行為，如非醫療服務的產品消費為主：葯品價格補償、日益嚴重的醫療器械購買和使用的創收、耗材收入、項目投資招標收入以及合作和合資收入（包括特需服務的合作）等，在醫院的業務收入中，葯品收入又佔到50%～70%，影響醫療服務質量的提高，也造成很多過度醫療行為，浪費了有限的醫療資源，雖通過實施醫院收支兩條線的改革，旨在弱化葯品收入對醫療機構的補償作用，提高醫療技術的勞務價格，轉變醫療機構的補償機制，但以葯養醫的局面尚無很大改善。
二是獲利因素的驅動，由於利益驅使，醫院還從病人自付中獲利，如從醫保病人的非醫保項目中獲利即醫保范圍以外的葯品和材料、把體檢作為創收項目之一等，這不但嚴重影響基本醫療服務，同時也限制了高端醫療技術的健康發展。
三是醫療保障制度明顯缺陷，現有的醫療保障制度不能有效控制醫療浪費，經過數十年的醫療衛生改革，醫療保障制度從試行到逐步推廣實行，仍然存在大量問題，很難做到同一保障體系內的公平合理。與醫療服務業發展現狀相比，我國的醫療服務業監管體制還存在許多問題：整體框架還未完全形成；缺乏醫療行業的基本法律；缺乏建立適應社會主義市場經濟政府管制制度的自覺性意識，立法計劃缺乏系統性、全面性；各組成部分發展不平衡。行業准入方面，在結構准入方面相對比較完善，但在人員准入和技術准入方面有欠缺，設備設施准入也不完善。在運行監管方面，缺乏大量的技術規范，缺乏關於醫療機構和醫務人員社會經濟行為的管制規定，沒有建立起信息發布制度。
四是現有運行機制效率低下，在微觀管理體制上，公立醫療機構還不是真正的自主管理、自我發展、自我約束的法人實體，普遍存在著經營上負營不負虧的現象。在內部運行機制上，公立醫療機構還沒有打破計劃經濟時期形成的人事制度和分配製度模式，人力資源不能合理流動，不能充分體現優勞優酬、多勞多酬的分配原則。
再從如何完善公立醫院補償機制來說，公立醫院的補償機制問題一直困擾著醫院的生存和發展，只有不斷完善公立醫院補償機制，才能促使公立醫院健康持續發展，有利於醫療衛生改革健康有序地進行，有利於醫療衛生事業的健康和諧發展，有利於社會的安定團結。
一是要拓寬補償渠道，我國現行的醫院補償渠道主要包括三大部分：財政補助、醫療業務收入、葯品加成收入。隨著社會經濟的發展，衛生改革的深化，這種補償機制愈來愈顯示出其弊端：財政補償不足，迫使醫院要依靠價格補償；而價格中又沒有充分體現技術勞動的價值，有迫使醫院依賴葯品價格和設備價格補償，造成醫院補償機制循環不暢。面對如此現狀，拓寬補償渠道顯得尤為重要。
首先，應明確政府對醫療衛生事業應盡的責任，改變目前的補償結構，實現以政府為主的多元化投資主體下的醫院監管體系。以醫保為龍頭，通過對醫療保險設計改變對醫院的補償方法，如實行按人頭付費和雙向轉診，按病種付費或實行醫保的第三方委託管理，以專業化的管理機構加強對醫院的引導和監督。其次，健全公立醫院財政補償機制，關鍵還要提高財政補償的績效，既要保障公立醫院公益性的需要，促進公立醫院實現社會目標，又要符合激勵約束相容的原則，通過政府有限的資金投入，引導和激勵公立醫院自主、高效地實現公益目標，最大限度地發揮政府財政補償的效率。再者，拓寬補償渠道還可引入社會資本投資（民營資本和慈善基金）；利用政府貼息貸款發展公立醫院也是充分發揮政府投資在資源配置中的作用的 有效方式。政府投資作為全社會投資的一個重要組成部分，對社會其他投資起著示範作用和引導作用。對公立醫院的投資可以通過運用直接投資和間接投資（如投資補貼、投資抵免、投資貸款貼息等）來實現。
二是要加強制度監管，要加強醫療機構內部運行機制改革步伐，規范和完善公立醫院人事和收入分配製度。目前的公立醫院是傳統的事業單位，需要用現代規范的事業法人制度來加以重造。人事制度改革可採用全員聘用制，建立能進能退的用人機制。在收入分配機制上應扭轉醫務人員工資收入、獎金與業務收入掛鉤的現象，取而代之應轉向與工作量和工作效果的考核相聯系。規范對醫務人員的激勵機制。建立以崗位為基礎，總額控制、分配合理的工資制度，遏制以葯養醫和不合理的創收行為。
三是要提高運營效率 公立醫院也要吸取企業管理的先進經驗，提高醫院運營效率。醫院的首要任務是要在一定的預算下維持基本運營，而醫療機構由於服務內容和人群的特殊性， 需要服務具有高質量，公立醫療機構與公益目標相聯系，需要處理好一般企業運營中成本利潤導向和國家政策、法律等規定的社會利益導向之間的關系，這就需要醫院注重提高運營管理水平，從而兼顧多重目標的實現。
以上觀點，在醫療行業的同道較多認可，關鍵還要看這次國家政府的決心如何，是認真扎實地逐步推進，還是打一陣乾雷後象徵性地隨便下幾顆雨點就草草收場。我們只有拭目以待了。
我的答復也許你還不夠滿意，但我想，全國的同道們都會從不同的角度來暢所欲言，說不定上面的高層人士也會出來發表高論的。那麼，我這就算是拋磚引玉了。哈哈。

C. 深化醫葯衛生體制改革,重點改革的主要內容是什麼

國務院辦公廳關於印發深化醫葯衛生體制改革
2012年主要工作安排的通知
國辦發〔2012〕20號

各省、自治區、直轄市人民政府，國務院有關部門：
《深化醫葯衛生體制改革2012年主要工作安排》已經國務院同意，現印發給你們，請結合實際，認真組織實施。
國務院辦公廳
二○一二年四月十四日

深化醫葯衛生體制改革2012年主要工作安排

2012年是深化醫葯衛生體制改革（以下簡稱醫改）承前啟後的關鍵一年，也是全面實施「十二五」期間深化醫葯衛生體制改革規劃暨實施方案的開局之年。為明確任務目標，落實工作責任，鞏固擴大醫改成果，持續深入推進醫改，現提出2012年醫改主要工作安排如下：
一、總體要求
深入貫徹落實《中共中央國務院關於深化醫葯衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）和《國務院關於印發「十二五」期間深化醫葯衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》（國發〔2012〕11號）精神，以建設符合我國國情的基本醫療衛生制度為核心，堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的核心理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫並重的方針，保持醫改基本政策的連續性和穩定性，著力在加快健全全民醫保體系、鞏固完善基本葯物制度和基層醫療衛生機構運行新機制、積極推進公立醫院改革三個方面取得重點突破，統籌推進相關領域改革，保持醫改良好勢頭，為實現「十二五」階段性改革目標奠定堅實基礎。
二、工作任務
（一）加快健全全民醫保體系。
1.鞏固擴大基本醫保覆蓋面。
職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）三項基本醫療保險參保率穩定在95%。重點做好農民工、非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員以及學生、學齡前兒童和新生兒參保管理工作。繼續推進關閉破產企業退休人員和困難企業職工等困難群體參保工作。（人力資源社會保障部、衛生部分別負責）
2.繼續提高基本醫療保障水平。
（1）政府對新農合和城鎮居民醫保補助標准提高到每人每年240元，個人繳費水平相應提高，人均籌資達到300元左右。（財政部、衛生部、人力資源社會保障部負責）
（2）職工醫保、城鎮居民醫保和新農合政策范圍內統籌基金最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資的6倍以上、當地居民年人均可支配收入的6倍以上、全國農民年人均純收入的8倍以上，且均不低於6萬元。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距，門診統籌支付比例進一步提高。探索通過個人賬戶調整等方式逐步建立職工醫保門診統籌。（人力資源社會保障部、衛生部分別負責）
3.改革醫保支付制度。
（1）積極推行按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等支付方式改革，逐步覆蓋統籌區域內醫保定點醫療機構。加強付費總額控制，建立醫療保險對統籌區域內醫療費用增長的制約機制，制定醫療保險基金支出總體控制目標並分解到定點醫療機構，與付費標准相掛鉤。積極推動建立醫保經辦機構與醫療機構的談判機制和購買服務的付費機制，通過談判確定服務范圍、支付方式、支付標准和服務質量要求。結合支付方式改革，探索對個人負擔的控制辦法。逐步將醫療機構總費用和次均（病種）醫療費用增長控制和個人負擔控制情況，以及醫療服務質量列入醫保評價體系。（人力資源社會保障部、衛生部分別負責）
（2）完善差別支付機制，支付比例進一步向基層醫療衛生機構傾斜，鼓勵使用中醫葯服務，引導群眾首診到基層。將符合條件的私人診所等非公立醫療機構和零售葯店納入醫保定點范圍。（人力資源社會保障部、衛生部分別負責）
（3）加強醫保對醫療服務行為的監管，完善監控管理機制，逐步建立醫保對醫療服務的實時監控系統，逐步將醫保對醫療機構醫療服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。建立聯合反欺詐機制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度，並及時公開相關信息。（人力資源社會保障部、衛生部分別負責）
4.進一步加大醫療救助力度。
（1）加大救助資金投入，築牢醫療保障底線。救助范圍從低保家庭成員、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人以及低收入家庭老年人等困難群體，資助其參加城鎮居民醫保或新農合。提高救助水平，取消醫療救助起付線，穩步提高封頂線，對救助對象政策范圍內住院自負醫療費用救助比例進一步提高。（民政部、財政部負責）
（2）研究建立疾病應急救助基金。通過政府出資、社會捐贈等多渠道籌資建立基金，解決無費用負擔能力和無主病人發生的應急醫療救治費用。抓緊制定基金管理辦法。（發展改革委、財政部負責）
5.探索建立大病保障機制。
（1）研究制定重特大疾病保障辦法，積極探索利用基本醫保基金購買商業大病保險或建立補充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平，切實解決重特大疾病患者因病致貧的問題。做好基本醫保、醫療救助、商業保險等的銜接。（發展改革委、財政部、人力資源社會保障部、衛生部、保監會、民政部負責）
（2）全面推開尿毒症、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多葯肺結核、艾滋病機會性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇齶裂等12類大病納入保障和救助試點范圍。（衛生部、民政部、財政部負責）
6.提高基本醫保經辦管理水平。
（1）積極推廣醫保就醫「一卡通」，方便參保人員就醫。基本實現參保人員統籌區域內和省內醫療費用異地即時結算，加快推進以異地安置退休人員為重點的跨省醫療費用異地即時結算。穩步推進職工醫保制度內跨區域轉移接續，加強各項基本醫療保險制度的銜接。（人力資源社會保障部、衛生部分別負責）
（2）加強醫保基金收支管理，新農合和城鎮居民醫保基金堅持當年收支平衡原則，結余過多的結合實際重點提高高額醫療費用支付水平，使基金既不沉澱過多，也不出現透支；職工醫保結余過多的地方要採取有效辦法把結余逐步降到合理水平。（人力資源社會保障部、衛生部分別負責）
（3）探索整合職工醫保、城鎮居民醫保和新農合制度管理職能和經辦資源，完善基本醫保管理和經辦運行機制。有條件的地區探索建立城鄉統籌的居民基本醫療保險制度。（中央編辦、發展改革委、人力資源社會保障部、衛生部負責）
（4）在確保基金安全和有效監管的前提下，鼓勵以政府購買服務的方式，委託具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。（衛生部、人力資源社會保障部、保監會負責）
7.大力發展商業健康保險。
完善商業健康保險產業政策，鼓勵商業保險機構發展基本醫保之外的健康保險產品，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業、個人參加商業健康保險及多種形式的補充保險，制定落實稅收等相關優惠政策。（發展改革委、保監會、財政部負責）
（二）鞏固完善基本葯物制度和基層醫療衛生機構運行新機制。
8.鞏固完善基本葯物制度。
（1）擴大基本葯物制度實施范圍。鞏固政府辦基層醫療衛生機構實施基本葯物制度的成果，落實基本葯物全部配備使用和醫保支付政策。有序推進村衛生室實施基本葯物制度，同步落實對鄉村醫生的各項補助和支持政策。對非政府辦基層醫療衛生機構，各地政府可結合實際，採取購買服務的方式將其納入基本葯物制度實施范圍。鼓勵公立醫院和其他醫療機構優先使用基本葯物。（發展改革委、衛生部、財政部、人力資源社會保障部負責）
（2）規范基本葯物采購機制。全面落實《國務院辦公廳關於印發建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本葯物采購機制指導意見的通知》（國辦發〔2010〕56號），堅持招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監控等政策。完善基本葯物質量綜合評價指標體系。對基本葯物中的獨家品種、經多次集中采購價格基本穩定且市場供應充足的基本葯物試行國家統一定價。探索建立短缺葯品監測機制，對用量小、臨床必需的緊缺品種可採取招標定點生產等方式確保供應。建立省級基本葯物集中采購使用管理信息系統，落實集中付款和供應配送政策，提高及時配送率。（發展改革委、衛生部、工業和信息化部、食品葯品監管局負責）
（3）完善國家基本葯物目錄。認真總結各地基本葯物使用情況，研究調整優化國家基本葯物目錄，更好地適應群眾基本用葯需求。逐步規范基本葯物劑型、規格和包裝。規范地方增補基本葯物，增補葯品嚴格執行基本葯物制度相關政策。（衛生部、人力資源社會保障部、中醫葯局、食品葯品監管局負責）
（4）加強基本葯物質量監管。繼續提高基本葯物質量標准，對基本葯物實行全品種覆蓋抽驗和電子監管，提高對基本葯物從生產到使用全過程監管能力。（食品葯品監管局負責）
9.深化基層醫療衛生機構綜合改革。
（1）建立完善穩定長效的多渠道補償機制，確保基層醫療衛生機構正常運轉。中央財政建立國家基本葯物制度全面實施後對地方的經常性補助機制，並納入預算安排。地方政府要將基層醫療衛生機構專項補助以及經常性收支差額補助納入財政預算並及時足額落實到位，實行先預撥後結算。全面落實一般診療費及醫保支付政策。落實基層醫療衛生機構承擔基本公共衛生服務的經費。（財政部、發展改革委、衛生部、人力資源社會保障部負責）
（2）深化編制和人事制度改革。合理確定縣域內基層醫療衛生機構人員編制總量，根據基層醫療衛生機構的服務功能定位和發展需要實行動態調整。落實基層醫療衛生機構法人自主權，全面實行聘用制度和崗位管理制度，重點選聘好院長並建立任期目標責任制。（中央編辦、衛生部、人力資源社會保障部負責）
（3）完善績效分配機制。堅持多勞多得、優績優酬，收入分配重點向關鍵崗位、業務骨乾和作出突出貢獻的人員傾斜。在平穩實施績效工資的基礎上，有條件的地方可適當提高獎勵性績效工資的比例，合理拉開收入差距。要按時足額發放績效工資。基層醫療衛生機構收支結余部分可按規定用於改善福利待遇，調動醫務人員積極性。（人力資源社會保障部、衛生部、財政部負責）
（4）加快清理化解基層醫療衛生機構債務。認真細致做好債務核實和鎖定工作，多渠道籌集並落實化債資金，按時完成債務剝離和債務化解工作，堅決制止發生新債。（財政部、衛生部、發展改革委負責）
10.提高基層醫療衛生機構服務能力。
（1）按照填平補齊的原則，繼續加大支持鄉鎮衛生院標准化建設的力度。（發展改革委、衛生部負責）
（2）加快推進基層醫療衛生機構信息化建設，建立涵蓋基本葯物供應使用、居民健康管理、基本醫療服務、績效考核等基本功能的基層醫療衛生信息系統，統一技術信息標准，實現與基本醫保等信息互聯互通，提高基層醫療衛生服務規范化水平。（發展改革委、衛生部、人力資源社會保障部負責）
（3）加強以全科醫生為重點的基層人才隊伍建設。積極推進全科醫生制度建設，開展全科醫生規范化培養，繼續為中西部鄉鎮衛生院和基層部隊招收5000名以上定向免費醫學生，安排1.5萬名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓，實施2萬名全科醫生特設崗位項目，完善落實鼓勵全科醫生長期在基層服務的政策，力爭實現每個城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。支持100個左右全科醫生臨床培訓基地建設。中央財政繼續支持中西部地區加強基層醫療衛生人員在崗培訓，重點開展具有全科醫學特點、促進基本葯物使用等針對性和實用性強的培訓項目，共培訓62萬人次。（衛生部、總後勤部衛生部、發展改革委、教育部、財政部、人力資源社會保障部、中央編辦負責）
（4）鼓勵有條件的地方開展全科醫生執業方式和服務模式改革試點，推行全科醫生（團隊）與居民建立穩定的契約服務關系。鼓勵基層醫療衛生機構提供中醫葯等適宜技術和服務。建立健全分級診療、雙向轉診制度，積極推進基層首診負責制試點。（衛生部、發展改革委、財政部、人力資源社會保障部、中醫葯局負責）
11.築牢農村醫療衛生服務網底。
（1）採取公建民營、政府補助等多種方式，對村衛生室的房屋建設、設備購置給予扶持。將村衛生室納入基層醫療衛生機構信息化建設和管理范圍。落實鄉村醫生的多渠道補償、養老政策。（衛生部、發展改革委、財政部、人力資源社會保障部負責）
（2）加強鄉村醫生培訓和後備力量建設。對在村衛生室執業的鄉村醫生每年免費培訓不少於兩次，累計培訓時間不低於兩周。採取本地人員定向培養等多種方式充實鄉村醫生隊伍，確保每個村衛生室都有鄉村醫生。（衛生部、財政部負責）
（3）加強縣級衛生行政部門對鄉村醫生和村衛生室的行業管理，重點強化服務行為監管。積極推進鄉鎮衛生院和村衛生室一體化管理。（衛生部、發展改革委、人力資源社會保障部負責）
（三）積極推進公立醫院改革。
以縣級醫院為重點，統籌推進公立醫院管理體制、補償機制、人事分配、葯品供應、價格機制等綜合改革，選擇在300個左右縣（市）開展縣級醫院綜合改革試點，鼓勵地方因地制宜探索具體模式。拓展深化城市公立醫院改革試點工作。
12.加快推進縣級公立醫院改革試點。
（1）改革補償機制。採取調整醫葯價格、改革醫保支付方式和落實政府辦醫責任等綜合措施和聯動政策，破除「以葯補醫」機制。將公立醫院補償由服務收費、葯品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調整醫療技術服務價格、增加政府投入等途徑予以補償。調整後的醫療技術服務收費按規定納入醫保支付范圍。增加的政府投入由中央財政給予一定補助，地方財政要按實際情況調整支出結構，切實加大投入。（衛生部、發展改革委、財政部、人力資源社會保障部負責）
（2）調整醫葯價格。取消葯品加成政策。提高診療費、手術費、護理費等醫療技術服務價格。降低大型設備檢查價格，政府投資購置的公立醫院大型設備按扣除折舊後的成本制定檢查價格。（發展改革委、衛生部負責）
完善縣級公立醫院葯品網上集中采購，積極推進葯品帶量采購和高值醫用耗材集中采購，壓縮中間環節和費用，著力降低虛高價格。（衛生部、監察部負責）
（3）發揮醫保的補償和監管作用。同步推進總額預付、按人頭付費、按病種付費等復合支付方式，通過購買服務對醫療機構給予及時合理補償，引導醫療機構主動控製成本、規范診療行為、提高服務質量。嚴格考核基本醫保葯品目錄使用率及自費葯品控制率等指標，控制或降低群眾個人負擔。（衛生部、人力資源社會保障部分別負責）
（4）落實政府辦醫責任。落實政府對公立醫院的基本建設和設備購置、重點學科發展、公共衛生服務、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入政策。（財政部、發展改革委、衛生部負責）
合理確定公立醫院（含國有企業醫院）數量和布局，嚴格控制建設標准、規模和設備配備。禁止公立醫院舉債建設。（衛生部、發展改革委、財政部、國資委負責）
（5）加快建立現代醫院管理制度。按照政事分開、管辦分開的要求，落實縣級公立醫院經營管理和用人自主權。探索建立理事會等多種形式的公立醫院法人治理結構，公立醫院功能定位、發展規劃、重大投資等權力由政府辦醫主體或理事會行使。（衛生部、發展改革委、中央編辦負責）
建立完善院長負責制和任期目標責任考核制度。各級衛生行政部門負責人不得兼任公立醫院領導職務。繼續深化人事制度改革，逐步推進公立醫院醫務人員養老等社會保障服務社會化。（衛生部、人力資源社會保障部負責）
（6）完善醫院內部分配激勵機制。健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制，體現多勞多得、優績優酬。提高人員經費支出占業務支出的比例，提高醫務人員待遇。院長及醫院管理層薪酬由政府辦醫主體或授權理事會確定。嚴禁將醫務人員個人收入與醫院的葯品和檢查收入掛鉤。（衛生部、人力資源社會保障部、財政部負責）
13.拓展深化城市公立醫院改革試點。
圍繞政事分開、管辦分開、醫葯分開、營利性和非營利性分開，以破除「以葯補醫」機制為關鍵環節，以改革補償機制和建立現代醫院管理制度為抓手，深化體制機制創新，提高服務質量和運行效率，盡快形成改革的基本路子。研究探索採取設立專門管理機構等多種形式確定政府辦醫機構，履行政府舉辦公立醫院的職能。根據改革需要，在績效工資分配、定價、葯品采購等方面給予試點地區一定自主權。（衛生部、發展改革委、人力資源社會保障部、財政部、教育部、國資委負責）
14.大力發展非公立醫療機構。
（1）各地要盡快出台鼓勵社會資本舉辦發展醫療機構的實施細則，細化並落實鼓勵社會資本辦醫的各項政策，支持舉辦發展一批非公立醫療機構。衛生等有關部門要限期清理修改相關政策文件。進一步開放醫療服務市場，放寬社會資本舉辦醫療機構的准入范圍，積極引進有實力的企業、境外優質醫療資源、社會慈善力量、基金會、商業保險機構等舉辦醫療機構，對舉辦發展非營利性醫療機構給予優先支持。擴大境外資本獨資舉辦醫療機構試點范圍。鼓勵具有資質的人員（包括港、澳、台地區）依法開辦診所。進一步改善執業環境，落實價格、稅收、醫保定點、土地、重點學科建設、職稱評定等方面政策，有條件的地方可對社會資本舉辦非營利性醫療機構予以補助。積極發展醫療服務業，鼓勵非公立醫療機構向高水平、規模化的大型醫療集團和康復醫療機構發展。（發展改革委、財政部、衛生部、商務部、人力資源社會保障部負責）
（2）鼓勵公立醫院資源豐富的地區引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。鼓勵社會資本對部分公立醫院進行多種形式的公益性支持。（衛生部、發展改革委、財政部、國資委負責）
15.全面開展便民惠民服務。
（1）以病人為中心、以服務為導向，簡化掛號、就診、檢查、收費、取葯等醫療服務流程，積極推進區域統一預約掛號平台建設，普遍實行預約診療，開展「先診療、後結算」，改善就醫環境，明顯縮短病人等候時間，方便群眾就醫。大力推廣優質護理，倡導志願者服務。（衛生部負責）
（2）大力推行臨床路徑，加強質量控制。開展單病種質量控制，規范醫療行為。繼續開展抗菌葯物臨床應用專項整治活動。以電子病歷和醫院管理為核心，推進公立醫院信息化建設。醫療機構檢驗對社會開放，檢查設備和技術人員應當符合法定要求或具備法定資格，實現檢查結果互認。（衛生部負責）
16.提升縣級醫院服務能力。
加強縣級醫院以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，每個縣重點辦好1-2所縣級醫院（含縣中醫院），提高縣域內就診率，降低縣外轉出率。啟動實施縣級醫院設立特設崗位，引進急需高層次人才。鞏固深化城市醫院對口支援縣級醫院的長期合作幫扶機制，安排6000名縣級醫院骨幹人員到三級醫院進修學習，發展面向農村及邊遠地區的遠程診療系統。（衛生部、發展改革委、中央編辦、人力資源社會保障部、財政部負責）
（四）統籌推進相關領域改革。
17.提高基本公共衛生服務均等化水平。
（1）繼續做好10類國家基本公共衛生服務項目，著力提高服務質量、居民知曉率和滿意度。城鄉居民健康檔案規范化電子建檔率達到60%以上，高血壓、糖尿病患者規范化管理人數分別達到6500萬、1800萬。將排查發現的所有重性精神病患者納入管理范圍。加強國家免疫規劃疫苗接種工作。提高流動人口以及農村留守兒童和老人公共衛生服務可及性。加強健康促進與教育，倡導健康的生活方式，引導科學就醫和安全合理用葯。（衛生部、財政部負責）
（2）繼續實施重大公共衛生項目，做好傳染病、慢性病、職業病、重性精神病、重大地方病等嚴重危害群眾健康的疾病防治。完善專業公共衛生服務網路，繼續支持農村院前急救體系和縣級衛生監督機構建設，加強重大疾病防控和食品安全風險監測能力建設。（衛生部、發展改革委、財政部負責）
18.推進醫療資源結構優化和布局調整。
（1）制定區域衛生規劃，明確省、市、縣衛生資源配置標准，新增醫療衛生資源優先考慮社會資本。每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模。（衛生部、發展改革委、財政部負責）
（2）加強醫療服務體系薄弱環節建設，支持醫療機構臨床重點專科建設。加強省級兒童專科醫院和市、縣級綜合醫院兒科建設。啟動邊遠地區地市級綜合醫院建設。加強醫療衛生信息技術標准化建設，促進信息技術與管理、診療規范和日常監管有效融合。（發展改革委、衛生部、財政部負責）
19.創新衛生人才培養使用制度。
（1）加大護士、養老護理員、葯師、兒科醫師，以及精神衛生、院前急救、衛生應急、衛生監督、醫院和醫保管理人員等緊缺人才和高層次人才的培養。出台住院醫師規范化培訓制度的指導意見，加快建立住院醫師規范化培訓制度。（衛生部、教育部、人力資源社會保障部、財政部負責）
（2）推進醫師多點執業。各地要出台醫師多點執業實施細則，鼓勵具備行醫資格的人員申請多個地點執業，完善執業醫師注冊、備案、考核、評價、監管政策，建立醫師管理檔案。建立健全醫療執業保險和醫療糾紛處理機制。（衛生部負責）
20.推進葯品生產流通領域改革。
（1）改革葯品價格形成機制，選取臨床使用量較大的葯品，依據主導企業成本，參考葯品集中采購價格和零售葯店銷售價等市場交易價格制定最高零售指導價格。完善進口葯品、高值醫用耗材的價格管理。（發展改革委負責）
（2）完善醫葯產業發展政策，規范生產流通秩序。推動醫葯企業提高自主創新能力和醫葯產業結構優化升級。發展葯品現代物流和連鎖經營，提高農村和邊遠地區葯品配送能力。促進葯品生產、流通企業跨地區、跨所有制的收購兼並和聯合重組。鼓勵零售葯店發展，並按規定配備執業葯師。（工業和信息化部、商務部、食品葯品監管局負責）
（3）完善葯品質量標准，提高仿製葯質量水平。實施新修訂的葯品生產質量管理規范，修訂並發布實施葯品經營質量管理規范，定期發布葯品質量公告。嚴厲查處制售假葯等違法行為，嚴厲打擊「掛靠」、「走票」等出租出借證照，以及買賣稅票、發布虛假葯品廣告等違法違規活動。（食品葯品監管局、工業和信息化部負責）
三、保障措施
（一）強化目標責任制。
（二）強化財力保障措施。
（三）強化績效考核。
（四）強化宣傳引導。

D. 公立醫院改革試點的主要內容是什麼

《實施方案》明確公立醫院體制改革試點重點在三個方面：一是改革管理體製版、運行機制和權監管機制，探索政事分開、管辦分開的有效形式，包括完善醫院法人治理結構，推進人事、分配製度改革，強化醫療服務質量管理等；二是推進補償機制改革，落實公立醫院政府補助政策，推進醫葯分開，逐步取消葯品加成，積極探索醫葯分開的多種有效形式；三是加快形成多元化辦醫格局，積極穩妥推進部分公立醫院轉制，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。通過改革，使公立醫院切實履行公共服務職能，規范醫療服務行為，提高醫療服務效率和質量，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、滿意的醫療服務。

E. 公立醫院的醫改之路

公立醫院的改革必須要闖三道關。 突破以葯養醫體制的束縛
公立醫院是我國醫療機構的主體，但是政府每年給予的投入很少，大部分開銷都需要醫院自籌。面對經費不足及生存與發展的壓力，「以葯養醫」成為公立醫院的不二選擇。公立醫院的改革，「以葯養醫」體制是第一個要攻克的堡壘衛生部在2009年全國衛生工作會議上發布消息，3年內將逐步取消公立醫院葯品加成。目前每種葯進入醫院後，醫院可以根據自身級別的不同加價10%～15%再賣給患者。這正是此次公立醫院改革重點之一——取消葯品加成以改變「以葯養醫」的局面。在政府投入不足的情況下，葯品差價成為醫院的重要收入來源，而且越是基層的醫院，對葯品差價的依賴越大。據統計，一些三甲醫院的葯品收入佔到其總收入的40%～50%，而基層的公立醫院這一比重則佔到70%～80%。
取消葯品加成政策，從試點情況來看，在醫院方面有較大阻力。受訪的幾家公立醫院負責人都認為這一措施「操作起來有點難」。相當一部分醫務工作者認為，即使葯品零加成，也很難保證解決「大處方」的問題，難以遏制患者葯費的上升。醫院方面則普遍擔心，取消加成之後，如果政府不予加大投入或提高醫療服務價格，醫院就會連生存都成問題。一位不願透露姓名的試點醫院負責人說：「全國所有公立醫院的開支如果全部由財政包攬，一年的投入就會超過政府所承諾的三年內的總投入8500億元，這還是在不考慮資金能否投到實處、實際使用效率等問題的前提下。」
山東大學醫院管理專業在讀博士李新泰表示，2006年以前，全國醫療機構實際葯品加成率大約在38%左右，2006年，國家發改委等八部委下發《關於進一步整頓葯品和醫療市場價格競爭秩序意見的通知》規定，加價率不得超過15%。加價率一下降低一半多，按理性分析，葯品收入也應隨之減少。可事實上，葯品收入不但未降反而上升。據對某省衛生財務年報分析，2007年比2006年葯品收入增加14.7億元，增幅為22.7%。
除了合理增加的因素外，醫院和醫生的利益驅動，是葯品費用上升的最直接原因。即使是葯品零差價率，切斷了醫院的葯品收入，但醫生掌握著處方權，仍然存在開「大處方」以獲取回扣的沖動和可能。」李新泰說，「因此，公立醫院改革的推進還應注意與醫葯領域反腐敗工程結合起來，葯品回扣現象只要存在，由『大處方』引發的『看病貴』就難以根治。
增加政府財政投入。主要用於基本建設和大型醫用設備購置、重點學科發展、住院醫師培訓、離退休人員費用和政策性補貼等。對公立醫院承擔的公共衛生服務任務給予專項補助，用於保障醫院緊急救治、援外、支農、支邊、惠民服務。 增設葯事服務費。葯事服務費根據醫務人員提供葯品服務的勞務價值來核算，與銷售葯品的金額不直接掛鉤，不僅可以遏制醫生開「大處方」，還能夠引導醫務人員鑽研醫療業務。 提高醫務人員技術服務價格。調整部分醫療服務的收費標准，提高能夠體現醫務人員技術服務價值的掛號費、診療費、會診費、手術費等。提高中醫及民族醫療診療類服務收費。建立不同等級和質量醫院之間、專家門診和普通門診之間的差價梯度。 確保醫護人員合法權益和積極性
醫生作為一個高風險、高強度的職業，在世界范圍內都是有著較高收入的群體。但是，目前中國醫務人員的收入遠沒有體現其技術含量和所承擔的風險。
我國醫生收入的確較低，技術服務的勞動價值沒有得到合理體現，要在適當時候考慮適當進行調整。他表示，在今後3年的試點工作中，對公立醫院的法人治理結構，公立醫院的一些內部管理，包括用人制度、激勵機制等都將做積極的探索，充分調動醫務人員工作積極性。
公立醫院應在國家政策引導下，改革人事管理和分配製度，建立績效考核機制，重點考核醫療機構和醫生提供醫療服務的質和量，調動醫生的積極性，患者也將最終得益。政府還應重點思考醫療機構的布局規劃和醫院的功能定位，避免重復投資和資源浪費。業內人士建議，提高的診療費價格應按一定比例體現在醫生收入中，使醫生的收入由於其勞務付出而大大提高，從而降低醫生收取葯品回扣的內在驅動力，光明正大地成為「較高收入群體」。 合理配置醫療衛生資源
由於財政撥款不足，大多數公立醫院徒有「公立」的外殼，爭相創收，有的甚至將創收指標層層分解到每位醫生。濟南一位三甲醫院院長說，自己所在的醫院財政撥款僅占醫院支出的4%，僅職工工資一項，就有98%要靠醫院自籌，不創收就無法生存。
創收的沖動使得公立醫院競相拉患者，展開無序競爭。「有些醫院因為患者不足，對來就醫的病人開大處方，或是延長住院時間，本來應該住10天，讓你住15天。還有的小醫院甚至採取給有醫保的病人發工資的辦法來留住患者。」一位外科醫生透露。
要實現不同醫院合理分工、患者分流，需要建立健全醫療保障制度。「目前我國的醫療保障分三部分，一是針對農民的新型農村合作醫療；二是城鎮居民基本醫療保險；三是城鎮職工基本醫療保險。由於保障水平較低，基層定點醫療機構的服務質量難以令人滿意，有的患者寧願自己掏錢到大醫院就診，也不願享受能報銷的基層醫院的服務。如果醫保的保障水平能夠提高到50%～60%，同時提高基層醫療機構的服務質量，就可實現患者在不同層級醫院中的合理分流，大醫院的醫生也就不會再把大量時間花在『看小病』上。」 公立醫院多年來在「市場化」過程中積累了很多問題，不是單靠國家增加投入就能解決的。
公立醫院改革是體制性改革，需要綜合配套推進，單項措施推進往往會「按下葫蘆起來瓢」。如果單純增加政府投入，有可能在某種程度上影響醫院發展的效率和質量，影響醫務人員的積極性。如何探索建立科學、規范的財政補償機制，使公立醫院既回歸公益性，又保護好醫院發展的積極性，這之間的度必須把握好。

F. 我國公立醫院改革！改的是什麼!

一、推進來公立醫院管理體制改革源。公立醫院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人
為中心。鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫院所有者和管理者
的責權。完善醫院法人治理結構。
二、建立規范的公立醫院運行機制。公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以
病人為中心，優化服務流程，規范用葯、檢查和醫療行為。推進醫葯分開，積極探索多種有
效方式逐步改革以葯補醫機制。通過實行葯品購銷差別加價、設立葯事服務費等多種方式逐
步改革或取消葯品加成政策，同時採取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方
式等措施完善公立醫院補償機制。
三、落實公立醫院政府補助政策。逐步加大政府投入，主要用於基本建設和設備購置、
扶持重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔的公共衛
生服務等任務給予專項補助，形成規范合理的公立醫院政府投入機制。嚴格控制公立醫院建
設規模、標准和貸款行為。

G. 衛生系統到底會怎樣改革

一是要鞏固和完善新型農村合作醫療制度。今後三年的工作重點是鞏固覆蓋面，提高保障水平，加強管理，方便群眾。要圍繞幾個方面狠抓落實：第一，鞏固新型農村合作醫療發展成果，將覆蓋率保持在90%以上。第二，逐步提高籌資水平，明年各級政府的補助達到人均120元，並適當提高農民個人繳費標准。第三，逐步將保障范圍向門診統籌延伸，調整起付線、封頂線和報銷比例，進一步減輕參合農民的費用負擔。同時，逐步提高統籌層次，逐步改革支付方式，改善服務，加強資金監管。

二是建立國家基本葯物制度。國家基本葯物制度是保障群眾基本用葯的重大制度創新，要使這項制度盡快取得實效，各級衛生部門將和政府有關部門通力協作，著力做好幾項工作：第一，按照國家發布的《國家基本葯物目錄(2009版)》，行業主管部門要切實保證所有基本葯物的生產供應和質量安全。第二，以省為單位，對國家基本葯物實行規范的公開招標采購，降低采購價格。第三，建立向各級醫療衛生機構直接配送基本葯物的機制。第四，各省(自治區、直轄市)按照國家制定的基本葯物零售指導價格，確定本地區包含配送費用在內的基本葯物統一采購價格。同時，推進基本葯物合理使用，將基本葯物及時全部納入基本醫療保障體系葯品報銷目錄，報銷比例明顯高於非基本葯物。

三是加強基層衛生服務體系建設。通過三年努力，進一步健全體系，提升能力，改善質量，落實基層醫療衛生機構的公益性質。第一，按照國家確定的縣、鄉、村和城市社區衛生服務機構等建設規劃和標准，抓好建設項目，確保工程質量。第二，落實好基層衛生人才隊伍建設任務，通過免費定向培養、代償學費和助學貸款以及公費招聘執業醫師等措施，充實城鄉基層醫療衛生隊伍；通過城市大醫院的對口支援、縱向指導、在職培訓等方式，提高基層尤其是中西部地區基層醫療衛生人員的業務技術水平。要特別重視穩定和加強鄉村醫生隊伍，解決好對他們的補助和養老保障等待遇。同時，在落實政府投入政策的同時，推進管理和運行機制改革。積極轉變服務模式，貼近人民群眾的需要。加強績效考核，改善服務，提高效率。

四是逐步實現基本公共衛生服務均等化。公共衛生服務均等化是增進居民健康，實現衛生公平的重大舉措。從今年開始，全面推進幾項工作：第一，確保國家基本公共衛生服務項目免費向城鄉居民提供。初步確定今明兩年國家基本公共衛生服務項目有9類21項，各地要按照有關文件精神抓緊落實。第二，進一步增加國家重大公共衛生服務項目，在繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目的基礎上，從今年開始，確定新增並加快實施「為8-15歲人群接種乙肝疫苗」、「燃煤污染型氟中毒防治工作」、「為農村育齡婦女孕前和孕早期免費補服葉酸」、「建設無害化衛生廁所」、「為貧困白內障患者開展復明手術」、「為農村婦女進行乳腺癌和宮頸癌早期篩查」等項目。第三，進一步加強公共衛生服務能力建設，提高防治重大疾病和應對突發公共衛生事件的能力。

五是積極穩妥地推進公立醫院改革試點。近期，衛生部將會同有關部門制訂推進公立醫院改革的試點方案，各地要按照方案要求，選擇試點地區和單位，在政府領導和相關部門配合下，盡快啟動試點工作。並著重抓好幾 (0)個環節：第一，合理調整公立醫院布局和規模，落實區域衛生規劃和醫療機構設置規劃。第二，改革管理體制。探索在大部門體制下，建立權威、統一、高效的公立醫院管理體制，探索建立以醫院管理委員會為核心的公立醫院法人治理結構。第三，改革公立醫院補償機制，全面落實政府投入政策，逐步改革以葯補醫機制，扭轉趨利行為。第四，改革運行機制，全面推行人員聘用、崗位管理、績效工資制度，有效調動醫務人員的積極性。同時，改善內部管理，加強監管，優化結構，推進縣級醫院標准化建設。

H. 2009醫改新方案 2009醫改新方案全文

2009年度公開最新醫改方案全文
按照黨的十七大精神，為建立中國特色的醫葯衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提高全民健康水平，現就改革提出如下意見。
一、充分認識深化醫葯衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性健康是人全面發展的基礎。醫葯衛生事業關系千家萬戶幸福，是重大民生問題。深化醫葯衛生體制改革，加快醫葯衛生事業發展，適應人民群眾日益增長的醫葯衛生需求，不斷提高人民群眾健康素質，是貫徹落實科學發展觀、促進經濟和社會全面協調可持續發展的必然要求，是維護社會公平正義的重要舉措，是人民生活質量改善的重要標志，是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務。新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫葯衛生事業取得了顯著成就，覆蓋城鄉的醫葯衛生服務體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫療保障覆蓋人口逐步擴大，衛生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處於發展中國家前列。尤其是抗擊「非典」取得重大勝利以來，各級政府加大投入，公共衛生、農村醫療衛生和城市社區衛生加快發展，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險取得突破性進展，為深化醫葯衛生體制改革打下了良好基礎。同時，也應該看到，當前我國醫葯衛生事業發展水平與經濟社會協調發展要求和人民群眾健康需求不適應的矛盾還比較突出。城鄉和區域醫療衛生事業發展不平衡，資源配置不合理，公共衛生和農村、社區醫療衛生工作比較薄弱，醫療保障制度不健全，葯品生產流通秩序不規范，醫院管理體制和運行機制不完善，政府衛生投入不足，醫葯費用上漲過快，人民群眾反映比較強烈。從現在到2020年，是我國全面建設小康社會的關鍵時期，醫葯衛生工作肩負著繁重的任務。隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫葯衛生服務將會有更高的要求。工業化、城鎮化、人口老齡化、疾病譜變化和生態環境變化等，都給醫葯衛生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰。深化醫葯衛生體制改革，是加快醫葯衛生事業發展的戰略選擇，是實現人民共享改革發展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切願望。醫葯是一項涉及面廣、難度大的社會系統工程。我國人口多，人均收入水平低，城鄉、區域差距大，長期處於社會主義初級階段的基本國情，決定了深化醫葯衛生體制改革是一項十分復雜艱巨的任務，是一個漸進的過程，需要在明確方向和框架的基礎上，經過長期艱苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的醫葯衛生體制。
二、醫葯體制改革的指導思想、基本原則和總體目標
（一）指導思想。醫葯體制改革的指導思想是：以鄧小平理論和「三個代表」重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，從我國國情出發，借鑒國際有益經驗，著眼於實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題。堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫並重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫葯分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。
（二）基本原則。醫葯體制改革應遵循以下基本原則：堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位。堅持醫葯衛生事業為人民健康服務的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，著力解決群眾反映強烈的突出問題，努力實現全體人民病有所醫。堅持立足國情，建立中國特色的醫葯衛生體制。堅持從我國的基本國情出發，實事求是地總結醫葯衛生事業改革發展的實踐經驗，准確把握醫葯衛生發展規律和主要矛盾；堅持基本醫療衛生服務水平與國民經濟和社會發展相協調、與人民群眾的承受能力相適應；充分發揮中醫葯作用；堅持因地制宜、分類指導，發揮地方積極性，探索建立符合國情的基本醫療衛生制度。堅持公平效率統一，政府主導與發揮市場機製作用相結合。堅持政府主導，強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，加強政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平公正；同時，注重發揮市場機製作用，促進有序競爭機制的形成，提高醫療衛生運行效率和服務水平、質量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。堅持統籌兼顧，把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來。從全局出發，兼顧供給方和需求方等各方利益，注重預防、治療、康復三者的結合，正確處理政府、衛生機構、醫葯企業、醫務人員和人民群眾之間的關系。既著眼長遠，創新體制機制，又立足當前，著力解決醫葯衛生中存在的突出問題；既注重整體設計，明確總體改革方向目標和基本框架，又突出重點，分步實施，積極穩妥地推進改革。
（三）總體目標。醫葯體制改革的總體目標是:建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較健全的醫療保障體系，比較規范的葯品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，人民群眾健康水平進一步提高。三、完善醫葯衛生四大體系，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度建立覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、葯品供應保障體系四位一體的基本醫療衛生制度，四大體系相輔相成，配套建設，協調發展。
（四）全面加強公共衛生服務體系建設。建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等專業公共衛生服務網路，並完善以基層醫療衛生服務網路為基礎的醫療服務體系的公共衛生服務功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛生服務體系，提高公共衛生服務能力和突發公共衛生事件應急處置能力，促進城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。確定公共衛生服務范圍。明確國家公共衛生服務項目，逐步增加服務內容，細化服務和考核標准。鼓勵地方政府根據當地經濟水平和突出的公共衛生問題，在中央規定服務項目的基礎上增加公共衛生服務內容。完善公共衛生服務體系。進一步明確公共衛生服務體系的職能、目標和任務，優化人員和設備配置，探索整合公共衛生服務資源的有效形式。完善重大疾病防控體系和突發公共衛生事件應急機制，加強對嚴重威脅人民健康的傳染病、地方病、職業病和慢性病等疾病的預防控制和監測。加強城鄉急救體系建設。加強健康促進與教育。醫療衛生機構及機關、學校、社區、企業等要大力開展健康教育，倡導健康文明的生活方式，利用廣播、電視、網路、報刊雜志等媒體，加強健康、醫葯衛生知識的傳播，促進公眾合理營養，提高廣大人民群眾的健康意識和自我保健能力。深入開展愛國衛生運動。將農村環境衛生與環境污染治理納入社會主義新農村建設規劃，推動衛生城市和文明村鎮建設，不斷改善城鄉居民的生活、工作等方面的衛生環境。加強衛生監督服務。大力促進環境衛生、食品衛生、職業衛生、學校衛生和農民工衛生工作。
（五）進一步完善醫療服務體系。堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，建設結構合理、分工明確、防治結合、技術適宜、運轉有序，包括覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務網路和各類醫院在內的醫療服務體系。大力發展農村醫療衛生服務體系。加快建立健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨幹、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網路。縣級醫院作為縣域內的醫療衛生中心，主要負責以住院為主的基本醫療服務及危重急症病人的搶救，並承擔對鄉村衛生機構的業務技術指導和鄉村衛生人員的進修培訓；鄉鎮衛生院負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務，並承擔對村衛生室的業務管理和技術指導等工作；村衛生室承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。有條件的農村可以實行鄉村一體化管理。加快實施農村衛生服務體系建設與發展規劃，積極推進農村醫療衛生基礎設施和能力建設，政府重點辦好縣級醫院並在每個鄉鎮辦好一所衛生院，採取多種形式支持村衛生室建設，大力改善農村醫療衛生條件，提高醫療衛生服務質量。完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。大力發展社區衛生服務，加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網路，完善社區衛生服務功能，以維護社區居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的初級診療服務。轉變社區衛生服務模式，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康「守門人」的職責。健全各類醫院的功能和職責。優化醫院布局和結構，充分發揮城市醫院在急危重症和疑難病症的診療、醫學教育和科研、指導和培訓基層衛生人員等方面的骨幹作用。有條件的大醫院按照區域衛生規劃要求，可以通過託管、重組等方式促進醫療資源合理流動。建立城市醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制。城市醫院通過技術支持、人員培訓等方式，帶動社區衛生健康持續發展。同時，採取改善服務能力、降低收費標准、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。整合城市衛生資源，充分利用城市現有一、二級醫院及國有企事業所屬醫療機構等基層醫療資源，發展和完善社區衛生服務網路。充分發揮包括民族醫葯在內的中醫葯在疾病預防控制、應對突發公共衛生事件、醫療服務中的作用。加強中醫臨床研究基地和中醫院建設，組織開展中醫葯防治疑難疾病的聯合攻關，在醫療衛生機構中大力推廣中醫葯適宜技術。創造良好的政策環境，扶持中醫葯發展，促進中醫葯繼承和創新。建立城市醫院對口支援農村醫療衛生工作的制度。發達地區要加強對口支援貧困地區和少數民族地區發展醫療衛生事業。城市大醫院要與貧困地區和少數民族地區的縣級醫院建立長期穩定的對口支援和合作制度，採取臨床服務、人員培訓、技術指導、設備支援等方式，幫助其提高醫療水平和服務能力。
（六）加快建設醫療保障體系。加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其他多種形式補充醫療保險和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助共同組成基本醫療保障體系，分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難人群。堅持廣覆蓋、保基本、可持續的原則，從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，提高保障水平。建立國家、單位、家庭和個人責任明確、分擔合理的多渠道籌資機制，實現社會互助共濟。隨著經濟社會發展，逐步提高籌資水平和統籌層次，縮小保障水平差距，最終實現制度框架的基本統一。進一步完善城鎮職工基本醫療保險制度，加快覆蓋就業人口，重點解決國有關閉破產企業、困難企業等職工和退休人員以及混合所有制、非公有制經濟組織從業人員和靈活就業人員的醫療保險問題；加快推進城鎮居民基本醫療保險試點，到2009年全面推開，重視解決老人和兒童的基本醫療保險問題；全面實施新型農村合作醫療制度，逐步提高政府補助水平，適當增加農民繳費，提高保障能力。完善城鄉醫療救助制度。對困難人群參保及其難以負擔的醫療費用提供補助，築牢醫療保障底線。有條件的地區要採取多種方式積極探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理體系。鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫療互助活動。鼓勵和引導各類公益性組織發展社會慈善醫療救助。做好城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度之間的銜接，妥善解決農民工基本醫療保險問題。簽訂勞動合同並與企業建立穩定勞動關系的農民工，要按照國家規定明確用人單位繳費責任，將其納入城鎮職工基本醫療保險制度；其他農民工根據實際情況，參加戶籍所在地新型農村合作醫療或務工所在地城鎮居民基本醫療保險。積極做好農民工醫保關系接續、異地就醫和費用結算服務等政策銜接。積極發展商業健康保險。鼓勵商業保險機構開發適應不同需要的健康保險產品，簡化理賠手續，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。繼續探索商業保險機構參與新型農村合作醫療等經辦管理的方式。
（七）建立健全葯品供應保障體系。以建立國家基本葯物制度為基礎，以培育具有國際競爭力的醫葯產業、提高葯品生產流通企業集中度、規范葯品生產流通秩序、完善葯品價格形成機制、加強政府監管為主要內容，建設規范化、集約化的葯品供應保障體系，不斷完善執業葯師制度，保障人民群眾安全用葯。建立國家基本葯物制度。中央政府統一制定和發布國家基本葯物目錄，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西葯並重的原則，結合我國用葯特點，參照國際經驗，合理確定我國基本葯物品種和數量。建立基本葯物的生產供應體系，在政府宏觀調控下充分發揮市場機制的作用，基本葯物由國家實行招標定點生產或集中采購，直接配送，減少中間環節，在合理確定生產環節利潤水平的基礎上統一制定零售價，確保基本葯物的生產供應，保障群眾基本用葯。規范基本葯物使用，制訂基本葯物使用規范和臨床應用指南。城市社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構應全部使用基本葯物，其他各類醫療機構也要將基本葯物作為首選葯物並確定使用比例。基本葯物全部納入基本醫療保障體系葯物報銷目錄，報銷比例明顯高於非基本葯物規范葯品生產流通。完善醫葯產業發展政策和行業發展規劃，嚴格市場准入，嚴格葯品注冊審批，大力規范和整頓生產流通秩序，推動醫葯產業優化升級和技術進步，發展葯品現代物流和連鎖經營，促進葯品生產、流通企業的整合。建立覆蓋面廣、體系健全、便民惠農的農村葯品供應網和監督網。支持用量小的特殊用葯、急救用葯生產。完善葯品儲備制度。規范葯品采購，堅決治理醫葯購銷中的商業賄賂。加強葯品不良反應監測，建立葯品安全預警機制和應急處置機制。四、完善體制機制，保障醫葯衛生體系有效規范運轉完善醫葯衛生的管理、運行、投入、價格、監管體制機制，加強科技與人才、信息、法制建設，保障醫葯衛生體系有效規范運轉。
（八）建立協調統一的醫葯衛生管理體制。按照政事分開、管辦分開、屬地化和全行業管理的原則，合理確定不同層級政府之間、政府與醫葯衛生機構之間的職責范圍，形成職能明確、定位清晰、綜合協調、權責統一的管理體制。實施屬地化和全行業管理。所有醫療衛生機構，不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由所在地衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。中央、省級可以設置少量承擔醫學科研、教學功能的醫學中心或區域醫療中心、承擔全國或區域性疑難病症診治的專科醫院等醫療機構；縣（市、區）主要負責舉辦縣級醫院、鄉村衛生和社區衛生機構；其餘公立醫院由設區的市負責舉辦。強化區域衛生規劃。省級人民政府制定衛生資源配置標准，組織編制區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，明確醫療機構的數量、規模、布局和功能。科學制定鄉鎮衛生院（村衛生室）、社區衛生服務中心（站）等基層衛生機構和各級醫院建設和設備配置標准。充分利用和優化配置現有醫療衛生資源，調整優化結構和布局，對不符合規劃要求的醫療機構要逐步進行整合，嚴格控制大型醫療設備配置，鼓勵共建共享，提高醫療衛生資源利用效率。新增衛生資源必須符合區域衛生規劃，重點投向農村和社區衛生等薄弱環節。加強區域衛生規劃與城市發展規劃、土地利用規劃等的銜接。建立區域衛生規劃和資源配置監督評價機制。推進公立醫院管理體制改革。從有利於強化公立醫院公益性和政府有效監管出發，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現形式。進一步轉變政府職能，衛生行政部門主要承擔衛生發展規劃、資格准入、規范標准、服務監管等行業管理職能，其他有關部門按照各自職能進行管理和提供服務。落實公立醫院獨立法人地位。進一步完善基本醫療保險管理體制。中央統一制定基本醫療保險制度框架和政策，地方政府負責組織實施管理，創造條件逐步提高統籌層次。有效整合基本醫療保險經辦資源，逐步實現城鄉基本醫療保險行政管理的統一。
（九）建立高效規范的醫葯衛生機構運行機制。以維護公立醫療衛生機構公益性質為核心，逐步建立規范、科學、高效、有序的醫葯衛生機構運行機制。公共衛生機構收支全部納入預算管理。按照承擔的職責任務，由政府合理確定人員編制、工資水平和經費標准，明確各類人員崗位職責，嚴格人員准入，加強績效考核，建立能進能出的用人制度，提高工作效率和服務質量。轉變基層醫療衛生機構運行機制。政府舉辦的城市社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，要嚴格界定服務功能，明確規定使用適宜技術、適宜人才、適宜設備和基本葯物，為廣大群眾提供低成本服務，維護公益性質。要嚴格核定人員編制，實行人員聘用制，建立能進能出和激勵有效的人力資源管理制度。要明確收支范圍和標准，實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，並探索實行收支兩條線、公共衛生和醫療保障經費的總額預付等多種行之有效的管理辦法，嚴格收支預算管理，提高資金使用效益。要改革葯品加成政策，實行葯品零差率銷售。加強和完善內部管理，建立以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機制建立規范的公立醫院運行機制。公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，優化服務流程，規范用葯檢查和醫療行為，深化運行機制改革。建立和完善醫院法人治理結構，明確所有者和管理者的責權，形成決策、執行、監督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。實行醫葯收支分開管理，探索有效方式逐步改革以葯補醫機制。通過實行葯品購銷差別加價、設立葯事服務費等多種方式逐步改革或取消葯品加成政策，同時採取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監管和運行監督。地方可結合本地實際，對有條件的醫院開展「核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明」等多種管理辦法的試點。改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調動醫務人員的積極性。健全醫療保險經辦機構運行機制。完善內部治理結構，建立合理的用人機制和分配製度，完善激勵約束機制，提高醫療保險經辦管理能力和管理效率。

I. 關於公立醫院改革試點的指導意見的意見內容

關於印發公立醫院改革試點指導意見的通知
各省、自治區、直轄市人民政府，新疆生產建設兵團：
衛生部、中央編辦、國家發展改革委、財政部和人力資源社會保障部制定的《關於公立醫院改革試點的指導意見》，已經國務院同意，現印發你們，請結合本地實際認真貫徹落實。各地在試點過程中的重要情況和問題，請及時向衛生部和相關部門報告。
衛 生 部
中 央 編 辦
國家發展改革委
財 政 部
人力資源社會保障部
二〇一〇年二月十一日
(信息公開形式：主動公開)
關於公立醫院改革試點的指導意見
為貫徹《中共中央 國務院關於深化醫葯衛生體制改革的意見》(中發〔2009〕6號)和國務院《醫葯衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》(國發〔2009〕12號)，指導各地切實做好公立醫院改革試點工作，制定本指導意見。
一、指導思想和基本原則
(一)指導思想。
堅持公立醫院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫葯分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創新，調動醫務人員積極性，提高公立醫院運行效率，努力讓群眾看好病。按照「適度規模、優化結構、合理布局、提高質量、持續發展」的要求，堅持中西醫並重方針，統籌配置城鄉之間和區域之間醫療資源，促進公立醫院健康發展，滿足人民群眾基本醫療服務需求，切實緩解群眾看病貴、看病難問題。
(二)基本原則。
堅持公平與效率統一，政府主導與發揮市場機制相結合；堅持公立醫院的主導地位，鼓勵多元化辦醫，推動不同所有制和經營性質醫院協調發展；堅持發展、改革和管理相結合，完善服務體系，創新體制機制，加強內部管理；堅持總體設計，有序推進，重點突破，系統總結；堅持中央確定改革方向和原則，立足我國國情，鼓勵地方解放思想，因地制宜，大膽探索創新。
二、試點的總體目標、主要任務和實施步驟
(三)總體目標。
構建公益目標明確、布局合理、規模適當、結構優化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫院服務體系，探索建立與基層醫療衛生服務體系的分工協作機制，加快形成多元化辦醫格局，形成比較科學規范的公立醫院管理體制、補償機制、運行機制和監管機制，加強公立醫院內部管理，促使公立醫院切實履行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。形成公立醫院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫院改革奠定基礎。
(四)主要任務。
——強化區域衛生規劃。合理確定公立醫院功能、數量和規模，優化結構和布局，完善服務體系。
——改革公立醫院管理體制。探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制，科學界定公立醫院所有者和管理者的責權，探索建立醫院法人治理結構，推進醫院院長職業化、專業化建設。
——改革公立醫院補償機制。探索實現醫葯分開的具體途徑，改變醫療機構過度依賴葯品銷售收入維持運轉的局面，逐步取消葯品加成政策，合理調整醫療服務價格，完善基本醫療保障支付方式，落實財政補助政策。落實中醫葯扶持政策。
——改革公立醫院運行機制。深化公立醫院人事制度和收入分配製度改革，改進公立醫院經濟運行和財務管理制度；加強公立醫院內部管理，落實各項醫院管理制度，制訂疾病診療規程並推廣實施，加快推進信息化建設，保障醫療質量，提高服務效率，控制醫療費用，方便群眾就醫。
——健全公立醫院監管機制。實施醫院信息公開，完善公立醫院績效考核制度，加強醫療安全質量和經濟運行監管。
——形成多元化辦醫格局。鼓勵、支持和引導社會資本進入醫療服務領域，完善政策體系，為非公立醫療衛生機構經營創造公平競爭的環境，引導、鼓勵和支持非公立醫療衛生機構發展，促進不同所有制醫療衛生機構的相互合作和有序競爭，滿足群眾不同層次醫療服務需求。
(五)實施步驟。
2009年，根據國務院辦公廳《醫葯衛生體制五項重點改革2009年工作安排》(國辦函〔2009〕75號)的要求，各省、自治區、直轄市已經分別選擇1-2個城市(城區)作為公立醫院改革試點城市。國家在各地試點城市范圍內，選出16個有代表性的城市，作為國家聯系指導的公立醫院改革試點城市。
2010年開始推進公立醫院改革試點工作。加強對試點城市的調研督導，及時研究解決存在的問題，加強信息交流和指導培訓，適時開展評估工作。不斷總結公立醫院改革試點工作經驗，完善公立醫院改革總體思路和主要政策措施，在全國逐步推進公立醫院改革。
三、試點的主要內容
(六)完善公立醫院服務體系。
加強公立醫院的規劃和調控。省級人民政府制訂衛生資源配置標准，組織編制區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃。合理確定各級各類公立醫院的功能定位。設區的市級以上衛生行政(含中醫葯管理)部門依據各自職責，按照區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃要求，研究制訂本級政府負責舉辦公立醫院的設置和發展規劃，在認真測算的基礎上明確各級各類公立醫院的類別、數量、規模、布局、結構和大型醫療設備配置標准。充分利用和優化配置現有醫療衛生資源，新增衛生資源必須符合區域衛生規劃。對部分公立醫院，可有計劃、按步驟地遷建、整合、轉型和改制等，推動公立醫院結構布局的優化調整。
建立公立醫院之間、公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制。城市一級、部分二級醫院應根據區域衛生規劃改造為社區衛生服務機構。公立醫院通過技術支持、人員培訓、管理指導等多種方式，帶動基層醫療衛生機構發展，使公立醫院改革與健全基層醫療衛生體系緊密配合、相互促進。建立公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制，實行分級醫療、雙向轉診，在明確二級以上公立醫院的功能定位、著力提高基層醫療衛生機構的服務能力和水平的同時，發揮價格、基本醫療保障支付政策等的引導和調控作用，引導一般診療下沉到基層。有條件的地區，醫院可以通過合作、託管、重組等方式，促進醫療資源合理配置。發展老年護理、康復等延續服務，逐步實現急、慢性病分治。
重點加強縣級醫院能力建設，實行城鄉醫院對口支援。推進縣級醫院標准化建設，改善縣級醫院的業務用房和裝備條件。完善城鄉醫院對口支援制度，多形式、多渠道加強人才隊伍建設，逐步提高縣級醫院的人員素質和能力水平。
(七)改革公立醫院管理體制。
明確各級政府舉辦公立醫院的職責。中央和省級人民政府負責舉辦承擔疑難危重病症診治、醫學科研和教學綜合功能的國家級或省級醫學中心；縣(市、區)級人民政府主要負責舉辦縣級公立醫院；其他公立醫院均由設區的市級人民政府負責舉辦。
積極探索管辦分開的有效形式。按照醫療服務監管職能與醫療機構舉辦職能分開的原則，推進政府衛生及其他部門、國有企事業單位所屬醫院的屬地化管理，逐步實現公立醫院統一管理。有條件的地區可以設立專門的機構，負責公立醫院的資產管理、財務監管和醫院主要負責人的聘任，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制。政府有關部門按照職責，制訂並落實按規劃設置的公立醫院發展建設、人員編制、政府投入、醫葯價格、收入分配等政策措施，為公立醫院履行公共服務職能提供保障條件。衛生、教育等行政部門要積極研究探索高校附屬醫院管理體制改革。
(八)改革公立醫院法人治理機制。
明確政府辦醫主體，科學界定所有者和管理者責權；探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構，明確在重大事項方面的職責，形成決策、執行、監督相互制衡的權力運行機制。落實公立醫院獨立法人地位，強化具體經營管理職能和責任，增強公立醫院的生機活力。
制定公立醫院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進職業化、專業化建設。建立以公益性為核心的公立醫院績效考核管理制度，探索建立醫院院長激勵約束機制。
(九)改革公立醫院內部運行機制。
完善醫院內部決策執行機制。完善院長負責制。按照法人治理結構的規定履行管理職責，重大決策、重要幹部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經醫院領導班子集體討論並按管理許可權和規定程序報批、執行。實施院務公開，推進民主管理。完善醫院組織結構、規章制度和崗位職責，推進醫院管理的制度化、規范化和現代化。
完善醫院財務會計管理制度。嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制。積極推進醫院財務制度和會計制度改革，嚴格財務集中統一管理，加強資產管理，建立健全內部控制，實施內部和外部審計制度。在大型公立醫院探索實行總會計師制度。
深化公立醫院人事制度改革，完善分配激勵機制。科學合理核定公立醫院人員編制。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度。以專業技術能力、工作業績和醫德醫風為主要評價標准，完善衛生專業技術人員職稱評定製度。合理確定醫務人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，體現醫務人員的工作特點，充分調動醫務人員的積極性。探索實行並規范注冊醫師多地點執業的方式，引導醫務人員合理流動。
(十)改革公立醫院補償機制。
推進醫葯分開，改革以葯補醫機制，逐步將公立醫院補償由服務收費、葯品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。服務收費和政府補助由各地根據國家有關規定，考慮醫院功能定位、醫療保障基金承受能力、本地財政能力、城鄉居民收入水平和對價格調整的承受能力等因素合理確定。
合理調整醫葯價格，逐步取消葯品加成政策。在成本核算的基礎上，合理確定醫療技術服務價格，降低葯品和大型醫用設備檢查治療價格，加強醫用耗材的價格管理。逐步取消葯品加成政策，對公立醫院由此而減少的合理收入，採取增設葯事服務費、調整部分技術服務收費標准等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。葯事服務費原則上按照葯事服務成本，並綜合考慮社會承受能力等因素合理確定，納入基本醫療保障報銷范圍。也可以對醫院銷售葯品開展差別加價試點，引導醫院合理用葯。
完善醫療保障支付制度改革。完善基本醫療保障費用支付方式，積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式，及時足額支付符合醫療保障政策和協議規定的費用；落實醫療救助、公益慈善事業的項目管理和支付制度；完善補充保險、商業健康保險和道路交通保險支付方式，有效減輕群眾醫葯費用負擔。在加強政府指導，合理確定醫療服務指導價格，合理控制醫院醫葯總費用、次均費用的前提下，探索由醫院(醫院代表)和醫療保險經辦機構談判確定服務范圍、支付方式、支付標准和服務質量要求。
加大政府投入。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支援社區等公共服務經費，對中醫醫院(民族醫醫院)、傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。
(十一)加強公立醫院管理。
加強醫療服務質量管理。健全和落實醫院管理規章制度和人員崗位責任制，健全醫療質量管理組織，推行疾病診療規范和葯物臨床應用指南，規范臨床檢查、診斷、治療、使用葯物和植(介)入類醫療器械行為，持續提高醫療質量，保障患者安全。加強重點學科和人才隊伍建設，提高醫療服務能力和水平。要規范各級各類公立醫院配備使用國家基本葯物的比例，建立健全國家基本葯物采購供應管理制度，促進公立醫院優先配備和合理使用基本葯物。推廣應用適宜技術和基本葯物，在加強規范和保障質量的基礎上逐步實行同級醫療機構檢查結果互認，降低醫療服務成本。研究制訂疾病診療規程並推廣實施，推動病種規范化治療。
改善醫院服務。通過採取提供預約診療服務，暢通急診綠色通道，優化服務流程，按病情分類診療等措施，努力縮短病人等候時間。建立患者投訴管理機制，及時有效處理患者投訴和醫療糾紛，構建和諧醫患關系。
提高醫院信息化水平。以醫院管理和電子病歷為重點推進公立醫院信息化建設，提高管理和服務水平。研究制訂醫療機構內部信息管理的規定和標准，充分利用現有資源逐步建立醫院之間、上級醫院和基層醫療衛生服務機構之間、醫院和公共衛生機構、醫保經辦機構之間的互聯互通機制，構建便捷、高效的醫院信息平台。
(十二)改革公立醫院監管機制。
實行全行業監管。加強衛生行政(含中醫葯管理)部門醫療服務監管職能，建立健全醫療服務監管機制。所有醫療衛生機構不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由衛生行政(含中醫葯管理)部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。完善機構、人員、技術、設備的准入和退出機制，依法實行全行業監管。
加強公立醫院醫療服務安全質量監管。充分依託現有的具有較高診療技術水平和質量管理水平的公立醫院，建立完善國家、省、市(地)三級醫療質量安全控制評價體系和各級各專業醫療質量控制評價組織，加強醫療質量安全評價控制工作，持續改進醫療服務質量。完善各級各類醫院管理評價制度，繼續做好醫院管理評審評價工作。
加強公立醫院運行監管。衛生行政部門要加強對公立醫院功能定位和發展規劃的監管。嚴格控制公立醫院建設規模、標准和貸款行為，加強大型醫用設備配置管理。控制公立醫院特需服務規模，公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。健全財務分析和報告制度，加強公立醫院財務監管。建立健全公立醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度。
建立社會多方參與的監管制度，充分發揮社會各方面對公立醫院的監督作用。全面推進醫院信息公開制度，接受社會監督。強化醫療保障經辦機構對醫療服務的監督制約作用，依照協議對醫療機構提供的服務進行監督，並納入公立醫院考核和評價內容中。充分發揮會計師事務所的審計監督作用，加強醫療行業協會(學會)在公立醫院自律管理監督中的作用。建立醫患糾紛第三方調解機制，積極發展醫療意外傷害保險和醫療責任保險，完善醫療糾紛調處機制，嚴厲打擊「醫鬧」行為。
(十三)建立住院醫師規范化培訓制度。
逐步探索建立符合醫學人才成長規律、適應我國國情的住院醫師規范化培訓制度，把住院醫師培訓作為全科醫生、專科醫生培養的必經環節。通過試點，探索完善住院醫師規范化培訓的制度模式、規范標准、體制機制和配套政策，建立住院醫師規范化培訓經費保障機制，完善編制管理、崗位設置、人員聘用和工資保障等人事保障機制和其他相關政策。試點期間重點為縣級醫院培養專科方向的住院醫師，為城鄉基層醫療衛生機構培養全科方向的臨床醫師。
(十四)加快推進多元化辦醫格局。
鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。完善政策措施，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。在區域衛生規劃和醫療機構設置規劃中，要給非公立醫院留出足夠空間。非公立醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定、繼續教育等方面，與公立醫院享有同等待遇，在服務准入、監督管理等方面一視同仁。政府可採取購買服務的方式由非公立醫院承擔公共衛生服務和公共服務。落實非營利性醫院稅收優惠政策，完善營利性醫院稅收優惠政策。加強對非公立醫院的監管，引導非公立醫院依法經營、加強管理、嚴格自律、健康發展。省級衛生行政部門會同有關部門，按照區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃，確定公立醫院轉制的范圍、條件、程序和配套政策措施，積極穩妥地把部分公立醫院轉制為非公立醫院，確保國有資產保值和職工合法權益。公立醫院改制方案必須充分徵求職工意見。允許商業保險機構參與公立醫院轉制重組。
四、試點的組織領導
(十五)試點的領導機制。
公立醫院改革試點任務重、難度大，要充分認識公立醫院改革的重要性、復雜性和艱巨性，切實加強對公立醫院改革試點的領導。試點工作由國務院深化醫葯衛生體制改革領導小組(以下簡稱國務院醫改領導小組)統一領導，試點城市人民政府和所在地省級人民政府負責實施，衛生部組織推動試點工作，加強對試點城市工作的指導、培訓、評估和監督，其他有關部門積極支持配合。
(十六)試點的組織實施。
試點城市人民政府應建立試點工作領導機構，負責組織協調、指導和監督。根據《中共中央國務院關於深化醫葯衛生體制改革的意見》、國務院《醫葯衛生體制改革近期重點實施方案(2009－2011年)》和本《指導意見》要求，充分調研、多方論證、廣泛徵求意見，制訂試點實施方案。實施方案應在堅持中央確定的方向和原則基礎上，努力細化、實化、具體化，突出重點方面和關鍵環節，強調體制機制創新，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。試點實施方案由省級醫改領導小組審核後組織實施，並報衛生部和國務院醫改領導小組辦公室備案。制訂並落實試點的配套政策措施，協調解決試點工作中出現的問題，及時將重大問題向省級人民政府和國家有關部門報告。
(十七)試點的指導、評估和監督。
各省級人民政府要加強對試點城市的指導和支持。國務院有關部門各負其責，密切配合，加強對試點工作的指導和評估，及時總結試點情況，完善有關政策措施，推進試點工作積極穩妥地開展。
(十八)創造良好試點環境。
試點地區要做好輿論宣傳工作，加強對公立醫院改革試點工作重要意義、指導思想、基本原則、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持。衛生部門與宣傳部門要緊密配合，加強對公立醫院改革試點的輿情監測與研判，積極引導社會輿論，堅定改革信心，合理引導社會預期。