2014公立醫院改革方案

① 農村醫保大病怎麼報銷

一、農村大病醫療保險報銷流程

1、救助對象向戶籍所在地村(居)民委員會提出書面申請;

2、村(居)民委員會接到申請後，應對申請人提交申請材料的真實性和申請人家庭收入的情況進行調查核實，並將調查核實意見提交村(居)民代表會議進行民主評議;

3、經村(居)民代表會議民主評議後，由村(居)民代表會議提出民主評議意見，並對符合條件的申請人在村(居)務公開欄內予以公示，公示期不少於3日;

4、對公示無異議的，由村(居)民委員會提出初審意見，並將其他材料一並報鄉(鎮)人民政府、街道辦事處審核;

5、鄉(鎮)人民政府、街道辦事處對村(居)民委員會報送的材料進行審核，並將審核意見和其他材料報縣(市、區)民政部門審批;

6、縣(市、區)民政部門對鄉(鎮)人民政府、街道辦事處報送的材料進行審查。對符合條件的，填寫批准意見和救助金額，發放由市民政局、衛生局統一印製的《城鄉困難居民大病醫療救助證》，並送同級財政部門復核;對不符合救助條件的，應及時通知申請人並說明理由。

二、個人申請提供以下材料：

1、醫療救助申請書;

2、戶口簿、申請救助人身份證;

3、農村(城鎮)低保證復印件;

4、申請救助人住院的出院證明、轉院證明;

5、住院醫療費用發票原件;

6、醫療診斷書、病歷復印件。

三、農村門診大病醫療保險報銷比例

對於農村門診大病醫療保險報銷比例，其起付線標准為2萬元，超過2萬元的，可經由大病醫保報銷。在起付線以上的，大病醫保報銷比例為：

1、2萬元-5萬元的，大病醫療保險的可按照50%報銷

2、5萬元-10萬元的，大病醫療保險的可按照60%報銷

3、10萬元以上的，大病醫療保險可按照70%報銷。

(1)2014公立醫院改革方案擴展閱讀：

2002年10月，中國明確提出各級政府要積極引導農民建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。2009年，中國作出深化醫葯衛生體制改革的重要戰略部署，確立新農合作為農村基本醫療保障制度的地位。2015年1月29日，國家衛計委、財政部印發關於做好2015年新型農村合作醫療工作的通知提出，各級財政對新農合的人均補助標准在2014年的基礎上提高60元，達到380元。

2017年，各級財政對新農合的人均補助標准在2016年的基礎上提高30元，達到450元，其中：中央財政對新增部分按照西部地區80%、中部地區60%的比例進行補助，對東部地區各省份分別按一定比例補助。農民個人繳費標准在2016年的基礎上提高30元，原則上全國平均達到180元左右。探索建立與經濟社會發展水平、各方承受能力相適應的穩定可持續籌資機制。

參考資料：新型農村合作醫療網路

② 2014年公立醫院和基層醫療衛生事業單位公開招聘筆試題

您好，中公教育為您服務。

2015年許昌市直事業單位招聘考試輔導課程：http://www.zgsydw.com/henan/20150615/111091_1.html

2015年許昌市直事業單位招聘170人考試公告：http://www.zgsydw.com/henan/20150613/110839_1.html
招聘條件
(一)應聘人員必須具備下列條件：
1、具有中華人民共和國國籍;
2、遵守憲法和法律;
3、具有良好的品行;
4、具有崗位所需的專業或技能條件，同時具備崗位所需的學歷和任職資格要求;
5、具有崗位要求的身體條件;
6、年齡在35周歲及以下(1980年1月1日以後出生);年齡在30周歲及以下(1985年1月1日以後出生);年齡在25周歲及以下(1990年1月1日以後出生)。具體年齡要求見《許昌市2015年市直事業單位公開招聘工作人員計劃》;
7、具有擬招聘崗位所需要的其他條件。

如有疑問，歡迎向中公教育企業知道提問。

③ 神經衰弱晚上睡不著吃阿立哌唑有效果嗎你好，我兒子在2014年在一家公立醫院裡面設立的私人辦的精神科

你的兒子就是復神經衰弱制，是體質虛弱導致的。他沒有其他的疾病。要是不放心，可以到公立醫院看看。
私人的診所，還有掛靠在公立醫院的私人診所，現在都是違法的。他們就是賣葯掙錢。
孩子是作息沒有規律，需要養成好習慣，定點上床。每天至少運動一個小時以上，保持好的心態。

④ 2014年合肥長豐大病就助有哪些病種

各縣（市）衛生局、城鄉居民合作醫療管理中心，各市級新農合定點醫院：

現將《合肥市市級新農合定點醫院按病種付費實施方案（2014版）》印發給你們，請從8月1日起執行。

信息公開形式：主動公開

二○一四年八月八日

抄送：省衛生計生委，市政府辦公廳，市財政局

合肥市市級新農合定點醫院按病種付費

實施方案（2014版）

按照省衛生計生委《關於進一步完善新農合按病種付費工作的意見》（衛農秘〔2013〕790號）和市衛生局《關於深入推進市級新農合定點醫院按病種付費工作的通知》（衛農合〔2014〕65號）文件的要求，結合我市實際，制定合肥市市級新農合定點醫院按病種付費實施方案（2014版）。

一、按病種付費工作執行范圍

按病種付費工作是全省今年新農合支付方式改革重點工作之一，因此所有市級新農合定點醫院都要開展按病種付費工作。根據我市實際，對市級新農合定點醫院按病種付費工作實行分類管理，即分為「公立醫院」、「社會辦醫院」兩類管理，其中「公立醫院」指市衛生局第一至第三批批準的新農合市級定點醫院，以及安徽醫科大學巢湖醫院、巢湖市第二人民醫院和巢湖市骨科醫院；「社會辦醫院」指第四至第五批批準的新農合市級定點醫院。

本次實施按病種付費病種、基金定額標准及個人自付比例的確認，按照省衛生計生委的相關要求，參照省級醫院常見病按病種付費方案，並對各醫院以往已執行及今年新申報的病種進行全面梳理，予以重新規范後執行。各公立醫院凡收治本方案確定的100個（組）病種，均應實行按病種付費政策；社會辦醫院在確定的80個（組）病種中依據按病種管理原則，實行定病種定點救治（詳見附件1、2）。本方案印發後，以往有關方案一律停止執行。

二、按病種付費新農合基金支付辦法

（一）同時符合以下條件，執行按病種付費。

1．患者須參加新農合並在市級定點醫院住院治療。

2．患者主要疾病診斷、年齡、主要治療方法等同時符合本方案規定的按病種付費范圍。按病種付費范圍含各病種的並發症及合並症、不同手術方式及使用的醫用材料，含患者從診斷入院到按出院標准出院期間所發生的各項醫葯費用支出。

（二）以下情況，不執行按病種付費。

1．收治主要疾病診斷、治療方法等不符合本方案規定的按病種付費范圍，不執行按病種付費，按新農合統籌地區原補償方案補償。

2．主要費用已由其他項目予以減免的，不執行按病種付費，剩餘費用按新農合統籌地區原補償方案補償。

3．在一個參合年度內，患者同疾病診斷、同治療方法，在市級定點醫院中，限享受一次本方案規定的按病種付費政策，再次住院，不執行按病種付費，按新農合統籌地區原補償方案補償。（有特殊規定的除外）

4．因新診療技術開展等特殊情況，導致次均費用較定額標准大幅提高的，市級定點醫院報經市新農合專家組認定後（須嚴格控制在各醫院按病種付費病例數1%以內），退出按病種付費管理，按新農合統籌地區原補償方案補償。

（以上四款為公立醫院執行的政策）

5、社會辦醫定點醫院在一個參合年度內，收治患者同疾病診斷、同治療方法，限享受一次本方案規定的按病種付費政策，再次住院，按自費處理（有特殊規定的除外）。收治按病種付費（管理）以外的病種，各縣（市）新農合基金不予支付。

（三）病種定額標准及新農合基金支付定額和個人自付比例。

1．定額標准：參考全省醫療機構的費用水平以及市級定點醫院2013年以來費用水平，經多次徵求縣（市）統籌地區及市級定點醫院意見後，確定各病種的次均住院醫葯費用的定額標准。

2．基金付費。按照各病種定額標准，新農合基金實行定額支付（又稱「打包」付費）。支付比例：公立醫院重大疾病為65%，普通疾病為45%；社會辦醫院重大疾病為50%，普通疾病為45%。肝豆狀核變性、重型精神病、血液透析等特殊疾病除外。

3．患者付費。以當次住院實際發生的醫葯費用（按項目計費）為基數，患者按本方案規定的自付比例，支付個人承擔的費用。（公立醫院重大疾病為35%，普通疾病為55%；社會辦醫院重大疾病為50%，普通疾病為55%，肝豆狀核變性、重型精神病、血液透析等特殊疾病除外）

4．市級定點醫院按病種付費，不受新農合報銷葯品目錄與診療目錄限制。新農合基金支付定額，計入患者當年新農合封頂線計算基數。

5．對按病種付費特殊病例的規定（社會辦醫院參照執行）。

特殊病例之一：患者因自動出院、轉院、死亡等原因，凡當次住院醫葯費用未達到定額標准50%的，退出按病種付費管理，按普通住院，執行新農合統籌地區原補償方案。

特殊病例之二：患者當次住院醫葯費用超過定額標准2倍以上（定額標准×2）的，其超過部分的費用，新農合基金按照本方案規定的基金支付比例（普通疾病按照40%，重大疾病按照60%），另外追補給市級定點醫院。

特殊病例之三：患者在一次住院過程中同時實施並完成2個以上按病種付費病種診療的,按照相關費用最高的病種,新農合基金定額支付。

三、住院、報銷與結算流程

（一）住院。患者攜帶參合證（或卡）、身份證（或戶口本）等到市級定點醫院就診，經審查患者參合身份與實際年齡，對符合按病種付費范圍內的住院患者，標注「市定按病種付費」類別。患者須按病種定額標准以及規定的自付比例預交住院費用（當實際住院費用超過定額標准時，原則上按相同比例續繳預交金）。

（二）告知。市級定點醫院臨床科室收治按病種付費患者，須以《合肥市市級新農合定點醫院按病種付費知情同意書》（附件3）的方式,告知患者新農合按病種付費補償政策。

（三）報銷。患者出院時，一律實行即時結報，醫院HIS系統應選擇「市定按病種付費」補償類型和正確的治療方式傳至新農合縣級平台進行聯網結報。患者按當次住院實際醫療費用以及規定的自付比例，結清個人自付費用，其預交的住院費用多退少補。不論何種原因，凡不執行即時結報的，統籌地區按照縣級醫院同病種基金支付定額進行補償。

（四）結算。市級定點醫院按照省新農合信息系統提供的電子表樣，完整填寫或HIS系統自動生成 「安徽省新型農村合作醫療住院補償結算單」，按照網上即時結報相關規定進行結算。

四、其它要求

（一）各統籌地區須嚴格認真審核市級定點醫院按病種付費執行情況，做好審核與結算新農合定額補償費用工作，簡化相關程序，及時撥付醫院的墊付資金。對有串換診斷、分解費用等違規行為及無故不實行即時結報的，新農合基金核減所涉及病例當次住院新農合基金實際補償費用，不予支付。

（二）市級定點醫院須於8月31日前完成HIS系統按病種付費項目匹配工作。要嚴格按照各病種的臨床診療規范或者臨床指南，合理收治，合理診療，保證醫療質量和安全；嚴格執行新農合按病種付費管理規定，保證執行率不低於20%；除患者證件不齊等特殊情況外，對按病種付費患者一律實行即時結報，規范結算率100%。

（三）建立按病種付費激勵獎懲機制。按病種付費病例實行單獨統計分析、管理考核，其醫葯費用不列入該醫療機構次均住院費用、次均葯品費用、次均材料費用、次均檢查費用、可補償費用、目錄外葯品比例、葯佔比等新農合監測、考核指標的統計范圍。凡符合按病種付費政策規定的，新農合基金定額支付，醫療機構結余留用，超支不補。醫療機構應將按病種付費結余費用按不低於60%的比例，用於獎勵規范診療、積極控制費用的診療組和醫務人員。凡違反市衛生局衛農合〔2014〕65號文件有關按病種付費違規費用核減規定的，新農合基金核減所涉及參合病例的所有新農合補償費用，不予支付，由醫療機構承擔，核減費用從該醫療機構新農合即時結報結算款中予以扣除。市衛生局每季度對各醫院按病種付費執行率予以通報。

（四）各統籌地區新農合經辦機構和市級定點醫院都要廣泛宣傳、告知、解釋市級按病種付費政策。

（五）本實施方案由市衛生局負責解釋，自2014年8月1日起實施（以入院時間為准）。

附件一：合肥市新農合市級公立醫院按病種付費定額標准及新農合基金支付定額（2014版）

附件二：合肥市新農合市級社會辦醫定點醫院按病種付 費（管理）病種定額及基金支付定額（2014版）

附件三：合肥市市級新農合定點醫院按病種付費知情同意書